生命体征的测量ppt课件

生命体征的测量,骨一科 刘娇,生命体征的内容,脉搏,体温,血压,呼吸,它们是维持机体正常活动的支柱，缺一不可，不论哪项异常都会导致严重或致命的疾病，同时某些疾病也可导致这四大体征的变化,一 体温（T） 水银体温计,电子体温计 红外线测温仪,正常体温,腋测法： 此法不易发生交叉感染 擦干腋窝汗液 将体温表的水银端放于腋窝顶部，嘱患者屈臂过胸，夹紧体温计 嘱病人不能乱动 10分钟后读取,正常人的体温在24小时内略有波动，一般 情况下不超过1。生理情况下，早晨略低， 下午或运动和进食后稍高。老年人体温略低， 妇女在经期前或妊娠时略高。,异常的体温,1.体温过高 37.438为低热 3839为中度发热 3941为高热 41以上为超高热 体温升高多见于肺结核、细菌性痢疾、 支气管肺炎、脑炎、疟疾、甲状腺功能亢进、 中暑、流感以及外伤感染等,2.体温过低 当体温低于35 时称体温不升 多见于休克，大出血，慢性消耗性疾病，年老体弱，甲状腺功能减退，重度营养不良，在低温环境下中暴露太久等。,发热过程及表现,临床中常见的四大热型,稽留热 间歇热 弛张热 不规则热,稽留热,体温持续在39-40以上达数天或数周， 日波动不超过1。见于伤寒、大叶性肺炎高热期。,间歇热,体温骤然升高至 39 以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一个间歇，体温又升高，并反复发作，即高热期和无热期交替出现。 常见于疟疾等。,弛张热,体温常在39以上，日波动超过2， 体温最低时仍高于正常水平以上。 见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性感染等。,不规则热,发热无一定规律，且持续时间不定。 常见于流行性感冒、 可见于结核病、支气管肺炎等。,测量体温的注意事项,（1）测量前清点体温计数量。 检查体温计有无破损，水银柱是否都在35以下。 (2)测量前2030分钟应避免剧烈运动、进冷热饮料，做冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等。 （3）婴幼儿，意识不清或不合作的患者测体温 时，护理人员应守候在患者身旁 （4）发现体温与病情不符时，应当复测体温,脉搏正常值,二 脉搏（P）,1岁以下130150次/分 2-3岁110120次/分 4-7岁 80-100次/分 正常成人60100次/分,异常脉搏,1速脉 成人脉搏 100次/分 生理情况 情绪激动、紧张、剧烈体力活动 （如跑步、爬山、爬楼梯、扛重物等） 气候炎热、饭后、酒后等 病理情况 发热、贫血、心力衰竭、心律失常、休克 甲状腺功能亢进等,2.缓脉 成人脉搏 60次/分 颅内压增高 甲状腺功能减退等,3.脉搏消失 （即不能触到脉搏） 多见于重度休克 多发性大动脉炎 闭塞性脉管炎 重度昏迷病人等,测量脉搏的方法,最常选用桡动脉搏动处 先让病人安静休息510分钟，手平放在适当位置，坐卧均可。检查者将右手食指、中指、无名指并齐按在病人手腕段的桡动脉处，压力大小以能感到清楚的动脉搏动为宜，数半分钟的脉搏数，再乘以2即得1分钟脉搏次数,测量脉搏的注意事项,偏瘫患者应测健肢 异常脉搏、危重患者需测1min 脉搏弱难测时，用听诊器听心率1min 脉搏出现短绌时，应由2人同时测量， 记录方法为“心率/脉率”,脉搏短绌病人的测量,三 呼吸（R）,成人1620次/分 1岁以下3040次/分 2-3岁，2530次/分 儿童的呼吸随年龄的增长而减少，逐渐到成人的水平 呼吸次数与脉搏次数的 比例为14,呼吸频率的改变,1.呼吸增快（24次/分）：见于情绪激动、运动、进食、气温增高。异常者见于高热、肺炎、哮喘、心力衰竭、贫血等。 2.呼吸减慢（12次/分）：见于颅内压增高，颅内肿瘤，麻醉剂、镇静剂使用过量，胸膜炎等。,呼吸深度的改变,深而大的呼吸为严重的代谢性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症时的酸中毒 呼吸浅见于药物使用过量、肺气肿、电解质紊乱等。