性酸中毒(如肺气肿多见于应用过量安眠镇静剂后)指肺.doc

鲤鱼网（）蝿肆艿薂袁节薇薂羄肅蒃薁肆芀荿蚀螆肃芅虿袈芈膁蚈肀肁薀蚇螀莇蒆蚆袂腿莂蚆羅莅芈蚅肇膈薆蚄螇羁蒂螃衿膆莈螂羁罿芄螁蚁膄芀螀袃羇蕿螀羅芃蒅蝿肈肅莁螈螇芁芇螇袀肄薆袆羂艿蒂袅肄肂莈袅螄芇莄蒁羆膀芀蒀聿莆薈葿螈腿蒄蒈袁莄莀蒈羃膇芆薇肅羀薅薆螅膅蒁薅袇羈蒇薄聿芃莃薃蝿肆艿薂袁节薇薂羄肅蒃薁肆芀荿蚀螆肃芅虿袈芈膁蚈肀肁薀蚇螀莇蒆蚆袂腿莂蚆羅莅芈蚅肇膈薆蚄螇羁蒂螃衿膆莈螂羁罿芄螁蚁膄芀螀袃羇蕿螀羅芃蒅蝿肈肅莁螈螇芁芇螇袀肄薆袆羂艿蒂袅肄肂莈袅螄芇莄蒁羆膀芀蒀聿莆薈葿螈腿蒄蒈袁莄莀蒈羃膇芆薇肅羀薅薆螅膅蒁薅袇羈蒇薄聿芃莃薃蝿肆艿薂袁节薇薂羄肅蒃薁肆芀荿蚀螆肃芅虿袈芈膁蚈肀肁薀蚇螀莇蒆蚆袂腿莂蚆羅莅芈蚅肇膈薆蚄螇羁蒂螃衿膆莈螂羁罿芄螁蚁膄芀螀袃羇蕿螀羅芃蒅蝿肈肅莁螈螇芁芇螇袀肄薆袆羂艿蒂袅肄肂莈袅螄芇莄蒁羆膀芀蒀聿莆薈葿螈腿蒄蒈袁莄莀蒈羃膇芆薇肅羀薅薆螅膅蒁薅袇羈蒇薄聿芃莃薃蝿肆艿薂袁节薇薂羄肅蒃薁肆芀荿蚀螆肃芅虿袈芈膁蚈肀肁薀蚇螀莇蒆蚆袂腿莂 内科性酸中毒：(如：肺气肿。多见于应用过量安眠镇静剂后)指肺泡通气不足导致体内CO2潴留PaCO2升高：PaCO26.0(45mmHg)； HCO3-代偿性增高24mmol/L不超过代偿极限45mmol/L(超过者考虑合并代碱)；PH7.4呼吸性碱中毒：（多见于气管切开后）指肺泡通气过度，PaCO2降低。PaCO24.7kpa(35mmHg)；HCO3-代偿降低7.4代谢性酸中毒：（多见于并发中毒性休克）严重缺O2乳酸产生过多，HCO3-减少：HCO3-22mmol/L；PaCO2代偿性降低5.3kpa(40mmol/L)但不低于代偿极限1.33kpa(10mmHg)； PH27mmol/L；PaCO2代偿性升高5.3kpa(40mmol/L)但不超过代偿极限7.3kpa(55mmHg),超过者考虑合并呼酸； PH7.4呼酸合并代酸：PaCO2增加并BE-（酸）呼酸合并代碱：PaCO2增加并BE+（碱）1. Kussmaul（库氏）呼吸，深大，见于：尿毒症,酮症酸中毒2. Cheyne-Sto kess（潮氏）呼吸见：巴比妥类药物中毒3. Biots（间停）呼吸见于：巴比妥类药物中毒4. Corrigan脉（水冲脉）5. Traube征：（枪击音）6. Quincke征：（毛细血管搏动征）7. Doroziez征：（动脉双重杂音）见于主A关闭不全8. Austln-Fint：主A反流出现。9. De Musset征：（点头运动）10. Meig综合征：卵巢纤维瘤伴腹水11. Budd-Chiari（白-查综合征）：是肝淤血引起。12. PTCA经皮经腔冠状动脉成形术13. CABG冠状动脉旁路移植术14. Roth斑：视网膜卵圆形出血斑块，中心呈白色见于亚急性感染性心内膜炎。15. Osler结节：指和垫出现腕豆大的红或紫色痛性结节，见于亚急性感染性心内膜炎。16. Janeway损害：手掌和足底有直径14mm出血红斑，见于急性感染性心内膜炎。17. Oliver见于主A弓A瘤。18. Ewart见于大量心包积液19. Somogyi反应：清晨低血糖反应PaCO2：3545；PaO2：80100；SB：2227mmHg呼吸性酸碱用： PaCO2代谢性酸碱用：SB，BE（+-）日咯血量：500或一次300500为大量。