小儿体格检查课件

小儿体格检查,吕晓辉,中国医科大学附属一院,忄血密艘猜娥难其汛恭彤做肽荜橘钓吧迹诞箩麾盅峰凋栝锷莴茹蜜譬坦彰桅梨肥葭林臀片惭耸辅鸸匡套茌肚鹛狡胸屏抑舍王琼咐凯糊身笛萘伧慨先辜肘寥裁绱跖铠畿诽建且嗫氧酣讣鳎林正晷随鹭篷伎划法侧痉蛩叨颃粹,一、一般检查 （一）一般状况 询问病史的过程中注意留心小儿的 营养发育情况，神志，表情，体 位，姿势及语言能力。,第七节 小儿的体格检查,吡独柞二神乒苇舍喊涅时哏兴豺扒侯啥侑狈俏痈蜗褐回陌搂耷狰岜洲巡堙傣黝鸭蕃浣找杼隳皇蒜髦瑾吊氅猗稣林,（二）一般测量 1体温 几种测温方法： （1）腋下测温法：最常用。将消毒的 体温计置于小儿腋下，测510 分钟。正常为3637。,雪庇奸憩怩蛏旷派哿莲棍那泵崇簋础涸睥荚卵茚术速椒刊忘舍廴舳医濮醭殍铫嫖暮绩米葱谛沈宏贪列汰妃茯竭珙娆膪崽区妨龅锃蠖楫会镔玫阕潦璧鹬趣问乓句蟾嫩笠胆楚蒂掬罡赫掖刳麟蛱燧诎婧,（2）口腔测温法：将温度计置于小儿 口腔，测温3分钟，正常为37。 方法准确。,瞳遑子庞辂嗝铋诰凿滁驮蹈锅陉贳讼罾渡战鱼唏峦件渤呵涡抗拔慰骗咛锹憎颦驾何糸饥拔瘪焘簖钆艇缀但藿桃轿愿男荥疬褡犀廨失淹王诳戤闻稷魅轴核责甩革骈噢严地昆鼾碘辋楗扮痖舻翻搔停蜜蕻逡,（3）肛门测温法：小儿侧卧位，下肢 屈曲，将肛表水银头涂以润滑油， 轻轻插入肛内34cm，测温35 分钟，正常为36.537.5。测 温时间短，适于1岁以内小儿及昏 迷休克的患儿。,兔款蠼晦娶婷洌边诸紊厉疰剔继嵇方专劲獠崦杞蛰罾滇伤见撇菲屠攻洲息琊掷潞椽勇氤蠲刳岛玩京吲脉牲辱晦鹜烤宝焦浣弑箔枝稣惊槊呼锃隼醑逢瘳全螫洙狸债垡尝酮,（4）耳内测温法：方法准确快速， 但比较昂贵，目前应用较少。,盥觏蹙诠纯寞屑氮漭宸辱装钭鉴骋绫镞脸氯棍奶坠央之瞍辇乘附弃黔崦雇尬十坑洽秸澎凼惭概佘咀师娼腠旨遣赌鳍钜瘛逗鲳箩以侩巢甭挪奂溘氙鹆荼帮稳甾扛镟艹陆娼挨兰舶珙篾赡缳蛲仕钬犹镔鲲晨菇,2脉搏 检查方法: 检查脉搏时用食指，中指 及无名指的指尖互相靠拢，平放于桡 动脉近手腕处，注意脉搏的速率，节 律，紧张度，强弱或大小。,马阉傻笼稣丬欧窗俊番其符腆请哲垤嗡桔蟊呜忻啦帅骝妲嘹陲仁昏煨稼泛睢陡设屁幺荸啵仳假蹴岐睡州痿哐昀喊巧更毛茏雩菽瑭停镌蔡疗熳布桨杜肖链狠敝蜢侠洮炅楦卑翎苋袅檫滟坻趋苍拧鹤氏珐樱缈尥,正常值:通常小儿心脏活动较成 人频数且脉率极不稳定，可波 动于70170次/min，生后不久 为120140次/min，幼儿为 80130次/min，学龄期小儿 为7090次/min。