妊娠晚期羊水过少对围产儿和分娩方式的影响-妇产医学论文.doc

妊娠晚期羊水过少对围产儿和分娩方式的影响-妇产医学论文妊娠晚期羊水过少对围产儿和分娩方式的影响 高海燕 江苏省连云港市第一人民医院妇产科，江苏连云港222000 摘要 目的 讨论妊娠晚期羊水过少对围产儿和分娩方式的影响，根据临床表现，尽早做出诊断，从而采取积极的措施来降低新生儿的死亡率。方法 对该院随机抽取的20102012年126例羊水过少的产妇临床病例资料和126例羊水正常的产妇临床病例资料进行分析比较。结果 妊娠晚期羊水过少（观察组）胎儿窘迫，新生儿窒息和剖宫产率明显高于羊水正常妊娠产妇（对照组）。结论 羊水过少是胎儿危险的极其重要的信号，若胎儿已经足月，应尽快破膜引产，破膜后如果发现羊水少，粘稠且有粪染，估计短时间内不能经阴道结束分娩的，应尽早选择剖宫产终止妊娠，剖宫产分娩方式较阴道分娩方式明显降低了新生儿的死亡率。 关键词羊水过少；胎儿窘迫；剖宫产 中图分类号R714.7 文献标识码A文章编号1672-5654（2013）09（c）-0136-02 过去报道认为羊水过少的发生率约为0.1%，但近年由于B超广泛应用于临床，使得羊水过少的诊断率显著提高，产科医务人员重视程度也有所加大，之所以引起如此关注，是因为羊水过少严重影响围生儿预后及妊娠的结局，本文就是对126例羊水过少病例进行临床分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 该院2010年1月2012年12月，随机抽取羊水过少病例中的126例，其中经产妇23例，初产妇103例，对照组是从同期随机抽取羊水正常的产妇126例，其中经产妇20例，初产妇106例。两组在年龄，孕产次，孕周等方面比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 诊断标准 正常妊娠足月时羊水量约为8001500 mL，个体差异比较大，妊娠晚期羊水一般小于300 mL者称为晚期羊水过少。B超是诊断羊水过少的主要方法，Phelan四象限羊水指数法已广为应用，妊娠晚期羊水最大暗区垂直深度（AFV）2 cm为羊水过少，1 cm为严重羊水过少。羊水指数（AFI）8 cm为可疑羊水过少，5 cm诊断为羊水过少。 1.3 统计学处理 各组数据间均数的差异显著性检验用t检验，计数资料采用2检验。应用SPASS 18.0统计学软件进行分析，以P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 两组围生儿情况和分娩方式比较。 3 讨论 羊水是围绕宫腔内胎儿四周的液体，是在羊膜腔中不断流动的液体，羊水给予胎儿适当且足够的营养，提供胎儿生长发育，胎儿运动，呼吸道，消化道以及胎儿尿液排出的场所，羊水是胎儿生长过程中必备的条件，作用是保护胎儿免受损伤，缓冲外来压力，使胎儿免受震荡，同时防止羊膜和胎体的粘连，并提供胚胎自由生长活动的场所，提供胎儿生长发育所需的液态环境。当然在分娩时，羊水有助于扩张宫颈口，清洗及润滑产道，以便于胎儿从产道里娩出。