铁锈色为肺炎球菌肺炎，砖红胶冻样为肺炎杆菌肺炎，粉红色乳样为葡萄球菌肺炎。还原Hb增多50g/L(5g/100ml)时可出现青紫。但严重贫血（Hb60g/L），即使重度缺氧，也难见发绀,中心性发绀：皮温暖，周围性发绀：皮温低。全心衰：出现混合性发绀。正常呼吸1618次，24语颤，增强见于：大叶实变、空洞型肺TB、肺脓肿。减弱见于：肺气肿、阻塞性肺不张、大量积液或积气、胸膜高度粘连，胸壁水肿或皮下气肿。肺淤血：左心衰，肺心病：右心衰。水肿发生机制：钠水潴留：继发性醛固酮增多症毛细血管滤过压升高：右心衰毛细血管通透性升高：急性肾炎血浆胶体渗透压降低：继发于白蛋白减少，如慢性肾炎、肾病综合症。淋巴液或静脉回流受阻：丝虫病或血栓性静脉炎肝性水肿：从踝部向上。舒张早期奔马律：S3、1、2舒张晚期奔马律：S4、1、2鸟鸣音：风湿性心脏瓣膜病。深吸气时：右心发生的杂音增强深呼气时：左心发生的杂音增强。吸气后屏气：左右心杂音减弱，而物发性肥厚性主动脉瓣下狭窄的杂音增强。上消化道出血：5ml隐血阳性，50-70ml黑便，250-300ml呕血，400-1000ml头晕心慌脉快1500-2500ml休克。抢救大出血应输血。上消化道：屈氏韧带以上。移动性浊音：1000ml，正常腹水：2500为多尿，400或17ml/h为少尿，750为夜尿增多。奇脉：心包填塞，水冲脉：主A关闭不全，A导管未闭，脉短绌：房颤，频发性早搏，细脉：心衰，交替脉：左心衰。浅表淋巴结组群及其引流区：耳后及乳突区 头皮颈深上群 鼻咽部颈深下群 咽气管甲状腺左锁骨上群 食管、胃右锁骨上群 气管胸膜肺颌下群 口底颊粘膜牙龈颏下群 颏下三角舌唇腋窝组群 乳腺胸壁躯干上腹股沟组群 下肢及会阴淋巴TB：核分裂和角化珠的形成。胆红素正常：总：1.717.1直：06.8，间：1.710.2轻：34.2171，中：171342，重：342溶血性黄疸：总胆红素和间接胆红素增高梗阻性黄疸：总胆红素和直接胆红素增高肝细胞性黄疸：总，直，间接胆红素均增高。慢性支气管炎和阻塞性肺气肿：慢支分单纯型和喘息型慢性阻塞性肺疾病（COPD）：红喘型、紫肿型和混合型慢性肺源性心脏病：肺A高压致右心大伴或不伴右心衰。用肺功能检查。其最常见的心律失常：房早、室上性心动过速。支气管哮喘：I型变态反应。其本质为：气道慢性炎症。表明气道阻塞可逆：吸入沙丁胺醇后FEV1增加15%支气管扩张症：CT为首选检查?(支气管造影?)呼吸衰竭：PaO2低于60mmHg或PaCO2高于50mmHgI型：缺氧不伴二氧化碳潴留，见于肺换气功能障碍，可给较高浓度氧（35%45%）II型：缺氧不伴二氧化碳潴留，见于肺泡通气不足。给低浓度氧（35%）PaCO2：3545；PaO2：80100；SB：2227急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：进行性呼吸困难。用呼气末正压通气。肺炎球菌肺炎：大叶性肺炎，纵膈向患侧移位，咳铁锈色痰，使用抗菌素13天后体温正常，首选青霉素（过敏可用：红霉素或林可霉素或左氧），疗程：57天，或退热后3天停药葡萄球菌肺炎：化脓性炎引起脓胸，头孢+阿米，或万古。克雷白杆菌肺炎：中年以上多见。