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文档简介

骨科大手术静脉血栓预防指南（草案）,人工膝关节置换术,人工髋关节置换术,髋部周围骨折手术,危险因素,原发性危险因素 抗凝血酶缺乏 先天性异常纤维蛋白原血症 血栓调节因子异常 高同型半胱氨酸血症 抗心脂抗体综合征 纤溶酶原激活物抑制因子过量 凝血酶原20210A基因变异 XII因子缺乏 V因子Leiden突变 纤溶酶原不良血症,继发性危险因素 骨折/创伤 肾病综合征 手术 恶性肿瘤 口服避孕药/妊娠 中心静脉插管 心衰 肥胖 血小板异常 高龄 真性红细胞增多症,骨科手术患者 VTE 的危险分度,深静脉血栓预防措施,（1）手术操作轻巧、精细，避免损伤静脉内膜 （2）规范使用止血带 （3）术后抬高患肢 （4）勤翻身、早期功能锻炼、深呼吸和咳嗽动作 （5）适度补液，多饮水 （6）戒烟、控制血糖和血脂,1、基本措施,加强下肢静脉泵作用，促使血流回流，避免瘀滞 联合药物预防疗效更佳 单独使用物理预防适用于有高危出血因素患者 患侧肢体无法物理预防时，可在对侧肢体实施预防,足底静脉泵,间歇充气加压装置,梯度加压弹力袜,药物预防深静脉血栓,1低剂量普通肝素（UFH） 局限性： （1）延长活化部分凝血酶原时间（APTT），有出血的危险 （2）需要监测以调整剂量 （3）会造成血小板计数减少，甚至会导致血小板减少症 （4）长期应用会导致骨质疏松,药物预防措施,2低分子肝素（LMWH） 特点： （1）较少与血浆蛋白结合，生物利用度接近90% （2）出血并发症较少，较安全 （3）无需常规监测,药物预防措施,3凝血因子X拮抗剂（利伐沙班） （1）为口服抗凝剂，直接抑制活化凝血因子Xa （2）与低分子肝素相比，利伐沙班可显著减少静脉血 栓的发生，且不增加出血发生率 （3）无需调整剂量 （4）无需常规监测,药物预防措施,4维生素K拮抗剂(华法林) 用于VTE的长期预防 其主要缺点： （1）服药数天才能达到抗凝效果 （2）很难控制 （3）易受多种药物及富含维生素K食物影响,药物预防措施,212h后手术 自入院至手术前12 h应用低分子肝素预防血栓。如术前药物抗凝，应避免硬膜外麻醉,1VTE高发期 （1）术后1224 h （2）没有明显的临床表现，预防应尽早进行,2开始时间 对于大部分接受低分子肝素预防的患者，术前给药与术后给药疗效相似，但术前给药出血风险相对较高 物理预防措施不会增加出血风险，可以在术前、术中或术后应用,3预防时限 骨科大手术后凝血持续激活达 4 周，术后VTE的危险性可持续 3 个月 对于骨科大手术，建议药物预防至少10天,DVT可能性评分表（Wells评分）,DVT临床诊断流程,PTE可能
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