健康评估课件3呼吸困难咯血胸痛

聊城职业技术学院护理学院内科教研室,健康评估 Health Assessment,苏培茂聊城职业技术学院护理学院内科教研室,案例,男性,68岁,因突发气短1天入院.查体:急性病容,呼吸急促,端坐位,张口呼吸,口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音,心率152次/分,未闻及杂音. 提问：该患者的主要症状?,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,呼吸困难,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,病人感到呼吸费力、胸闷、 发憋、空气不足、,呼吸频率、深度、节律改变、 鼻翼扇动、张口端坐呼吸、 辅助呼吸肌参与呼吸运动、 三凹症等。,是指呼吸时有一种不舒适感,客观,主观,定 义,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,病 因,呼吸系统疾病：喉部疾病、气道阻塞、肺脏病变、胸廓疾病 心血管系统疾病：心力衰竭、心包积液等 中毒：尿毒症、感染性中毒、CO中毒 血液病 ：重度贫血、高铁血红蛋白血症 神经精神因素：颅脑外伤、脑血管病变、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎症。精神因素：情绪激动、癔症等。,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,病 因,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,（一）肺源性呼吸困难,（二）心源性呼吸困难,（三）中毒性呼吸困难,（四）精神神经性呼吸困难,（五）血源性呼吸困难,临床表现,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,肺源性呼吸困难,分类： 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,1.吸气性呼吸困难 inspiratory dyspnea,肺源性呼吸困难,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,气管肿瘤引起吸气性呼吸困难,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,三凹征：呼吸困难重者吸气时 胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷，称“三凹征”,胸骨上窝,锁骨上窝,肋间隙,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,2.呼气性呼吸困难 expiratory dyspnea,肺源性呼吸困难,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,3.混合性呼吸困难 mixed dyspnea,肺源性呼吸困难,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,1. 劳力性呼吸困难： exertional dyspnea,心功能不全早期,心源性呼吸困难,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,急性左心衰,2. 夜间阵发性呼吸困难,心源性呼吸困难,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,3. 端坐呼吸： Orthopnea,心源性呼吸困难,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,中毒性呼吸困难,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,2. 精神性（癔症） 呼吸频速浅快伴手足搐溺症,精神、神经性呼吸困难,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,呼吸急促,血液源性呼吸困难,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,护理评估要点,1呼吸困难的严重程度 倾听患者的主诉，分析病史，观察患者呼吸频率、节律和深度的改变及相关的表现。 2呼吸困难发生的速度和持续的时间。 3呼吸困难对人体功能性健康形态的影响 4诊断、治疗与护理经过,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,相关护理诊断,1气体交换受损：与心肺功能不全、肺部感染等引起有效肺组织减少、肺弹性减退等有关。 2活动无耐力：与呼吸困难所致能量消耗增加和缺氧有关。 3低效性呼吸形态：与上呼吸道梗阻有关；与心肺功能不全有关。 4语言沟通障碍：与严重喘息有关。,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,咯 血,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,定 义,咯血：喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出。,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,病 因,1.支气管疾病 支扩、支气管肺癌 2.肺部疾病 肺炎、结核、肺淤血 3.心血管疾病 二尖瓣狭窄 4.全身性疾病 血液病、风湿性疾病 5.其他 外伤等,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,发生机制,血管因素 + 血液因素,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,临床表现,1.年龄: 青壮年 40岁以上，吸烟史 2.咯血量: 24小时咯血量 500ml或一次咯血量 300ml为大量,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,临床表现,咯血先兆：咽痒、胸闷等症状 大咯血时：呛咳、出冷汗、脉速、 呼吸急促浅表、颜面 苍白或恐惧感。,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,咯血并发症,2.失血性休克：血压下降 3.失血性贫血：心率加快,肺炎 肺不张,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,大咯血窒息,大咯血过程中：突然咯血减少或中止， 表情紧张、惊恐、大汗淋漓，两手乱动。很快发生紫绀、呼吸音减弱、全身抽搐、进而心跳、呼吸停止。,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,护理评估要点,查询与咯血相关的疾病病史或诱发因素。 明确是咯血还是呕血。咯血与呕血鉴别。 判断咯血的量及伴随的症状体征。 大量咯血者是否出现并发症。 咯血对人体功能性健康形态的影响,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,咯 血 呕 血 病因 肺结核、支扩、 消化性溃疡、肝硬化、 肺癌、心脏病 食管胃底静脉曲张 出血前症状 喉部发痒、胸闷、咳嗽等 腹部不适、恶心、呕吐 出血方式 咯出 呕出，可呈喷射状 血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 pH 碱性 酸性 黑便 无，如咽下可有 有，呕血停止后仍持续数日 出血后痰的性状 痰中带血 无痰,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,相关护理诊断,1有窒息的危险：与大量咯血所致呼吸道血液滞留有关；与意识障碍有关。 2有感染的危险：与血液潴留支气管内有关。 3恐惧/焦虑：与咯血有关。 4体液不足：与大量咯血所致循环血量不足有关。,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,胸 痛 chest pain,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,病因,1.胸壁疾病：疼痛部位明确，局部有压痛 2.心脏与大血管疾病： 3.呼吸系统疾病： 4.纵隔疾病： 5.其他：如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、脾梗塞等,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,胸痛,是临床上常见症状,主要由胸部疾病所致,少数则其他疾病引起.,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,临床表现,1.发病年龄 2.胸痛部位 3.胸痛性质 4.影响胸痛因素,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,带状疱疹,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,护理评估要点,查询与胸痛相关的疾病病因及诱发或缓解的因素。 胸痛的部位、性质及持续时间。 胸痛对人体功能性健康形态的影响 诊断、治疗与护理经过,聊城职业技术学院护理学院内科教研室,相关护理诊断,疼痛：与胸壁受刺激有关；与心肌缺血有关