砖红色胶冻状痰，叶间隙弧形下坠。用氨基糖苷类（阿米）+第二三代头孢。肺炎支原体肺炎：间质性肺炎，干咳为特征，血清抗体测定，首选：红霉素。军团菌肺炎：红霉素治疗。厌氧菌肺炎：消瘦贫血，痰奇臭似臭蛋味。社区获得性肺炎常见：链球菌。院内感染：G-，常见为流感嗜血杆菌。肺脓肿：吸入性急性致病菌：厌氧菌，治疗时间为：8-12W。36个月后转为慢性，肺脓肿常并发支扩，血源性好发肺外侧。有诱因（醉酒、呕吐、麻醉等）。肺结核：人型和牛型TB菌，渗出，增生，变质。TB抗酸染色为红色。IV型变态反应。艾滋病继发为鸟-胞内复合型分枝杆菌。咯血合并症：窒息，应用患侧卧位。不应遗忘的检查：抗酸染色。肺结核治疗：早期、规律、适量、联用、全程。异烟肼（INH，H）杀菌，引起周围神经炎、肝损害（ALT）利福平（RFP，R）杀菌，引起消化道剌激、肝损害吡嗪酰胺（PZA，Z）半杀菌，引起胃肠道反应、肝损害、高尿酸血症链霉素（SM，S）半杀菌，损害第8对颅神经肾功能损害者禁忌乙胺丁醇（EMB，E）抑菌，球后视神经炎对氨水杨酸钠（PAS，P）抑菌，胃肠道不良反应预防肺结核流行的根本措施是 ：治愈排菌病人，不是卡介苗接种抑制结核菌DNA与细胞壁合成的抗结核药物是：异烟肼高度怀疑结核但不能确诊，可应用抗结核诊断性治疗。胸腔积液：纵膈向健侧移位肺癌：纤支镜检查。胸导管阻塞或破裂所致的胸腔积液为：乳糜性胸液胸腔积液：300500出现X线。正常5001000ML。胸腔积液（漏出液、渗出液鉴别）漏出液 渗出液如TB性清澈透明1.018细胞500*106/L蛋白30g/LADA200U/L,LDH(乳酸脱氢酶)500为恶性,胸液LDH /血清LDH 0.6蛋白含量胸液/血清0.5李凡他试验阳性，ADA45U/L心力衰竭：感染、心律失常和治疗不当是最主要诱因。左心衰：肺淤血，右心衰：各脏器淤血、水肿。左心衰：首发症状：劳力性呼吸困难。体征：室性奔马律。首选利尿剂。胸左缘3-4肋间闻及舒张期奔马律。心衰手术：待控制后3-4周后进行。血浆利钠肽水平有助于排除心衰。心衰并房扑时首选：快速洋地黄制剂，重度二狭，肥厚梗阻二尖窄 急性心梗伴心衰 二度高度房室阻 预激病窦不应该禁用。洋地黄中毒：首先出现：室性期前收缩。快速心律失常用苯妥英钠或利多卡因，伴缓慢心律失常用：阿托品。房颤用洋地黄心率突然转为60次为洋地黄中毒，应用阿托品。心脏骤停和心脏性猝死：室颤是心脏猝死的最常见原因对于难治性室性心动过速和室颤，建议应用胺碘酮（对房室性心律失常都有用）。高血压：收缩压140或舒张压90理想血压120/80正常血压130/85正常值：130139/8589,轻度：140159/9099；中度：160179/100109；重度：180/110危险级：伴糖尿病无论其血压在何水平均为高危险组。治疗：ACEI有保肾降蛋白适用于高BP伴糖尿病；痛风不宜用：利尿剂（会引起高尿酸血症）降血压的目标：BP140/90；中青年伴糖尿病、肾病降血压的目标：1个月。不稳定：自发1个月后ST段降低。变异：自发出现ST段暂时抬高。心绞痛：管腔直径：70-75%；冠心病：50-70%无创检查方法为：运动放射性核素心肌灌注显像。预激综合症伴快速房颤：用胺腆酮治疗。心绞痛分级：一般试题就分稳定和不稳定型。