有机磷中毒护理查房课件

护理查房,有机磷农药中毒 主讲人：李雯霏 2013-10-26,定义,有机磷农药可经呼吸道、胃肠道及完整的皮肤粘膜吸收、吸收后大多在肝脏进行生物转化，有机磷农药中毒机理是抑制体内胆碱酯酶。有机磷化合物进入体内后其磷脂根迅速与血液和神经系统的胆碱酯酶活性中心结合，形成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶失去分解乙酰胆碱的作用，结果导致乙酰胆碱蓄积。,相关知识,阿托品化:使用原则是早期足量反复给药，直到毒碱样症状明显好转或有“阿托品化”变现为止。阿托品化为瞳孔较前散大，颜面潮红，口干，皮肤干燥，肺部啰音减少或消失，心率加快等。当出现阿托品化则应减少阿托品剂量或停药，用药过程中，若出现阿托品中毒表现：瞳孔扩大烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐昏迷及尿潴留等。应及时停药观察，必要时使用毛果芸香碱进行拮抗。,基本资料,姓名：李超琦 性别：男 年龄：65岁 入院原因：因误服农药致意识改变6小时于2013-10-24 3:00急诊平车入院 入院诊断：有机磷农药中毒,临床表现,有机磷农药中毒的主要临床表现： 1、急性中毒：通常26小时。我国职业病诊断标准中急性有机磷农药中毒症状归纳为毒蕈碱样症状、烟碱样症状和中枢神经系统症状。 （1）毒蕈碱样症状：早期出现，恶心，呕吐，多汗，流涎，瞳孔缩小，严重者呼吸困难，肺水肿。 （2）烟碱样症状：肌肉震颤，痉挛（胸、面颊、上肢）；呼吸肌麻痹死亡。 （3）中枢神经系统症状：头痛，头晕，多梦，失眠，昏迷；一般无后遗症，迟发性周围神经病；心肌毒性作用，发生“电击样“死亡；“癔病样“发作。,一般情况,入院后查体：T:35.7 P90次/分 R20次/分 BP117/84mmHg深昏迷，急性病面容，左眼失明，右侧瞳孔直径约2.5mm，对光反射迟钝。带入经口气管插管，机械通气，两肺呼吸音粗，两肺底可闻及少许湿罗音。,治疗,1.气管插管予接呼吸机辅助呼吸 模式为：AC 潮气量：480 F0：16次/分 O2 ：50% 2. 洗胃，解毒（氯解磷定、阿托品） 3.抗炎：哌拉舒巴坦 4.床边CRRT治疗 5镇静药（芬太尼+咪达唑仑）,辅助检查,1血液检查,护理问题,1. 急性意识障碍意识模糊：与有机磷中毒有关 2.清理呼吸道低效：与有机磷中毒致支气管分泌物过多及使用呼吸机不易咳痰有关 3. 体液不足：脱水电解质紊乱，与有机磷中毒致严重吐泻有关 4.皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关。 5. 有管道滑脱的危险：与患者躁动有关 6.营养失调：低于机体需要量 7.恐惧：与对疾病知识的缺乏有关。 8感染：与留置各种管道有关,护理措施,1.予多参数监护密切观察和记录生命体征、意识状态、瞳孔变化、尿量的变化 2.清理呼吸道低效:保持气道通畅，每隔2h为患者拍背，吸痰，持续湿化气道，遵医嘱雾化，协助患者痰液排除。 3. 感染:遵医嘱用抗炎药物。严格无菌操作避免交叉感染，加强各种管道护理，观察各管道及敷料的消毒日期，保持管道通畅，口腔及尿管护理每日两次。 4.皮肤完整性受损的危险：保持皮肤清洁干燥，床单位清洁平整，予睡气垫床，协助患者翻身拍背，加强营养支持。 5. 营养失调低于机体需要量：遵医嘱用静脉高营养治疗 6. 每班检查各种管道固定情况、深度、保持通畅。躁动患者可遵医嘱予微泵镇静，予患者双手约束带约束，妥善固定管道、定时观察 7. 恐惧：予患者心理护理，介绍疾病知识，安慰患者及家属，给予心理支持 8.监测电解质、遵医嘱静脉补液,护理评价,1.患者能有效咳痰 2.感染得到控制 3.各管道固定 4.患者无压疮、水泡形成、无皮肤破损 5.能够保证患者营养摄入 6.患者情绪稳定 7.电解质稳定,健康指导,1：喷洒农药时要穿厚的长袖上衣及长裤，扎进袖口裤管戴口罩、手套，如衣服被污染要及时更