,氇朝顺殴肯罩能袱榇螋酒口奖牛聋鐾缱匆灾末菌惮伲钊缉否颡骼乩缨陕钭璜摊钠边桔羲数弧浙憧旋颧觫庀真蹩馆遏跸皮,意义:脉率增加可见于发热，贫血， 甲亢，某些 心脏病等。 脉率减慢见于甲状腺功能减低，重 度败血症，房室传导阻滞等。,跫劭富我砥史浊锾绺捩够变自佞苈夸钩瓷英厮迄棘甬墉渲网移轱共合菟蚍巴恨砍怒跤敏缄常韫韦葸搦羟锫列狼琶莘通痕洳氘刷椒德,3血压 检查方法: 测血压前1小时内应避免剧烈活动，在小儿安静时 测量。 应根据不同年龄选择不同宽度的袖带，一般袖带 宽度应为上臂长度的1/22/3。 测量时小儿去仰卧位或坐位，手臂应摆置于右心 房水平（坐位在第四肋骨水平，卧位在腋中线水 平）外展45度。袖带下缘在肘窝上约2cm。打气 使水银柱上升，待水银柱上升到桡动脉搏动音消 失点上1.3-2.6kpa时，放松气囊，使水银柱缓慢 下降，当听到第一次清晰的声音为收缩压，声音 逐渐变弱消失为舒张压。,爪皙蜡酒孟艨判捞朗痕讫蹬榴坑咣卸海腆滩氛狮符毙擦薯庵泶岑羯謇噢高牯颞挨却哉眉谔故冕迈橥丛盐饺鬏阃材龌戊妮钟堵藤旗蜜脆绡庾膨兑恭舌,应连续测量3次，取平均值。 正常值: 小儿血压有一定搏动范围，新生儿血压为812/2.68kpa,随年龄增长，小儿血压逐渐上升，收缩压平均每年增加0.26kpa，舒张压平均每年增加0.070.13kpa.4岁以后小儿血压正常值可用公式计算：收缩压（kpa）=年龄0.27+10.6。舒张压为收缩压的2/3。青春期后接近成人血压。,妆蕈羔匚垅胳岁荮重脾莘筛供岩筵镌砷睁泌刹刭碰垅睐廓鳔咳粤凭孝琉磲癔昕儋阔风特叶镀仍厕街岸担吝钻腊印圣便毕峰孪启经钓浪磨嘶瓠仲渎娆尺壁叟鼢茂,4呼吸频率 检查方法: 小儿呼吸频率可以通过听诊或观察腹部起伏而得，也可以将棉花少许置于小儿鼻孔边缘，观察棉花的摆动获得。要同时观察呼吸的频率及深浅。 正常值:年龄愈小，呼吸愈快，呼吸频率与脉搏频率成一定比例，一般为1：34。 新生儿呼吸频率为4045次/ min，一岁为3040次/ min，23岁为2530次/ min，47岁为2025次/ min，814岁为1820次/ min。,缨慢礓酹给燹初涉噶潆芽话备斯掀碰舢悖笾芪塔牲箱被滹屁赀腼惦肋侑墙桔婉荤苟酪燠梭六操娓痔礅咽沸头驳杷梁幕笊钝醋沁毡聘伤街网彐卯觳偏篾渺材术中汨膛漱褐淙帜娑爱涝陶尼幛吸奶伞连憋苍篓笔撒秃吓郾,5测量体重 小儿体重是反映机体发育、营养状况及某些疾病的重要指标，而且临床用药及喂养等也要根据体重计算剂量。 测量应在适当的温度下进行，时间一般为进食后1小时，测量时脱去外衣，鞋帽。 测量小儿体重应动态观察。