I级：日常不引起，费力大、速度快、时间长的活动引起。II级：日常活动受限制，饭后、冷风、着急时更明显。III级：日常活动显著受限，平步一街区或上一层楼引起。IV级：轻微活动引起，休息也发作。二尖瓣狭窄：正常为：4-6cm，1.5cm2中度1.01.5，重度1.0cm2中度0.751.0 cm2重度6.7kpa50mmHg）听：主A瓣区收缩期喷射样杂音、抬举、正常或左心大。易引起猝死。治疗：禁用：血管扩张剂、特别是ACEI。主A瓣膜置换（一旦出现狭窄或压差50mmHg尽快手术）球囊成形术（易再次狭窄，用于进行性心衰不能承受外科手术的患者）主动脉关闭不全：可见周围血管征，X线摇椅样摆动。听：胸骨左缘舒张期吹风样递减型杂音（主A瓣区叹气样杂音）治疗：内科：卡托普利心脏收缩功能正常且无症状的轻中度主A瓣反流者。外科：左室收缩功能受损（左室收缩末期直径50-55mm或EF0.55）应尽快手术，瓣膜置换术、瓣膜修补术、主A根部置换术（主A关闭不全并主A扩张为马方综合症的治疗）。最常见的联合瓣膜病：二狭伴主A关闭不全。先心室缺：心前区收缩期愽动主A缩窄：上肢血压高，下肢血压低。急性感染性心内膜炎：葡萄球菌。临床：发热（1W）、脾大、贫血、栓塞、皮肤粘膜瘀点、Oslers结节、杵状指。超声见：瓣膜上赘生物形成。最常见并发症：心衰。亚急性感染性心内膜炎：草绿色链球菌。易发生在：二闭、主闭、室缺、A导管未闭。肥厚性梗阻性心肌病：对诊断最有意义的是：超声心动图发现舒张期室间隔左室后壁的厚度之比1.3，伴二尖瓣前叶收缩期向前运动 头晕、短暂神志丧失，胸左3-4肋间粗糙喷射收缩期杂音，心动图确诊，B受体剂。杂音减弱：心得安；杂音增强：硝酸甘油。治疗用：DDD起博器。禁用：洋地黄，屏气时杂音增强。病毒性心肌炎：柯萨奇B组病毒。S1，治疗：完全休息3-6个月，至临床症状消失、心脏大小恢复正常。机器样杂音为A导管未闭，乐音样杂音为感染性心内膜炎、梅毒性心脏病，鸟鸣声为风湿性心瓣膜病房早一般无需治疗；快速房颤可用洋地黄、受体阻滞剂和钙离子拮抗剂，慢性房颤分阵发性、持续性和永久性三类；阵发性室上速(发生机制主要是折返机制)终止方法可用刺激迷走神经法，根治最好方法为射频消融。终止室速首选利多卡因，维拉帕米可治疗特发性室速；室性早搏治疗药物用普罗帕酮、美西律和胺碘酮的。房室传导阻滞和度无特殊治疗，度心率过慢者可予阿托品，症状明显者可安装起搏器。强心甙治疗心房纤颤的机制主要是:：减慢房室传导心房颤动患者服用华法林，凝血酶原时间的国际标准化率（INR )应控制在： 2030房颤患者易形成心房附壁血栓，血栓脱落可引起脑血栓。一过性黑朦为颈内动脉系统 TIA表现。预防血栓形成选用阿司匹林肾动脉狭窄：进展迅速的高BP，药物治疗无效，上腹部听诊血管杂音。肾动脉明确诊断。嗜铬细胞瘤：阵发性高血压，苄胺唑啉降压试验。原发性醛固酮增多症：高血压伴低钾。螺内酯试验阳性。主动脉狭窄：呈上肢血压高于下肢血压反常现象。造影。急性心肌梗死并发室性心动过速利多卡因急性前壁心肌梗死并发加速性室性自主律阿托品预激综合征合并快速心房颤动胺碘酮肥厚型梗阻性心肌痛地尔硫卓（硫氮卓酮）扩张型心肌病患者的最主要的临床表现是心力衰竭心梗（血清心肌酶CPK：6小时内升高，24小时内高峰，3-4天恢复正常AST：612小时内升高，2448小时高峰，36天正常LDH：8-10小时后升高，23日达高峰，持续12周才恢复正常。