急救知识讲座课件要点

急诊急救知识,前 言,人的生命是宝贵的。俗话说“救人一命胜造七级浮屠”，人生在世数十年，甚至一百多年，谁能保证自己在一生当中不会遇到一些需要紧急救治的情况，救治别人，救治亲朋好友，甚至救治自己。所以掌握一些基本的医学救治知识是每个人都应该具备的，用我们所掌握的基本急救知识可能可以让一个生命继续，让一个急需救治的人化险为夷。,全民急救知识急需普及,市民应具备急救知识，世界上许多国家都很重视公众的急救培训，并立法规定煤矿、天然气等高危岗位职工必须考核急救技能。 怎样减少或避免创伤;遭遇创伤后怎样救治;怎样减少危险和遗患;多一份医学知识就多一份安全;什么是决定生死的“黄金时间”？,急救意识应转变,传统救护观,救护新概念,1.依赖医生,依靠自己,2.简单处理,3.施救者常缺乏基本 的救护理念和技能,4.抢救不及时,5.没有经过培训,科学处理,应有基本的救护理念和技能,抢救及时有效,需要正规培训,掌握急救知识才能在紧急关头 自救、互救、自我保护、科学救人,一、现场徒手心肺复苏（已讲） 二、创伤急救的止血、包扎、固定、搬运四大技术 三、常见疾病的现场紧急处理,急救知识的主要内容,创伤的现场急救 TRAUMA RESCUE,一、止血 人体血量占体重的8%，创伤后失血量达到1/4病人就会出现休克 出血的种类： 动脉出血颜色鲜红，压力大、呈喷射状、危险性大 静脉出血颜色暗红，缓缓流出，危险性相对小些 毛细血管出血颜色鲜红，呈渗出状，危险性小,出血的分类： 内出血：当头、胸、腹部受伤后而无体表伤口，但病人逐渐出现面色苍白、心慌、出汗、胸痛或腹痛、腹胀、呼吸浅快、脉搏细速，考虑为内出血，即身体内部的出血，内出血的止血是医务人员的工作，要尽快送往有条件的医院 外出血：指受伤后明显的身体表面伤口的出血 大部分外出血的止血每个人都可以进行,外出血的止血方法： 1、指压止血法：用大拇指压住伤口近心端的动脉于深部骨骼上，阻断血流而达到止血目的，此方法多用于体表临时性止血 （1）头顶部出血，用拇指将伤侧颞动脉压在下颌关节上，如压迫一侧不行同时压迫另一侧 （2）面部出血，用拇指压迫颌动脉于下颌角附近的凹陷内,（3）头颈部出血，用拇指压迫一侧颈动脉，切记不能同时压迫两侧颈动脉，以免头部血供中断 （4）肩及上臂出血，用拇指 压迫同侧锁骨下动脉 （5）前臂及手掌出血，用拇指 压迫同侧肱动脉 （6）下肢出血，两拇指重叠 压迫同侧的股动脉,2、加压包扎止血： 这是一种直接压迫止血法，在伤口没有异物、骨碎片时，先将干净敷料放在伤口上，再用绷带卷、三角巾或宽布带作加压包扎至伤口不出血为止,3、加垫屈肢止血： 适用于膝或肘关节以下部位出血，而无骨、关节损伤时。先用一厚棉垫或纱布卷塞在腘窝或肘窝处，屈膝或肘，再用三角巾、绷带或宽皮带进行屈肢加压包扎,4、止血带止血、绞棒止血 此法只适用于四肢大动脉出血。 止血带置于上臂或大腿的中上1/3交界处（切记不能在前臂和小腿上使用），上止血带前，皮肤要加护垫，防止损伤皮肤 止血带松紧要适当，以伤口不出血为度 上止血带后要加标志，上面标明上、松止血带的时间，以免时间过长造成肢体缺血坏死，一般隔30分钟1小时放松一次（根据实际情况放松，如天气），每次放松23分钟，放松前伤口要加压包扎 如有气性止血带（如血压计袖带）最好，因其压迫面积大，组织损伤小，方便,二、包扎 最常见的外科治疗手段，它可起到保护创面、止血、止痛、减少污染的作用，适用于全身各个部位 包扎时注意事项： （1）充分暴露伤口 （2）伤口上加盖干净敷料，较深的伤口要填塞 （3）腹腔脏器不要回纳，异物不拔出 （4）松紧要适当，结不要打在伤口上,包扎方法： （1）绷带卷包扎： 可采用环行（适用于小伤口）、 螺旋形（适用于创面大的伤口）、 横“8”形（适用于关节损伤）等包扎方法。 （2）三角巾或宽布带包扎： 随各受伤部位不同而包扎方法各异,各部位伤的包扎 （一） 头颈部创伤 头颈部创伤 是各种事故现场常见的急诊，常以软组织、血管、骨折等合并伤出现，应迅速进行现场治疗。 开放性的颅脑损伤，要迅速进行止血、包扎。脑组织膨出者，可在现场用较厚的消毒敷料做成圈，以保护脑组织， 然后再盖上敷料进行包扎，同时要严密观察神志、瞳孔、 呼吸的变化,颈部受伤的包扎 可将健侧的手放在头顶上，上臂做支架，或以健侧的腋下做支架，再以绷带卷或三角巾进行包扎，切不可绕颈做加压包扎，以免压迫气管和对侧颈动脉,（二）胸腹部创伤 常见的胸腹部创伤有血气胸、肋骨骨折、肝脾破裂、腹腔脏器脱出等,血气胸 胸部受伤后，伤员逐渐出现呼吸困难、不能平卧、面唇紫绀，体检发现气管移位、患侧呼吸音低、叩诊呈高清音时，立即在患者第2肋间隙肋骨上缘作胸腔穿刺抽气； 如有伤口、发现有气体溢出，立即用油纱或厚敷料在伤员呼气末时压住伤口，再作加压包扎； 如有胸腔下部明显叩浊音、呼吸音降低，可先在伤侧腋中线第6、7肋间作胸腔穿刺，如有血性液体抽出，立即在该处安放闭式引流。,肋骨骨折 一般的肋骨骨折，以受伤的局部疼痛为主要表现。 以45cm宽的胶布在患者呼气末自下而上、由后向前呈叠瓦状将骨折的肋骨及上下邻近的两根肋骨粘贴固定，每条胶布前后端都要超过正中线5cm。,多处肋骨骨折因破坏了胸阔的稳定性出现反常呼吸，即所谓的“连枷胸”，如不及时纠正可出现呼吸衰竭。 现场急救时，一则鼓励患者咳嗽、咳痰，必要时做气管切开，以有利于分泌物排出，还可用外压法、外固定法，恢复胸阔的稳定性。具体方法：用患者的手心压紧浮动胸壁部位，或用沙袋置于受伤的胸壁包扎固定。如为侧卧位、患侧在下，亦可暂时控制反常呼吸。,腹腔脏器脱出 腹腔开放性损伤可致腹腔脏器如小肠、大网膜等脱出。如现场无手术条件，急救时伤员平卧、双膝屈曲，先用消毒巾将脱出的脏器覆盖住，再用大小相宜的容器将脏器盖住，注意边缘切不可压住脏器以免缺血坏死。如现场无适宜容器，可用厚敷料做成有一定硬度的保护圈围住内脏，再用三角巾或宽胶布做加压包扎，切不可将脱出脏器在现场送回腹腔。,三、骨折的固定 骨折是创伤中最常见的损伤，它的发生常伴有血管的损伤，主要表现为局部疼痛、肿胀、畸形、受累部位的功能障碍。 骨折的急救原则是：有休克时，先纠正休克再固定；开放性骨折，先包扎止血再固定。 凡是骨折、关节损伤、广泛软组织损伤的伤员，在搬运前都要做好固定，固定的方法有两种。,夹板固定 夹板固定前，必须先止血、包扎伤口。包扎时，暴露的骨折端不能送回伤口内以免损伤血管、神经及加重污染。夹板的长度要超过上下关节，宽度适宜。夹板与皮肤之间及夹板两端要加以纱布、棉花等物作垫子，以防局部组织压迫坏死。结打在夹板一侧，松紧适当，指（趾）要露出，以便观察肢体血循环。,利用躯干和健肢固定 无现成夹板和代用品，可用三角巾或宽布带将骨折的上臂或前臂固定于躯干上，骨折的大腿和小腿固定于健肢上 具体方法：大腿骨折时先将软垫放在两膝关节和踝关节之间，以防局部组织受压、缺血坏死。再在骨折的上下端用布带将两大腿捆在一起，再固定两膝关节和踝关节。结打在前面、两腿之间,（1）锁骨骨折 可先用夹板放在肩背部做“T”形包扎固定。