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第八章 血管内介入治疗,颅内动脉瘤 脑动静脉畸形 动脉粥样硬化性狭窄,颅内动脉瘤介入治疗的适应症,1、高龄患者 2、合并心、肝、肾等严重疾患者 3、因各种原因不适合外科手术治疗者 4、椎基底动脉系统的动脉瘤 5、宽颈、棱型或夹层动脉瘤 6、15mm的小动脉瘤，或瘤体与瘤颈 比1.5,颅内动脉瘤介入介入治疗（建议）,一般情况下，后循环的动脉瘤多采用血管 内介入治疗，而后交通动脉瘤或大脑中动 脉瘤多选择外科治疗 蛛网膜下腔出血后，应尽早安排血管造影， 如没有严重的血管痉挛，应在造影同时进行 栓塞治疗。,脑动静脉畸形介入治疗的适应症,1、位于功能区或深部的AVM，手术切 除风险较大者； 2、血管畸形较大，手术切除困难者； 3、患者或家属不愿意接受手术治疗。,动静脉畸形介入治疗（建议）,外科手术易切除的AVM，一般不推荐采 用介入治疗 单纯应用血管内介入治疗时，应选用液 体栓塞材料 对伴有动静脉瘘的AVM，可用弹簧圈减 低血流后再注射液体栓塞材料,动脉硬化性狭窄介入治疗的适应症,1、颈A狭窄70%，并有相关的神经系统症状 2、有与狭窄相关的脑实质缺血影像学表现 3、少数颈A狭窄70%，但出现明显的相关症 状者，有条件的医院也可考虑行血管内介 入治疗。,椎动脉颅外段血管形成术,1、椎基底动脉系统缺血症状或反复发 作的后循环卒中，内科抗凝或抗血小 板治疗无效； 2、一侧椎动脉开口狭窄程度70%，另外 一侧发育不良或完全闭塞； 3、双侧椎动脉开口狭窄50%,禁 忌 症,1、狭窄部位伴有软血栓 2、合并Ehlers-Danlos综合征 3、严重血管迂曲 4、较重的新发卒中 5、合并严重的心、肝、肾疾病 6、双侧颈A闭塞或双侧椎A闭塞 7、CT或MRI显示有严重的梗死灶 8、三周内有 9、严重的神经功能障碍凝血障碍或造影剂过敏,建 议,颈动脉狭窄70%，并有相关神经系统症状 颈动脉狭窄70%。但有明显与之相关症状，在有条件的医院也可考虑介入治疗 直径小于3mm的动脉，建议采用特殊支架， 以
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