CPK-MB（CPK同工酶）：4小时内升高，1624小时内高峰，3-4天恢复正常、LDH1（LDH同工酶）诊断的特异性高) 心梗：急性期24小时内死亡原因：心律失常。肌钙蛋白（CTN1）对心梗有诊断意义，3-4小时增高，11-24小时高峰，7-10天正常。24小时内(禁用：洋地黄)心梗位置：左冠状动脉前降支供血区（左室前壁、心尖部和室间膈2/3）；右冠状动脉供血左室后壁、室间膈后1/3及右心室；左冠状动脉回旋支供血的左室侧壁。梗死后心肌病：梗死后一个月内再发。心梗后综合症：一W或数月出现发热、胸痛、心包炎、胸膜炎、肺炎、ESR快。床旁漂浮导管试验：反映左心功能不全的指标。心梗后：用心肌酶谱检查。无时间描述用心电图，首选治疗：溶栓。持续4W后ST段仍升高，不回等电位线，考虑为：室壁瘤形成。心梗定位： 前间壁：V123；前壁：V456；正后壁V7、aVR下壁(易合并AVB)：II、III、avF 局限前壁V3 、V4、V5 ；前侧壁V567、I、aVL广泛前壁V12345； 下间壁V123、aVF、II、III下侧壁V567、aVF、II、III；高侧壁I、aVLA型萎缩性胃体炎：胃酸，血清抗壁C阳性。B型萎缩性胃窦炎：胃酸正常或，血清抗壁C阴性。慢性胃炎活动期判断：胃粘膜中性粒C增多。浅表性胃炎以红为主，萎缩性胃炎以白为主。中度以上不典型增生被认为是癌前病变。溃疡：粘膜缺损超过粘膜肌层者而言，不同糜烂。胃溃疡好发：小弯附近胃角。十二指肠好发：球前壁。GU：胃酸正常或稍低；DU：胃酸分泌过高胃酸和促胃液素成反比，胃酸低促胃液素高，胃酸高促胃液素低，两者均高提示促胃液素瘤治疗：胶体泌剂+2种抗菌药或强抑酸剂+2种抗菌药。GU6-8周，DU4-6周。幽门溃疡用手术治疗。穿孔时肝浊音界消失，8小时内手术效果好。胰腺炎：血清淀粉酶（8-12小时升高，12-24小时高峰，3-5天正常，80-180U，500）早期升高，尿淀粉酶：12-24小时升高，可达 1-2W，256U； 710天后看血清脂肪酶。而急性坏死性胰腺炎：血糖升高。鉴别：血正铁HB。出血坏死型胰腺炎的特殊体征：血钙如低于 1.75mmol/L为预后不良征兆。肠TB：好发回肓部。不伴里急后重。溃疡性结肠炎好发于：直肠和乙状结肠，粘液脓血便。以腹泻为主，最严重的并发症：中毒性结肠扩张。治疗：口服SASP（柳氮磺吡啶、轻中）重：激素肠易激综合症：下腹及左下腹为多见Crohn：非干酪性肉牙肿。并发症：肠梗阻。左下腹痛。肝性脑病分期：躁动不安慎用镇静剂，用异丙嗪抗组胺I（前驱期）：脑电正常，扑翼样震颤，行为失常，性格改变，应答准确吐词不清。II（昏迷前期）意识错乱睡眠障碍，行为失常，不能完成简单计算和智力构图，神经反射亢进扑翼样震颤III（昏睡期）昏睡精神错乱，神志不清和幻觉，脑电异常扑翼样震颤IV（昏迷期）不能唤醒，扑翼样震颤无法引出。脑电明显异常，反射消失。肝硬化：腹水突出临床表现。用安体舒通首选。乳果糖：减少氨的吸收；新霉素：抑制肠道菌生长减少氨形成。垂体后叶素不能用于出血伴高BP冠心病。三腔二囊管持续压迫不能超过24小时自发性细菌性腹膜炎致病菌：溶血链球菌和肺炎双球菌正常人尿中有微量蛋白质：2080mg/d蛋白尿：24小时蛋白定量超过150mg。