如无夹板时，可用宽布带在双肩及腋下有保护垫的情况下，以横“8”形绕两肩后，让伤员挺胸、双肩外展，再拉紧布带在背后打结。,（2）四肢骨折 肱骨和尺、桡骨折： 有夹板时，先用小夹板固定，再悬吊前臂。无夹板时，可用宽布带或三角巾将患肢固定于自身躯干上。,股骨和胫、腓骨骨折： 有夹板时，用夹板固定。 无夹板时，利用健肢固定法固定。,（3）脊柱骨折 常见的脊柱骨折有颈、胸、腰椎骨折，骨折严重时伴有脊髓的损伤 主要危害为截瘫，因此，凡脊柱骨折的伤员必须睡在硬板上颈椎骨折时必须仰卧在硬板上，先在硬板上相当颈部的位置放上垫子，伤员平卧后再在头部两侧放上沙袋加以固定。胸、腰椎伤员平卧硬板时，先将腰部加垫；俯卧位时先将双肩和腹部位置放好垫子，伤员放好后，再在胸部、髋部、膝关节及踝关节处用4根布带将伤员与木板固定在一起，以防损伤脊髓。,（4）断肢（趾）伤的现场急救 随着医学的发展，断肢（趾）再植成功率越来越高，但成功与否同院前治疗关系密切。 急救时，断肢残端以消毒敷料作加压包扎止血；仍有出血时，可在离伤口约5cm处用止血带止血，每20min放松一次，每次放松23min。离断端用消毒敷料包好，与伤员一起在伤后6小时内送往医院。如在盛夏季节中，可将包好的端指（趾）放于不漏气的塑料带中，再放入46的冰槽中，送往医院。,四、搬运、转送及运输途中的监护治疗 搬运时动作要轻快，尽量避免震动。 搬运患者的三个原则： 受伤部位不被挤压、不负重，脊柱不扭曲， 不同的伤情选用不同的搬运方法。,1、单人徒手搬运可采用抱、背、扶等方式2、双人徒手搬运可采取拉车式、 椅托式、手托式等方法 3、搬运工具可采用担架、 木板、床单、躺椅等物 4、脊柱骨折伤员必须用 平托式搬运，且平躺在木板上,根据伤情的轻重缓急，安排伤员转送的顺序：先重伤且有抢救价值的伤员，再轻伤员，最后转送濒死伤员。 各类伤员在转送途中必须有医务人员的护送，并随时对伤员进行生命体征和病情变化的监测和处理。,常见急症的现场急救,一、急性心肌梗塞 诊断要点： 原有冠心病史、在饱餐、情绪激动、劳累后出现症状，持续性胸痛逐渐加重、疼痛向左肩、背放射，有的出现烦躁、大汗、呼吸困难、血压下降、心动过速或心动过缓，有并发症时可出现双肺底湿罗音，呼吸困难、面色苍白、心慌、血压下降。,急性心肌梗塞 现场急救方法： 镇静，让患者不紧张、焦虑，全身放松、最好采用卧位休息，必要时用安定口服或安定10mg肌肉注射有条件吸入氧气舌下含化硝酸甘油首次一片，如无效35min后重复使用，在血压监测下可23分钟后含服1片（低血压不能用）。也可口服阿司匹林200500mg在无溶栓禁忌症情况下，医务人员在现场可用尿激酶90120万单位加入5%葡萄糖水中静滴。,二、触电 诊断： 一定强度的电流直接触及通过病人的身体造成心脏、神经、局部皮肤的损伤，而造成呼吸、心跳停止，有的因呼吸肌强制性收缩引起呼吸停止和局部皮肤烧伤，电阻越大损伤越重。,触 电 现场急救方法： 首先关闭电源，一时找不到电源开关可用干的木棍、竹竿（均是干燥的）脱离电源。 心脏呼吸停止者，立即作现场心肺复苏，必要时作开胸心脏按压、吸氧 有条件进行药物治疗如：洛贝林、可拉明、肾上腺素静脉注射,三、高血压危象 诊 断： 原有高血压病史，原发性或继发性（症状性）高血压在疾病发展过程中或在某些诱因作用下，血压突然升高病情急剧变化，出现剧烈头痛、呕吐、恶心、耳鸣、视物旋转可达、血压200300 / 120150mmHg或模糊、心慌、呼吸困难、烦躁不安、失语、抽搐嗜睡。