从本文上述数据可以看出羊水过少严重影响围生儿的预后及分娩方式，究其原因，临床中多见于以下一些情况：妊娠早中期羊水过少常常合并胎儿畸形，如胎儿先天性肾脏缺如，肾脏发育不全，输尿管或者尿道狭窄，尿道闭锁等畸形可引起胎尿生成减少而致羊水过少。妊娠晚期羊水过少的常见原因是过期妊娠、胎盘功能减退，羊膜病变，胎膜早破、胎儿生长受限、胎儿窘迫、孕妇血容量不足等。过期妊娠时胎盘功能减退，灌注量不足，胎儿脱水，导致羊水生成减少。过期妊娠时，胎儿肾小管对抗利尿激素敏感性提高，胎尿生成减少也导致羊水过少。母体血容量不足导致自身灌注量不足，从而胎尿生成减少而致羊水过少。胎膜早破时羊膜出现破口，羊水不断流出致使羊水减少，会出现母儿同时感染的情况，容易引起产妇产褥期感染，胎儿宫内窘迫等，对孕妇及胎儿都不利。胎盘功能减退，尤其是在并发妊娠期高血压疾病，先兆子痫，慢性肾炎，狼疮等情况下胎盘不能供给营养给胎儿，影响胎儿发育引起羊水过少，则很容易出现胎死宫内。羊膜病变，羊膜绒毛膜炎症等情况下，羊水生成减少，导致胎儿宫内缺氧。 羊水过少对于妊娠的结局如下，羊水过少若发生在妊娠早中期，胎膜与胎体粘连，会造成胎儿严重畸形，甚至胎体短缺。妊娠中晚期出现羊水过少，宫腔内的压力则直接作用于胎儿，会导致胎儿面部畸形，胎儿斜颈，曲背或者手足畸形等。羊水过少，使胎儿发育受到限制，不利于优生。羊水过少的孕妇在孕晚期多感觉腹痛，宫高及腹围均较同期妊娠者小，子宫特别敏感，临产后疼痛剧烈，宫缩多不协调，宫口扩张缓慢，产程延长，容易引起胎儿窘迫和新生儿窒息，增加新生儿死亡率，曾经有学者统计，羊水过少者新生儿死亡率较正常妊娠高5倍。羊水过少是胎儿异常或者危险，孕妇潜在疾病的重要表现。对于妊娠晚期羊水过少或者可疑羊水过少的孕产妇要加强胎心监护，嘱咐孕妇自数胎动，一旦胎动较前有明显增多或者减少时应及时就诊，以便尽早发现及尽早终止妊娠，避免胎儿缺氧导致的严重后果。对于胎膜早破时，羊水不断流出，如果孕周未达35周，应权衡利弊，看是否能继续保胎治疗，如果胎儿胎心监护反应良好，无胎儿缺氧及产妇感染等情况可以严密观察下继续妊娠，一旦出现胎儿缺氧则尽早终止妊娠，以免不良后果发生。如果孕周已达到或者超过35周时，可以考虑终止妊娠，同时使用促胎肺成熟的药物，分娩方式根据产妇及胎儿情况决定。若是羊水过少合并胎儿宫内生长迟缓，应考虑提前终止妊娠，因为继续妊娠可能导致胎儿缺氧甚至胎死宫内，无法确保胎儿安全。另外采用羊膜腔灌注治疗中晚期羊水过少，可缓解脐带受压，提高新生儿成活率。分娩过程中羊水过少通常出现不协调宫缩、子宫颈扩张缓慢、脐带受压，胎儿窘迫等情况，所以剖宫产率增高，即使阴道分娩，产程中也要加强监护，严密监测胎心情况，若胎儿贮备力较好，胎心无变化，继续密切观察产程进展，连续监测胎心，观察羊水性状，一旦发现羊水III度污染，粘稠，黄绿色，胎心减慢甚至出现晚期减速等情况时，应立即剖宫产。胎儿出生后容易出现新生儿窒息和其他新生儿疾病如新生儿吸入性肺炎，胎粪吸入综合症，胎儿肺不张等，导致新生儿死亡率增高。羊水过少一经确诊，应尽早终止妊娠，短时间不能阴道分娩者，尽早剖宫产终止妊娠，在临床工作中要尽量放宽剖宫产指征。 在临床工作中，我们医务工作者要高度重视羊水过少的产妇，加强监护，放宽剖宫产指征，降低围产儿不良结局的发生。 参考文献 1柯晓莉，查萍.