动脉粥样硬化课件_6

动脉粥样硬化 药物治疗研究概述,荆州市第二人民医院药剂科 主讲人：陈洋,动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）是动脉内膜脂质及纤维成分沉积，平滑肌细胞及纤维增生，伴有坏死及钙化的慢性进行性疾病。 近年来，由于饮食与生活习惯的改变，AS 在我国的发病率和死亡率逐年上升，且呈“年轻化”趋势 。,动脉粥样硬化(AS)概述,AS的发生有局部及全身因素。 局部因素是动脉分枝分岔及弯曲处血管壁的血流剪切应力增加 全身因素包括吸烟、肥胖、性别、老年人、高血压、糖尿病及高脂饮食等。 目前 AS 的发病机制还不明确，往往是血脂代谢和糖代谢紊乱、炎症等多种危险因素共同影响 AS 的发生发展。,动脉粥样硬化（AS）概述,动脉粥样硬化药物简述,1 调节血脂类药物 2 抗氧化剂类药物 3 抗炎类药物 4 抗血小板及抗凝类药物 5 第三代受体阻滞剂 6 中草药及其有效成分 7 其他的药物,调节血脂类药物,第一PPT模板网：,脂代谢紊乱导致血脂水平异常增高是AS的重要基础。对动脉壁和内皮细胞的生理和病理研究，以及对AS病变的组织化学和免疫化学检查证实，粥样斑块中的脂质主要来自血浆。因此，调节血脂类的药物在临床治疗上应用非常广泛。,调节血脂类药物,第一PPT模板网：,烟酸类,胆固醇合成抑制剂,胆汁酸吸收抑制剂,糜酶抑制剂,LDL被氧自由基氧化为oxLDL后被巨噬细胞吞噬，使巨噬细胞内脂质大量积累，形成泡沫化细胞沉积在病灶成为斑块的脂质核心；oxLDL还刺激细胞因子和趋化因子的分泌，加重病灶的炎症反应，诱导内皮细胞和平滑肌细胞的增生和迁移。因此抗氧化治疗已逐渐成为AS临床治疗的靶点。,抗氧化剂类药物,第一PPT模板网：,越来越多的研究表明，AS是一种慢性炎症性疾病，其发生发展的整个过程均伴随着炎症反应。近年来，通过抗炎途径治疗AS已经成为新的治疗手段。 由于感染可导致AS，目前正在进行开拓性的抗生素临床试验。高脂饮食的新西兰兔感染肺炎衣原体后会加速AS的形成，而阿奇霉素可抑制该过程。 抗生素在AS的治疗过程中的确切疗效还需进一步的研究。降低血脂水平能显著减少冠心病等血管类疾病的发病率，然而，只调节血脂收效有限，如能配合抗炎药物则对AS 有更好的疗效。,抗炎类药物,第一PPT模板网：,抗血小板及抗凝血药物,第一PPT模板网：,血小板及其与纤维蛋白原的作用是形成血栓的关键因素。 抗血小板及抗凝类药物对于减低心肌梗死或复发性心肌梗死的危险性至关重要。 阿司匹林不可逆地抑制环氧化酶的活性，减少血小板内血栓素A2的形成，从而抑制血小板聚集，另外尚有抗炎作用。 硫酸黏多糖类的肝素、硫酸软骨素A、藻酸双酯钠和硫酸葡聚糖等可结合在血管内皮表面，防止血小板等的黏附，是血管内皮保护剂。 联合应用阿司匹林、普通肝素和血小板GPba(血小板膜糖蛋白）受体拮抗剂是最有效的抗栓治疗方案，应根据患者的具体情况决定抗栓治疗的强度。,第三代受体阻滞剂,卡维地洛（carvedilol）是具有多种药理作用的第三代非选择性受体阻滞剂，不仅抗高血压，且可清除氧自由基，抑制血管内皮细胞、平滑肌细胞增殖和迁移以及血管损伤新生内膜的形成。,中草药及其有效成分,中草药及其有效成份能降低血脂水平、提高红细胞免疫黏附功能，而且还具有活血化瘀、消炎、防治血栓等功能。中草药复方制剂及其有效成分制剂在临床上广泛应用。常见的有银杏叶制剂、川芎制剂、虫草复方制剂、温胆汤、心脑康、脑心舒、月见草油、丹参及丹参酮制剂、穿心莲、人参皂苷、大蒜素、姜黄素和番茄红素等。,其他的药物治疗途径,第一PPT模板网：,综上所述，随着对AS发病机制及病理研究的不断深入，抗AS 药物的研究在近年得到了长足的发展，这些药物已经能在一定程度上避免或延缓AS的发展。但是目前的抗AS 药物还或多或少存在副作用。深入研究AS 的发病机制，将有助于发现防治AS的新的突破口。我们期待