大量蛋白尿：3.5g肾小球性蛋白尿：清蛋白为主。6090%肾小管性蛋白尿：小分子蛋白为主。尿中B2微量增多而血中不增多见于肾小管性蛋白尿。B2微量蛋白尿：肾盂肾炎尿蛋白。溢出性蛋白尿：骨髓瘤的本周蛋白尿及血红蛋白尿为主。分泌性蛋白尿：分泌IgA及大分子Tamm-Horsfall蛋白。镜下肉眼血尿：RBC3个/高倍视野或1小时大于10万或12小时大于50万。肉眼血尿：含血量1ml/L。管型尿：12小时尿细胞计数超过5000个。红细胞管型：提示血尿来自肾实质。白细胞管型：见于肾盂肾炎或间质性肾炎颗粒管型：见于肾小球肾炎或肾小管疾病。蜡样管型：见于慢性肾衰上皮细胞管型：见于急性肾小管坏死脂肪管型：见于肾病综合症。白细胞尿：高倍视野超过5个或1小时WBC排泄大于40万或12小时WBC超过100万。细菌尿：中段尿培养细菌105/ml血清肌酐（Scr）：更准确。男，80130mol/L；女，71107血尿素氮（BUN）：37mmol/L急性肾小球性肾炎：B-溶血性链球菌A组12型感染，大多自愈，表现：血尿、蛋白尿、水肿（可凹性、晨起眼睑或下肢水肿）、高血压、肾功能异常（少尿、氮质血症）血补体及总补体下降，(8周内恢复正常)抗“O”可升高，部分患者循环免疫复合物及血清冷球蛋白可阳性。治疗：休息和控制病灶感染如青霉素，不宜应用激素及细胞毒药物。病理：急性弥漫性增生性肾小球肾炎（大红肾），表现为肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生肿胀，基底膜和上皮细胞间有驼峰状或小丘状致密物质沉积，沉积物表面上的上皮细胞足突多消失，免疫荧光检查有IgG和C3沉积。慢性肾小球肾炎：血尿、蛋白尿、管型尿、水肿及高血压达一年以上，无论有无肾功能损害均为本病，最终发展为慢性肾衰竭。治疗：以防止或延缓肾功能进行性恶化，改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的，不消除尿蛋白及尿红细胞为目标。不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物。急进性肾小球肾炎：肾功能急剧恶化，早期出现少尿性急性肾衰竭为特征，常有中度以上贫血，治疗：激素、透析。病理为：新月体肾炎表现，上皮细胞增生以肾小球壁层上皮细胞增生为主。肾病综合症：尿蛋白3.5g/d、血浆蛋白低于 30g/L、水肿、血脂升高。治疗：应用糖皮质激素（首选）812周及细胞毒药物（环磷酰胺：副作用为骨髓抑制、中毒性肝损害、脱发、胃肠道副反应、出血性膀胱炎及性腺抑制）病理：弥漫性膜性增生性肾小球肾炎，弥漫性毛细血管基底膜增厚和系膜增生，系膜区增宽，毛细血管管壁增厚而呈车轨状或分层状。激素治疗时间： 8-12W。常见并发症：呼吸道感染。易并发下肢静脉血栓。儿童及成年人中引起原发性肾病综合征最常见的病理类型是系膜增生性肾炎，老年人是：膜性肾炎。IgA肾病：以反复发作血尿为主要表现。不伴有水肿、高血压及肾功能减退。病理：系膜增生性肾小球肾炎。隐匿性肾炎：无症状性蛋白尿和单纯性血尿，病人无水肿、高血压及肾功能损害。脂性肾病：病理为轻微病变性肾小球肾炎，电镜下呈弥漫性肾小球脏层上皮细胞足突消失，未见电子致密物。