垂体瘤病人护理原版图文课件

垂体瘤病人护理,请看下列一组图片,这些都是哪种类型的垂体瘤？,我知道我为什么长成这样？,这是！ACTH腺瘤的主要表现：皮质醇增多症（Cushing氏病），病人有满月脸、“水牛背”、腹壁及大腿部皮肤紫纹、多毛、痤疮、肥胖、高血压及性功能减退等。,概述,垂体瘤是脑垂体发生的一种颅内良性肿瘤，是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。 约占颅内肿瘤的10% ，为鞍区肿瘤中最常见的肿瘤。 男性略多于女性，发病年龄大多在3140岁之间，2130、4150岁两组次之。,前叶,漏斗,分泌激素,储存释放激素,生长激素 催乳素 前叶 促肾上腺皮质激素 黄体生成素 卵泡刺激素 促甲状腺激素,后叶： 抗利尿激素， 催产素， 加压素,垂体是重要的内分泌系统,垂体的位置,垂体位于大脑底部正中，向下有一薄层骨质与鼻腔蝶窦相隔。两侧紧邻颈内动脉、海绵窦，海绵窦内有管眼球运动的动眼神经，两侧颈内动脉相距约 1.5 厘米。垂体高度不超过 1 厘米，垂体正上方为视神经、视交叉，与垂体相距约 1 厘米。,垂体周围血管神经,垂体的位置,分类,1.激素分泌细胞的起源(PRL/GH/ACTH/无功能腺瘤) 2.肿瘤大小 微腺瘤（直径50mm） 3.有无侵袭周围组织（侵袭性/非侵袭性腺瘤）,临床表现,一般症状： 头痛，可伴有恶心、呕吐，表现为颅内 高压症 局部压迫症状： 视力、视野障碍症状 视野缺失，视力减退 内分泌障碍症状： GH腺瘤、PRL腺瘤、ACTH腺瘤,垂体瘤功能分类与症状,引起症状的原因,1.占位病变的扩张作用 鞍膈 头痛 视神经交叉 视力减退 视野缺损 眼肌麻痹 下丘脑 尿崩症 睡眠 食欲 性格改变 脑神经 睑下垂 复视,2. 激素的异常分泌 或分泌过多 或肿瘤增大压迫正常垂体组织而使激素分泌减少,辅助检查,包括头颅平片、蝶鞍分层 脑血管造影 电子计算机断层扫描（简称CT） 磁共振检查 内分泌学检查,药物治疗： 溴隐停：垂体瘤或垂体细胞多巴按胺受体 兴奋剂，可使泌乳素细胞皱缩，抑制泌乳素分泌，瘤体减小。适用于泌乳素瘤的治疗。 善龙：应用于抑制GH。 2. 手术：开颅手术，经鼻蝶窦手术 3. 放射治疗：作为手术后的辅助治疗，微腺瘤,垂体瘤综合治疗,手术比较,开颅,经鼻蝶窦,更易出血和神经损伤,更易感染和脑脊液鼻漏，但舒适度比开颅好,简要手术过程, 右单鼻孔-分离鼻中隔粘膜-窦前壁-去除-蝶窦-咬除鞍底骨质-暴露硬膜-可见灰白色肿瘤-分块刮除肿瘤-止血冲洗-人工硬脑膜修补鞍底-双侧鼻腔凡士林纱条填充,护理诊断/措施,术前 术后,术前护理诊断,【一】 焦虑/恐惧/预感性悲哀 相关因素：与垂体腺瘤诊断和担心手术效果有关 预期目标：平稳病人和家属心态，减轻恐惧或焦 虑状况，接受疾病的现实 护理措施： 介绍责任医生的技术水平 介绍同类成功病例的情况 以病人为中心，营造人文气氛 给予适当的心理支持,术前护理诊断,【二】睡眠形态紊乱 相关因素：与心理及环境改变有关 预期目标：保证充足睡眠，提高睡眠质量 护理措施： 保持安静，温湿度适宜，气氛温馨 听轻音乐，转移注意力 对家属健康指导，予心理支持 必要时使用药物,术前护理诊断,【三】知识缺乏 相关因素：与对疾病不了解有关 预期目标：了解疾病相关知识，明确手术目的 护理措施： 通俗地讲解疾病类型，处置目的及注意事项 告知可能发生的并发症及预防措施 帮助家属学会特殊照料方法和技巧,术前准备, 患者紧张焦虑情绪减轻，了解疾病的相关知识 术前准备： 鼻腔抗感染准备 术前指导 请耳鼻喉科会诊 用口呼吸训练,术后护理诊断,【一】并发症 （1）脑脊液鼻漏：鼻腔有清亮液体流出，或自觉有带咸味的液体流入咽部 护理措施： 去枕平卧一周，头部左右活动范围在30度内 严密观察鼻腔填充物完整性及渗出液色、质、量 2-3天后拔出鼻腔纱条，做好健康宣教 出现脑脊液漏:应卧床休息，不可填塞、冲洗鼻腔，可用无菌干棉球擦干脑脊液，防止感冒、咳嗽、打喷嚏、大笑、严禁经鼻腔吸痰、置胃管、防止便秘,并发症,（2）尿崩症 护理措施： 严密观察病人的意识，生命体征 观察尿的色、质。用量杯准确测量饮水量及尿量。记录24小时出入量及每小时尿量 定时测量尿比重，检查电解质的变化 饮食指导 心理护理,并发症,（3）有电解质紊乱的危险 相关因素：与尿崩症和进食有关 预期目标：病员水电解质酸碱平衡 护理措施： 禁食水期间遵医嘱给予静脉营养 监测离子 严密观察病情，如脱水症状 饮食指导,术后护理诊断,【二】疼痛 相关因素：与手术切口有关 预期目标：病员疼痛减轻或缓解 护理措施： 与病员交流，分散注意力缓解疼痛 应用镇痛药并观察效果 心理护理,术后护理诊断,【三】舒适的改变 相关因素：与卧床，活动受限，鼻腔填塞有关 预期目标：减少刺激，增强舒适度 护理措施：床单位整洁 环境安静 协助床上活动 加强基础护理 湿纱布敷在口唇部,术后护理诊断,【四】焦虑 相关因素：与并发症的出现，担心预后有关 预期目标：缓解焦虑程度 护理措施： 同术前 讲解手术成功，现重要术后并发症的防治,术后护理诊断,【五】睡眠形态紊乱 相关因素：与术后体位有关 预期目标：睡眠质量有所改善 护理措施： 同术前 拔出纱条后有鼻塞，在鼻腔内滴入呋喃西林液，使鼻腔保持湿润,术后护理诊断,【六】潜在并发症：感染，体温失调 相关因素：与手术有关 预期目标：病员术后并发症能得到预防、及时发现和处理 护理措施：抗炎治疗 口腔护理，会阴护理 保持鼻腔清洁 严密观察热型及持续时间，每日四次测量体温，予适当措施降温 健康教育,护理重点,脑脊液鼻漏的护理 尿崩症/电解质紊乱的护理 垂体危象及激素应用 心理护理,健康指导,心