,高血压危象 现场急救方法： 硝苯比啶10mg舌下含化。 有条件酚妥拉明10mg + 5%葡萄糖200ml静脉滴注。 25%硫酸镁10ml + 5%葡萄糖20ml 静脉推注。 烦躁时用安定10mg肌注或静脉推注。,四、烧伤的急救 烧伤急救处理的基本原则： 解除呼吸道梗阻 有效地防止休克 保护创面不再污染和损伤。,1、灭火 一般火焰可用水浇，或用毯子、棉被或 泥土将火覆盖，使之 与空气隔绝而熄灭； 或让着火者跳入附近的河沟、水池内灭火。 汽油燃烧的火焰要用湿布、湿棉被覆盖，使之与空气隔绝而熄灭；着火者亦可潜入 水中片刻，使着火汽油漂浮在水面上。,烧伤的现场急救,烧伤的现场急救,化学性烧伤要迅速解脱衣服，用大量清水冲洗。 磷烧伤要立即用湿布敷创面使之与空气隔绝，防止磷元素继续燃烧。最好使用2% 碳酸氢钠液冲洗创面，取出可见的磷颗粒，并用湿敷包扎，忌用油质敷料，因无机磷易溶于脂质加速吸收引起磷中毒。对面部及眼部的化学性烧伤应特别注意，及早发现并反复彻底的用清水冲洗。,2、保护创面 及时保护好创面是减少感染的重要环节 可利用消毒敷料或干净的被单、三角巾等将创面进行简单包扎加以保护 尽量不要弄破水泡 创面不要涂任何药物，以免影响对烧伤程度的判断,烧伤的急救,3、止痛 烧伤病人多有剧烈疼痛和恐惧、烦躁不安等。 为了防止休克的发生，可口服止痛药物或肌注止痛剂。有呼吸道烧伤或合并脑外伤者禁用吗啡类药物。 4、合并伤的处理 对合并有出血、骨折者，要立即止血包扎，固定骨折。 合并有呼吸道烧伤并有呼吸困难，可先用粗针头作环甲膜穿刺，有条件时早做气管切开。,烧伤的现场急救,5、补充液体 烧伤病人有大量体液渗出，应立即补充适当液体以防止休克发生 轻度烧伤病人可采取口服补液，喝含盐饮料，不能喝白开水或糖开水 II III度、面积在30 50%之间的严重烧伤未出现休克体征者，可先口服补液并立即转送医院，有休克体征者或II III度、面积超过50%者应立即进行静脉补液 现场处理后尽快送医院作进一步治疗，途中要注意观察神志、呼吸、脉搏、血压的变化,烧伤的现场急救,五、中毒 中毒是指有毒物质经口、呼吸道、皮肤接触进入人体内引起机体的损害。种类很多,酒精中毒（即饮酒过量 醉酒） 诊 断： 有大量饮酒史。表现为兴奋多语、喜怒无常、行为失常、昏睡，甚至昏迷、死亡。,现场急救方法： 轻度中毒：刺激咽喉部，将胃内容物吐出，再饮入茶水 中度中毒:予以催吐（禁用阿扑吗啡），必要时1%碳酸氢钠洗胃，对烦躁不安或过度兴奋者，可用小剂量地西泮，避免用吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥类镇静剂。 严重中毒：有呼吸衰竭者给予高流量吸氧或气管插管呼吸机辅助呼吸，必要时给予呼吸兴奋剂。 静脉注射50%GS100ml及静脉极化液（10%GS500ml+10%氯化钾10ml+胰岛素12u），肌注维生素B1、B6及叶酸各100mg，以加速乙醇在体内氧化。纳洛酮催醒。 接回医院进一步对症处理。,安眠药中毒 诊 断： 因失眠或自杀服用大量安眠药 服药用后出现乏力、精神萎糜、昏睡甚至昏迷。 现场急救方法： 立即催吐或简易洗胃， 方法：先饮大量清水然后催吐，水吐出后再饮水再催吐，直到吐出的水无药味为止。以减少胃对药物的吸收,食物中毒 诊 断： 有不洁饮食史 进食后2-12h出现腹痛，腹泻，恶心呕吐，烦躁不安，甚至中毒性休克表现 急救方法： 催吐洗胃 饮