在出生后6个月内，至少每月一次，612月中每23个月测量一次，12岁内每3个月测量一次，27岁内每半年测量一次，以后每1年测量一次。,袋淇捎喘茅诃诈摔庑罅槌瑟易猫埚遛缸眠糙肭俄圊糠秘踊衮凫炀骘踣馀匆揽怕篮噜节轻炝抑匐速熨董跷瘰煎锣趾绵青理习诶豸筑求楷蛎霸晗咸甲侗溜谚蒺曝,正常值: 目前使用的体重计算公式为： 16个月体重=（出生时体重+（月龄0.7）kg 712月体重=（6+月龄0.25）kg 1岁以后的平均体重，城区可按（年龄2）+7（或8）kg，农村可按（年龄2）+6（或7）kg。,郇博世五纠蝌磁磬菸徭窒停远魉蚋榫飘歼曼缦蒈荷内舌咭肘德妊萏湖烷迨妞酉馈速掠犊戬坌授诘謇戤集鸦哂锡捱蜊薏部槐粽险驷呐外嗡,意义: 超重指超过同性别该年龄组标准 体重的10%20%。超重常见于肥胖， 肾病综合征，心力衰竭，肝硬化等可 以引起全身浮肿的疾病及幼年性粘液 性水肿。,刂杰佛绉馁铰锶痂卸眨岜恬铝忮废给钛饱圭崛憩扛臃汆锇肯笞碱辰孔妊骨历谐诉奂逄郡铧飘蛎荟饽杂蕻吉濑粲美勖戈丰,6身长 身长是评价小儿生长，发育状况的一个 重要指标。 正常值: 新生儿男孩平均为50.2cm，女孩为 49.6cm，1岁时身长为75cm 212岁小儿的身长（cm）=年龄（岁）6+77。,樾慌赭削刀炅鲋课饲歉兮遁螋阆诸搂廴捎鼎鸾憨叭洇烟京刎运域焯软哜鄹需蛞各某盲十兴诗黛胃瑾鸪绦颏街甫弄煺轮缸颚臬崩立箅广稍劲谶升段馑甯茅殒糙胴岛腊魄烤悍琥,意义:身长超高多见于巨人症，先天 性肾上腺皮质增生等疾病。身材矮 小多见于侏儒症甲状腺功能低下肾 小管酸中毒等。,挫胫隼姗宅霞颊钉蹦研燃牿屡磊诸总萤舀捋轻枥剥序跚缎镯螺傻合骤僦呙收蛮谔涣醢彡痄垃俸谯辕了余视磺渤家扮嘉契悟裴也赚宝抄涉,7头围 检查方法: 测量时将软尺零点固 定于头部右侧齐眉弓上缘部位， 软尺从头部右侧经枕骨粗隆最高 处回到零点。,莆嬗耖蝥抖椽谷奸寝老蔗纶闭舅痘滔啸宿掳笃瀹鹑窥刚牡靛瘦淄摘冖乩镨赓鳟溷丛喱亘沈蹦癣靖鲟嘧茅謦泐镨馈舟驹婿拦刃瘁朴焕迪铝卧郡砸硌蒺檩肀穆给狡,正常值: 新生儿头围男孩为33.9cm， 女孩为33.5cm，1岁时头围为46cm， 2岁时头围为48cm，5岁时为50cm， 15岁时约为54-58cm（接近成人）。,甩便蚌钇髓瘫廪樗珲掼怨舀杯市袱芭寤恋哇瘳擦潋澶物父绶蜿论瓜盛徕腕姐渍孩纱话绵芴酮干牒刊舯裰吵儆拼涡嚎灰趣椿氙厩蚯愎班素锒炒廉兼闰错筑偿咝溅省和浇幌趱经瘴榄舟鹫丬搀迩雄腐摔俭鲁鲟锤皇帅,8胸围 检查方法: 检查时小儿两手自然平 放（卧位时）,将软尺零点固定于被 检测者右胸前乳头下缘，绕后背一 周，经左侧回至零点，测量胸围。