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附件4港口（码头）经营者（_年）年度核查报告书填报单位(盖章)_法定代表人（签名）_ _填 报 日 期_ _注 意 事 项一、本报告书由港口（码头）经营者填写，经所在地交通运输主管部门审核盖章后，由所在地交通运输主管部门留存。二、经营者应按要求认真、如实填写年度核查报告书，不得虚报、漏报，交通运输主管部门有责任对经营者的经营情况保密。三、本报告书填写不下时，可复印加页、装订。概 况 企业名称法定代表人经济类型（以工商登记为准）注册资本注册地址联系电话许可证发证机关许可证编号港口经营许可证核定的经营范围：泊位数（个）其中：万吨级（个）最大靠泊能力（万吨）岸线长度（米）码头长度（米）输油管线延长（米）水域面积（平方米）陆域面积（平方米）起重机（台）最大起重能力（吨）输送机（台）装 载 机（辆）库场面积（平方米）堆场面积（平方米）年吞吐量（万吨）年集装箱吞吐量（TEU）其中：出口（万吨）其中：出口（TEU）出口中外贸（万吨）出口中外贸（TEU）经营资质要求配备的专职管理人员情况姓名性别职 务身份证号从业资格证书号有效期备注码头泊位情况码头泊位名称投产年月主要用途码头结构所在水系前沿水深码头长度泊位个数靠泊能力最大起吊能力年核定通过能力万吨万TEU机具设备情况设备名称厂牌型号标志牌号出厂日期吨位功率安全检测部门检测日期使用证号发证日期核 查 报 告1上年度生产经营情况分析2上年度安全生产情况及措施3存在的困难和问题4建议和意见 填报人： 联系
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