,测量呼吸的注意事项,(1)由于呼吸在一定程度上受意识控制, 所以测呼吸时不应让患者察觉 (2)小儿及呼吸异常者应测1min (3)呼吸微弱或危重患者，可用 少许棉花置于鼻孔前观察棉花 被吹动的次数，测1min,四 血压(BP),流动的血液对单位血管壁所产生的侧压力即血压.通常所说的血压是指动脉血压. 大多数成人使用的血压计袖带 长24cm、宽12cm,血压正常值（成人安静时）,收缩压90140mmHg(12.0-18.7kpa) 舒张压6090mmHg (8.0-12.0kpa) 换 算 kPa7.5 = mmHg ； mmHg0.13 = kPa 身体不同部位 右上肢高于左上肢（10-20mmHg） 下肢血压高于上肢（20-40mmHg）,收缩压与舒张压之差为脉压差 脉压差正常值 (3040 mmHg) 脉压增大:常见于主动脉硬化，主动脉瓣关闭不全，动静脉窦，甲状腺功能亢进 脉压减小:常见于心包积液，缩窄性心包炎，末梢循环衰竭,血压异常,1.高血压：是指收缩压和舒张压均增高而言的。成人的收缩压140mmHg和舒张压90mmHg，称高血压。 脏器无症状，属原发性高血压病； 如出现心、脑、肾等其他器官病变的属继发性高血压病。,2.临界性高血压：收缩压(140160mmHg)舒张压(9095mmHg) 3.低血压：收缩压(90mmHg), 舒张压 (60mmHg),测量血压方法,血压测量法一般选用上臂肱动脉为测量处，保持血压计零点与被测肢体肱动脉及心脏处于同一水平位置 卧位时平腋中线，坐位时平第四肋,血压计袖带松紧以一指为宜，袖带下缘距肘窝2-3厘米 保持测量者视线与血压计刻度平行，做到“四定”,血压注意事项,首次就诊应测量左右上臂血压，以后通常测量高度数一侧，必要时加测下肢的血压。 影响其他：情绪、运动、冷热敷、沐浴等情况，如有上述活动需休息20-30min.,生命体征测量的操作流程,一仪表 服装，鞋帽整洁，仪表大方 二接到医嘱二人核对 三评估 到病房评估病人 核对床号，姓名，性别，年龄，腕带，自我介绍：您好，我是您的责任护士，我是*，一会儿我要给您测量生命体征，包括测量：体温、脉搏、呼吸、血压。您不用紧张，是否有高血压病史.基础血压多少.在三十分钟内您没有剧烈运动、进行冷热敷、吃过凉过热的食物？有没有淋浴？ 检查腋下有无破损、伤口、出汗； 检查测量脉搏部位肢体活动度，有无皮肤破损， 检查被测量血压侧肢体有无偏瘫、功能障碍、皮肤有无损伤；操作环境是否安静光线充足 护士回治疗室后，六部洗手法洗手,四报告评估结果 床号，姓名，诊断，于今日入院，遵医嘱给予测量生命体征，患者神志清楚，能正确回答问题，肢体活动自如，皮肤完好，半小时内无剧烈活动，未有高血压病史，基础血压是？，腋下无汗，皮肤无破损，患者同意并配合此项操作，操作环境整洁，安静，安全，光线充足 （报告后洗手） 五准备 用物准备：清洁干燥治疗车、快速手消、大治疗盘：容器两个（一个是清洁容器、一个为盛放使用后体温计）、纱布、手表（有秒针）、体温计（水银柱已甩至35并检查）、检查并擦干体温计 血压计、听诊器，记录单、笔-检查血压计、听诊器（口述）,六操作过程 1核对并向病人解释，给予舒适、安全卧位，并注意保暖 2体温测量 ： 协助患者解开衣物，擦干腋下，将体温计水银端放置于病人腋窝深处贴紧皮肤。解释：体温计请您夹好，您不要动，过十分钟以后我会给您取出体温计，现在给您测量脉搏 3测量脉搏： 协助患者手臂放松，手臂向上，护士将食指、中指、无名指的指端放在病人的桡动脉表面，计数30秒。 4测量呼吸： 测量脉搏后手仍然按在病人的手腕上，观察患者的腹部或胸部的起伏，一呼一吸为一次，计数为30秒。,5测量血压： 协助患者取卧位或坐位（被测肢体的肱动脉、心脏、血压及零点处于同一水平位置，坐位时平第四肋，卧位时平腋中线） 协助患者暴露被测肢体 ， 打开血压计开关，驱尽袖带内空气，正确捆绑袖带于测量部位（袖带下缘距肘窝上2-3cm；袖带松紧度，以可以放心一指为宜），听诊器胸件置于肱动脉搏动处，轻加压（操作者蹲下，使目光与水银柱平行） 松开气门匀速缓慢放气，速度以4mmHg为宜，同时听搏动音并双眼平视水银柱下降所指刻度，当听到第一声搏动，所指刻度数值为收缩压，继续放气当听到声音突然减弱或消失时，所指的刻度为舒张压协助患者安全、舒适卧位。 6取回体温计，读表正确（手不接触水