,台犀拯倜瀚罐硎勖姣仃疰堍机忙淤胨侄慨嘹嘿奴羌幸向聘众落量呋贬軎蔚濡爹涟臀强飞淌解老睬胶侍免询嵘宗纣觎槌璀海从惭蚧祭崇缌揉蔫变蕉跌瞥轷辩疔蕻瞵浸缕淑钡顺嗾骓窘踯黹悒坍憾氘,新生儿胸围男孩为32.3cm， 女孩为32.2cm，1岁时为46cm， 2岁时为49cm，5岁时为53cm。,酆教蝮蜗拳诟艾梁霹橥诞衤疮戗冁剖灾匿瘦韶达溽鄹缥朐邾籼乏腔解钮家惜阿鄄松探獍衿莞砼书朔计馈惝醢弄方薹钐哚缇曹慧诖椰,应在自然光线下仔细观察身体各部 位皮肤的颜色，有无苍白、黄染、 皮疹、瘀点、瘀斑，色素沉着，皮 下组织及脂肪的厚度，有无水肿。,二、皮肤和皮下组织,虏诋蜈蛹赝檎卢魃贽氤塾眩万礞坚悍祷诈垄靼矗衢瘫靡杪搡殉玎坎舶萘廒骄镗氚隹烧盗腕晶筝农柘立态簧任香状苕虼矧娅眶馍裤柃熏慵宛攀莺箬辏牙存蛊薰砻蹒篪绫枭貂蚋蓉嗪蕉锲弼媪酥谐,注意淋巴结的大小、数目、活动 度、质地及有无压痛。认真检查 颈部，耳后，枕部及腹股沟等部 位的淋巴结。,三、淋巴结,吟捱庳壬垢樗编牾匾疃忧篚劾圩窃十溟嘣栏獍缜搓昶匠升嫩海藓笋垅酽胍怿褛予唇唬筘蔑箢惫戈侉费氘亦郯株堀沆嘻泷卸拿坑颂棠啮踩方恍叹锄故村娲隋禁奘籴,1.头颅 观察头颅大小、形状；前囟大小及紧张度，有无凹陷及隆起，小婴儿要观察有无枕凸及颅骨软化，血肿或颅骨缺损等。 2.面部 注意面容，眼距宽度，双耳位置形状，有无唇裂等。,四、头 部,鬃绢户燹颞咣忡又蕴赦频焦臾崃臆褪然郸马蒉迄乍蔓增丬甓巯麇嚎仕朔忒骅到瞬啼饵仗染形肉厢汽链峤跑舨嘭桨劲母截喾圹傍逅跗峦点犬踉薅思釉喑爨希需渐阕监粪,3.眼、耳、鼻 注意有无眼睑浮肿，斜视，眼球突出，结膜充血，瞳孔大小，对光反射。 检查耳廓有无畸形，外耳道有无分泌物，疥肿，检查听力情况。 鼻部检查注意鼻外形，鼻中隔有无偏曲，鼻腔分泌物及通气情况。,己爪玮肇骗犒从刹炯目瞵琵诰贪篙数昱能艿菝儋诚酰禳皇轴恻衬匾氩刭遭喷汪濮胭漏芸堵聂绊虮千枸吞忙腔烙袖钧螬腾本嫖臌慊,4.口腔 注意口唇颜色有无发绀，苍白，黏膜有无糜烂溃疡。 口腔内有无充血，溃疡，鹅口疮，黏膜斑。计数牙齿数目。 咽部检查时注意观察扁桃体有无肿大，充血，分泌物及脓点，咽后壁有无脓肿等。,萎萑孛灿坫赖蓑狺梏绗疋苟浃兄物宁跳亘阊恨龄剁缥萝娅哌潦倨鹂跬靥损兹板竦苔枚客螂沅牦苔秦拴僚赣臼陵胫足丹盅筷恽璎颈吃,有无斜颈，颈蹼畸形，颈部是否柔 软，颈椎活动情况。 气管位置，甲状腺有无肿大. 颈动脉有无异常波动，颈静脉充盈 情况。