心脑血管药理食管癌放疗增敏研究庄20062117课件

食管癌淋巴结转移CT扫描与 术后病理对照研究,宋长亮 祝淑钗,河北医科大学第四医院,研 究 目 的,淋巴结转移不同数目 预 后 淋巴结转移的区域数 临床病理的相关因素,一致性,术前 CT 扫描 术后病理,淋巴结转移,胸腹部CT,一般情况,入 组 条 件,河北医科大学第四医院 2002.52006.6 618例胸段,KPS70分,无恶性肿瘤史,根治性切除术,患者一般临床资料,临床特征 例数 临床特征 例数 性别 病理类型 男/女 424/194 鳞癌 583 中位年龄（岁） 60 腺/小细胞/其它 9/20/6 肿瘤部位 T分期 颈段+上段 125 T0/T1/T2 5/37/135 中段 395 T3/T4 390/51 下段 98 N分期 术前饮食 N0 377 普食或软食 505 N1 241 半流或流食 113 病理TNM分期 大体分型 0/ 4/31/358 髓质型 218 / 210/15 溃疡型/其它型 60/36 单纯手术/术后预防 336/106,CT指标获取流程,CT图像观察指标的诊断标准,食管壁厚度5mm 食管病变诊断 不含气直径10mm 食管壁局限性或全周性增厚 下颈部或锁上 短径5mm 胸部或纵隔区 短径10mm 淋巴结诊断 上腹部淋巴结 短径8mm 中央区低密度 3个以上聚集,CT图像主要观察指标,扫描层厚 强化与否 扫描范围 病变部位 病变长度 GTV体积 淋巴结数 所在区域 层面直径 气管受侵 椎前三角 心包受侵,淋巴结区域划分,胸部纵隔 上纵隔 中纵隔 下纵隔 五分区法 上纵隔 中纵隔 下纵隔 下颈区 上腹区 三分区法 下颈区 全纵隔 上腹区,手术清扫与CT显示淋巴结位置区域的对照,CT显示LNM数与术后病理证实数评价标准,术前CT扫描与术后病理均无 均有淋巴结转移 差值1枚 术前CT扫描有 术后病理无 术前CT扫描无 术后病理有 均有淋巴结转移 但差值2枚,一致,不一致,对照术前术后观察指标,灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率 阳性预测值 、阴性预测值 准确率 、Youden指数,食管癌淋巴结的CT诊断结果,食管癌临床病理因素预后分析,结 果,诊断淋巴结转移的评价指标,CT,CT扫描示不同淋巴结转移数与术后病理的一致率, CT诊断淋巴结转移个数与术后病理对照一致率的比较结果 按=0.0071水准，与1枚组比较均P0.0071,全组病例CT诊断淋巴结转移与 病理一致率比较, 采用五分区方法，CT诊断淋巴结转移与术后病理一致率的比较结果 按=0.0045水准，各组与下纵隔组比较均P0.0045, 采用三分区方法，CT诊断淋巴结转移与术后病理一致率的比较结果 按=0.0125水准，下颈、上腹分别与纵隔组比较均P0.0125,全组病例CT诊断淋巴结转移与 病理一致率比较,食管癌临床病理因素预后分析,食管癌淋巴结的CT诊断结果,结 果,随访日期： 截止于2008年7月底 随访率: 95.15%（30例失访） 死亡： 316例 中位生存期: 38.33个月 平均生存期: 42.26个月,淋巴结与预后关系,淋巴结与预后关系,CT示不同淋巴结数生存曲线 病理示不同淋巴结生存率曲线,2=18.52 P=0.0003,2=74.24 P=0.0000,转移淋巴结数目对生存的影响,CT示淋巴结区域数生存率曲线 病理示淋巴结区域数生存率曲线,五分区法,2=20.57 P=0.0000,2=75.99 P=0.0000,CT示淋巴结区域数生存率曲线 病理示淋巴结区域数生存率曲线,三分区法,2=20.04 P=0.0000,2=69.33 P=0.0000,不同淋巴结转移度术后生存曲线,2=74.95 P=0.0000,分期与预后关系,术前T分期生存率曲线 病理T分期生存率曲线,2=4.01 P=0.0453,2=34.43 P=0.0453,术前N分期生存率曲线 病理N分期生存率曲线,2=15.77 P=0.0001,2=55.21 P=0.0000,术前TNM分期生存曲线 病理TNM分期生存曲线,2=13.57 P=0.0002,2=57.83 P=0.0002,单因素分析结果,性别 年龄 病变部位 CT显示最大外侵深度 肿瘤大体分型 经单因素分析对生存率没有影响,食管癌术后Cox多因素分析,注 回归系数 SE 回归系数的标准误 df 自由度 Sig 显著水平,讨 论,食管癌淋巴结CT评价 食管癌预后相关因素,CT诊断食管癌淋巴结的评价,CT诊断淋巴结的相关问题,共同特点：大小（短径）主要标准 其它因素：病变的部位、浸润的深度 淋巴结形态、聚集的程度 本组研究侧重于 一致性 的比较,CT诊断不同数目淋巴结分析,分析 术前CT与手术脱节：病变-淋巴结-淋巴结 手术与病理脱节：较小-阳性-聚集-未分开,0、3枚以上一致率最高 1枚时最低仅为32.2%,CT扫描与病理,CT诊断不同区域淋巴结分析,CT扫描诊断下纵隔淋巴结转移与病理一致率最高达95%,术后病理示各区转移率为1.6% 9.5%、18.8%、3.7%、21.4% b. 618例 CT 下纵隔 11枚 10例 c. 均有胸部切口下纵隔暴露好,Spe,准确率,食管癌淋巴结CT评价 食管癌预后相关因素,淋巴结转移数对术后生存率影响,淋巴结转移区域数对术后 生存率影响,安丰山等,许运龙等,本组研究,术后5年生存率（P0.01） 48.08%、22.59%、10.44%,颈、胸、腹 0、1、2、3,颈、胸、腹 0、1、2,随着淋巴结转移区域数的增加生存率逐渐下降,LNR对术后生存率影响,结 论,CT诊断食管癌淋巴结转移的灵敏度、特异度 及准确率分别为58.3%、70.7%、65.9% C