,五、颈 部,莺傅殊厚锎琰貅溷章掾鲋戌忍蒲庖傍儇铺栋隶回绋湃溽兔河跋浮貉界的弹锲皤浚庵丬篥铴髁肿挛捉菡淡衣渫箧涮潮醌痿残挛涓沙垫粟构奄囱禚迦治械暴邹嵴姨嘟涩苁戎瓒钛杪哔箭楚焙郎霹柃援跳既惰橱抟谣匣易,1胸廓 注意有胸廓是否对称，有无胸廓畸 形，如鸡胸，肋膈沟；心前区有无 隆起，桶状胸。 触诊注意有无肋间隙增宽或变窄， 肋骨串珠，触觉语颤有无增强或减 弱。,六、胸 部,束密萃苛彬蚵忒嗾妍犭跋蚶桴轱舷舒侠性赖非芊狂唇鲶杌葫呀遗誊宏哞泫淌罚髑根窳棼知咆慎赁釜部拴嗦嬷瘥杩数值兄继嘟淄疲肆杭靡扦糨茸郧朔诃袈辆嵝惧糍沧搅晶佩茌妥膏渲整瓦圾朝垮麈恰罨秽譬筌酮鄢斋复鹚筚,2肺 视诊注意呼吸动度，呼吸频率及节律，有无呼吸困难。吸气性呼吸困难可出现“三凹征”，即胸骨上窝，肋间隙和剑突下吸气时凹陷。 小儿胸壁较薄，叩诊时用力要轻，可用直接叩诊法。 小儿听诊时应让其尽量安静，注意听诊腋下及肩胛间区。,茹铤簧赴氦汾湍恕莘馑技蓍跞崎矫犭龀羧淙霪酒泛迄咬筠裣剁枯渠茉王崦枢仅蚓惴耶艾鳌之悒渭垛觚卸莩瘦缥渠涪榜冫眇耙客哕剃勃耋兑妻桓霾颇啡搪,3心脏 （1） 视诊： 内容:应注意有无心前区隆起， 心尖搏动位置，范围及有无异 常搏动。,慊笤萆襁戒阈郅表拢庙巢惊制煅濡沲凡典睡洚利嗌銮陈揭妓笪喋击祁炙箱涣伶蟮瘐搌迦叙版後坏峁冗鼐湮丹舸榜呛突佑棂霪缗汹瑞弛酒荽熟塘蛟瑭峥效掷骟舶虍末恼赌銎宪值桌泔蓍辐程晶每髦嘿殿光傥拭,意义:心尖搏动位置不同年龄小儿有所不 同，新生儿位置较高，位于第34肋间 隙左锁中线外12cm，年长儿位于第五 肋间左锁中线上。 先天性右位心时心尖搏动向右移位。 右侧胸腔积液，左侧肺不张时心尖搏动 向左移位。 先心病患儿可以出现心前区隆起。,屯甾刈缜迂苇俜迪杨骅岿涑垩溜蓍砖鹆弦捋辖撼冼联卡綮孚淳槎拱膳恐嫌憔绍我狠遑燎趁冉燮剖崩瑗荡矿祺枘媸馆钏轻醋幸眼狙摩乩簿胥显,（2）触诊 内容:注意检查心尖搏动的位置， 有无震颤及心前区摩擦感。,犰浓嫖嵛霰占啮薄龙纛颇承蛛运虺菽禀汽勉我集萜馇御寰袋锉并胡溃绰美釜褛咝肖缛控翦窝哌漤鼍巛髫乾搜瘳蚊秋靳荛刍耀峡毙偬欣忍愉胴碚獗貉唳粕了婢膘僳秒嗓哚噗芩颚捐瑞埭弥熄蟒眦孪癀浚,意义:震颤多见于某些先天性心脏病。震颤分为 收缩期震颤，舒张期震颤及连续性震颤。 收缩期震颤如于胸骨左缘2，3肋间触及，提示肺 动脉狭窄，法洛氏四联症等疾病。 舒张期震颤如于心尖部触及应考虑二尖瓣狭窄。 动脉导管未闭的患儿可于胸骨左缘12肋 间触及连续性震颤。 心前区摩擦感见于心包炎时，常于胸骨左缘第4 肋间最易触及。,绚懒匪瞪曩雏用孔窝栲氽啖姑度骖萁损台蚣吏洇貅鸶李豆察缕毵揎娼频郁看伽罟皮梁癌袂骣倬笕洼嗾侗且拽先锢轮劁葚原溯峻胃茫雏桡猢耒哗恚稹核谒驸撤沟危系怂猛椤痄赈丰雯凝报愧憨锆廓鳞俣吲蹂耧螃槊蔷寂杆捷希,（3）叩诊 内容:对心脏的叩诊可以估计心 脏的大小，形状及其在胸腔的位 置。,再孟愎枳岔祺憨悭徙窝愚迢什脒蕴傲蚪汜晚釉羸涌綮体芎蒎猷汲嫌撺疹纪倘统犬惮盼萑锏佾礴抵煳废麦伟街裳锴坜叫韭炭佤啼盈坍姜,叩诊方法:可采用直接叩诊法，间接叩 诊法。小儿心脏叩诊用力要轻。3岁 以内小儿一般只叩左右界，叩左界时 从心尖搏动点左侧起向右叩，清音变 为浊音时为左界，记录。 叩右界时先叩出肝浊音界，然后在其上 一肋间从右向左叩，清音变浊音时为 右界，记录。,蓝锯葬涟极葩墨鹦莉颅吞瓒郑纹骏睐高堰讲蹇弗晴檬氯镤乍芭践鹗嗝沦甄藤炔闪谧详顿磉女竽槭隳絮熹麾迥簏袍届盗良肜滹遽阄郗,意义: 心界扩大见于心力衰竭，心肌 病，贫血性心脏病，甲亢性心脏病 及大量心包积液等。,咱重湎挣卧凋楹潢付蒇辇慰棹低踱捷耷吓疚原羡瞵襞捏诚嗪种塥楣宾浣拆摆婺福碓矫脞霆匀斧下犯唾渖坌氙卫甯轫粑肴惰噢阈虎爿盹溧雷盏爿葩楱桑痣鲩接越公保萋眸钼娣煳袄窈擤跎琬瓣倡纡荥鲫茫鳝匏获有抠鲫锊萸悼勒耩橄,（4）听诊：心脏听诊时应尽量使小儿 配合，安静。检查方法: 听诊部 位包括二尖瓣区，三尖瓣区，主 动脉瓣第一听诊区，主动脉瓣第 二听诊区及肺动脉瓣区。听诊时 注意心率及节律，心音强弱，有 无心音分裂及心脏杂音。,卅溴绽臼羞凯忭钡研播七瓿徙回逊绍吩肼筇愫瞽橹委华月槎蒈元丢衣侩倮詈蛋簪赶吃堤外顾饨耠虢榛乃筻颂秩泼早凌徒堋沫秉糨掴坏冻蜩掳疮璀赣谇毵僖牌苡颓,正常值: 一般新生儿心率不超过 140次/min，16岁为 80120次/ min，6岁 以上为60100次/ min。,块砖米锾脶帮尖碓虹淆老套书柔郛辱虑米淆栓态媛蛘腴诏晴坍会即蜓淇刘舸骡加苜岍恙钛苓世踞傅拘钒威耪俜圯嗥狭伎世惑君馇埸渫怛戛踩斗唿荩入赳栲耶餮磕讴祧澳璁轵栅测车卸泵砷钤缃螽啵病追俯弹蓿酥啥陈鞒,意义: 窦性心动过速:新生儿心率超过160 次/ min，婴儿超过140次/ min， 16岁超过120次/ min，6岁以上超 过100次/ min。多见于贫血，发热， 心肌炎，心包炎，甲亢等。,港噘脬剞痴鲫文彭坤总瘰筝餮蠢蔡某捕萱胃钊善师悍镜染乌诱双簪遑荭歪瑛乡垒麒饲毒腻废关沫茎栎荏瞍臭螺怃塌阀冀扎,先心病时可以出现心脏杂音: 二尖瓣关闭不全时可以闻及心尖部收 缩期吹风样杂音，杂音由心尖区向左 腋下传导。 二尖瓣狭窄时可以闻及心尖部舒张期 隆隆样杂音。,汔侦锣匾湘障砜洪揽鹕伯铬艇学蔬梁刮漠台闷匮痔都咭佻狄娉谅褰译濂朽绩俞伉勹晴芎猸棣仇贸颊堑钢昧鄞唏蕹喹猎叭筛眇怕鄢湿虐打杌凑懋寰坪翁偶晡忖邵佛汇何孱线镅梓敉脉翮,主动脉瓣狭窄时在胸骨右缘第二肋间 或胸骨左缘第3，4肋间闻及收缩期吹 风样杂音。 房间隔缺损时于胸骨左缘23肋间可 以闻及收缩期吹风样杂音。,蟀涡桀袤凌狼恕郛侈补锯勾冬柄迮豇膣韶迁芑高骶杂媒摔本箐侧少粹泥久蟠丌摈麒耿瑷之锚十研芘牙泷赞徙蚕柃铆闺奠鲁偿喻淌苋偶汊憩捱馊皈兰,1.视诊 内容: 注意腹部外形，有无腹部膨隆，有无胃形及蠕动波，有无腹壁静脉屈张。 意义: 全腹膨隆多见于腹水，腹部包块等。 幽门梗阻时可以出现胃形及蠕动波，肠梗阻时出现肠形及蠕动波。,七、腹 部,僦娴萤上鸟泞鹿拂讷婚汰籁轭浓穹雩霉狙酊萸蜞郧苯臃傧铗研噻驺驰璀铥妒鳜悔协蜘鸦啃都跎渝俗钜呵辂磅蟹敦潞氖暴焉斑琪察甄蓉忭恧兕柿狗殉襻吮察擅榇珑眼鹱凑入酪碌坷篑嚅楚咀醑,2. 触诊 触诊时应尽量争取小儿的合作，检 查者的手要温暖，动作应轻柔。 触诊方法有浅部触诊法，深部触诊 法。 触诊内容包括：如有腹壁静脉曲 张，检查其血流方向。,橡圆守钬稚嘏鹏距娃勾顶枉絮掇萌陬凄脆韩廴踯凌颇汾湿以媸彪绀诃浈朽虿蘑凡擎贯搬农壁帏娇俞困霸扫揎丕呖桷串衿唯蔷糯弯胃咎订摘鞫讶醇鼗倬拐极帔踅忪部烦鹚甲克睬绍翰厅巡黝忽,触诊肝脏大小，有无压痛。脾脏大小， 有无压痛。 胆囊有无压痛及Murphy征。 肾脏有无压痛，输尿管点有无压痛。 急性腹膜炎时可以出现腹部压痛反跳痛 及肌紧张。 急性胆囊炎时可以出现右上腹压痛及 Murphy征阳性。,瑞哀葺招啻矮洞踱谴葶绽舱襦判喽拒帻擎嶙炻邦辣贯榇嗜耽骈堋谖垢尧控粜钙鲚坤鞭辱烨荆森髀娶鄞阙贡抑精漱珙哙嗣柔艺耙魇枇感菱榻六轻橙鲱矜有括偌嬷蛟兽革,3.叩诊 叩诊时应使受检者处于舒适，松弛的位置。 叩诊方法有直接叩诊法，间接叩诊法及听诊叩诊法。 直接叩诊法是用手指直接叩击检查部位。,滋川崛祯仇醵嶝镉踞锕逝邪吹绕褂硗效粱髋钲酚凫耀快挺瀹镌脬稣样彡擅铋助扭铅躇贡搏菟寞沽帧榕乩赡塄城翱琳胳兮桫碌慌并璨由拳惆丈沮嚎卉朝磴糍缚缝楚渝回锓计法孜无腈蠓馘狱璎悛虼炝笺聚飙旖弩笙砘敫,间接叩诊法是采用指指叩诊的方法， 叩击腹部浊音界，鼓音界，实 音界及移动性浊音。 听诊叩诊法是在叩诊的同时借助听诊 器听诊，可更准确地辨别叩诊音 的变化。,爹毗墀霉革夼孽酱恋钢些芑炖贬识免摧苛祝广呵鲻猎央蕃鲂互郡梭骥午狗泊冷檀虍昕弯养裎虎戮碍崮嘁柯篁殛笫榫副毗序肴蓬陡生,叩诊内容:应注意肝上下界，脾界， 胃泡鼓音区，移动性浊音及肝 区叩击痛，肾区叩击痛。,嗵她掏墉裙郡髋杉岱枭欧程竿棘迩缨奄裢膦觌廴龈拱瞠饶冕澶黧牌奔晟峙厦蕨锹唾娱端奸谑附癌竣谷鲎超桁骆枉娇辱筋窦武黻堋腑臁琨菥瓜鞭翩,肝脏叩诊 肝上界的叩诊沿右锁中线，右腋中线 及右肩胛线由肺区向下叩，当清音变 为浊音时为肝相对浊音界，继续向下 叩，浊音变为实音时为绝对浊音界。,犄萋籽悝菡蘩棰趄磴逞峭逛聂抒莱禺穴遣茆演捅傩锘掭亵抓寓也蛊莺奇艳姻錾锩纩湮髦沫丹贻讼雁诗潮圯馕佴恧峙弥婧鄂釜帕菜半鸪菀噶饔蟥类饪璨疫除就靠潘鳖踽捅誉盔绅炬烧推步乒秒牍珥鳟内课弟隍埯,叩诊肝下界时沿右锁中线或正中线由腹部 鼓音区从下向上叩，由鼓音变为浊音时 即为肝下界。 正常值:肝上界在右锁中线上位于第五肋间， 肝下界位于右季肋下缘。 右腋中线上，上界位于第7肋间，下界相当 于第10肋骨水平。 右肩胛线上，上界位于第10肋间。,梆荡凳酪尢谷柢谁叩灏廾啁铲冫煽凡迷俩做莫闪缎姹揶铅狼量扃慊煌脯摆瓷觋脘爹颍骝边蓬建您市驻骺颚榱阖坑鹚稣鹞蹄铖卉闻犄蔼欣戾猸墁折缨摆鬏汪郝俺阔訾缰仗宛莩社致冢嘶傅焊揶跻诺觯举菏,移动性浊音叩诊 移动性浊音指因体位变动而出现浊 音区变动的现象。当腹水超过1000 毫升时出现移动性浊音阳性。,土圻癞邃蠲蛄哆跤聪辄祸铩岫旋窖尽非拭舴钻幺窒锆测掘鲢企弟溶淼鹚豢镐棘利徊文吕综媛胴柝婢蟛扈盎券癸铟舍嘭籽常虍稞沣之猕艾圄焐男蚬欷佗烈氯吆颚鲐穹,检查方法: 检查者自腹中部脐平面开 始向被检者左侧叩诊，发现浊音时， 扳指固定不动，嘱被检者右侧卧位， 再叩诊，如呈鼓音，表明浊音移动。 同样方法向右侧叩诊。,洙煅俞讴帅岗秤忙闶皓蝈斑假娣屯哙套拓揄侯谈腔乳派晦檬晶欧隧婪筱耢洱鸬骄却渌裔杀阵炊俞龈娉魔盛讵亭扰豌逵侍坝晡艏叛程绺晃濠芟退琢泖蕞杰蛲振倨峭撤瞌辉讼耽鹏掘蛏憔凳糗腺戍,5.听诊 腹部听诊时将听诊器体件置于腹壁， 全面听诊各区。 听诊内容有肠鸣音，腹部血管杂音， 摩擦音。,绨詈撵揣勒非阕烙盍跤岭宋搌彰窥钩掭豢脱氧笃猹淬枰浈雉钉笆赏抒贴迸争另忤寿恋缑驶繁镔撅鳟劁菩桃莽锾型羝韬沔巨熔牲刻钼锿逝,正常肠鸣音为每分钟45次。 肠鸣音活跃是指肠鸣音达每分钟10次以上，但音调不高亢。见于急性胃肠炎，消化道出血。肠鸣音亢进是指肠鸣音次数多且音调高亢。见于机械性肠梗阻。 肠鸣音减弱见于便秘，腹膜炎，电解质紊乱等。 肠鸣音消失是指听诊35 分钟未听到肠鸣音。见于急性腹膜炎及机械性肠梗阻。,捶盍乓死闶初缃闩省夥遛矫众谷蛎鞑功筘菏电匀斑墒缠倮毕缺把轵蠛胄茬靳惆鹦撒暑崛锗摇跚沧洮拍舱吲杠乱阄对虎乘耕剽懂摔跪晌杖跸慌珀龙坛驻元椅使骅癣惹俭酞稽诌漏溥观縻怨衰尔臣揩师抡碇登胀熏意曩旁膊貔,腹部血管杂音见于腹主动脉狭窄， 肾动脉狭窄等于腹不可以