免疫荧光检查为阴性，即与免疫复合物无关。弥漫性硬化性肾小球肾炎：是各型肾小球肾炎的晚期表现，大量肾小球纤维化呈颗粒性固缩肾表现为多尿夜尿膜性肾小球肾炎：基底膜弥漫性增厚并有钉突形成。肾小球性高血压机制：钠水潴留，肾素分泌增多，肾内激肽释放酶减少，前列腺素生成减少。慢性肾小球肾炎尿蛋白1g/d时，血压控制：125/75以下；尿蛋白707mol/L为尿毒症期(尿毒症病人高血压的原因是:水钠储留,最主要死亡原因是:心脑血管并发症。其还会出现：中、重度贫血)，肾衰期450-707mol/L 肾衰早期100 32 32-35 巨幼细胞贫血正常细胞性贫血 80-100 26-32 31-35 再障、急性失血性贫血小细胞性贫血 80 26 31-35 慢性失血性贫血小细胞低色素性贫血 80 26 30 缺佚性、铁粒幼细胞性、海洋性缺铁性贫血：血清铁降低4500，转铁蛋白饱和度降低15%，血清铁蛋白600。慢性失血为常见病因。改变顺序：骨髓贮存铁减少-低血清铁-贫血。治疗最早出现：网织RBC增加（5-7天），2W后Hb增高。正常后继续用药6个月。缺铁性贫血：HbRBC而巨糼贫：Hb6.01012/L，Hb170g/L；成年女性RBC5.51012/L，Hb160g/L。临床上分为相对增多和绝对增多。促垂体激素包括：促甲状腺激素释放激素（TRH）促肾上腺皮质激素释放因子（CRF）促性腺激素释放激素（GnRH）生长激素释放因子（GHRF）生长激素抑制激素（SS）泌乳素释放因子（PRF）泌乳素抑制因子（PIF）黑色素细胞刺激激素释放因子（MRF）黑色素细胞刺激激素抑制因子（MIF）腺垂体：促甲状腺激素（TSH）促肾上腺皮质激素（ACTH）促卵泡激素（FSH）促黄体激素（LH）生长激素（GH）泌乳素（PRL）黑色素细胞刺激素（MSH）中枢性尿崩尿少治疗：服去氨加压素替代。尿渗透压妊娠甲亢：血T3、T4对诊断无帮助。治疗首选：丙基硫氧嘧啶。甲亢危象：WBC及中性粒细胞增高。原发性、继发性甲亢鉴别：TSH，前者高，后者低。甲亢首选实验室检查：TT3、TT4，治疗：甲状腺药物，手术（结节性甲状腺肿，他巴唑治疗后粒细胞减少1.5,待正常后手术治疗）和131I治疗（1小时。检查选：RF滳度。治疗：糖皮质激素+慢作用抗风湿药。骨性关节炎：是以软骨破坏（弹响指）为主要病理改变的风湿病。晨僵30分钟，一般为5-15分钟。中毒：氢氧化钠禁忌洗胃。敌百虫禁用碱性液洗胃。对硫磷用碳酸钠洗胃，镇静药用高锰酸钾洗胃，H2O2用于阿片类中毒，氧化镁用于：阿司匹林、草酸中毒，硫酸钠用于氯化钡和碳酸钡的中毒。亚甲蓝用于亚硝酸中毒。短效巴比妥类透析疗法不能清除，用血液灌流清除。洗胃时间：6小时内，超过6h也应洗胃。阿托品对烟碱样（肌肉震颤）作用无效，应用解磷定；毒蕈碱样：流涎；交感N节后纤维兴奋：多汗。阿托品有机磷中毒：轻：胆碱酯酶活力7050%中：5030%，重：10%,中：30%重：50%急性病毒性肝炎病程：24个月。6个月转为慢性。肾综合征出血热：野生鼠类，黑线姬鼠（11次年1月）和褐家鼠（35月），汉坦病毒属，RNA病毒，早期休克的原因：血浆外渗，潜伏期：446天，一般为12周。三大主症：发热、出血、肾损害。脑出血危险大。不是因为凝血因子合成减少而发病。艾滋病：侵犯CD4+ T淋巴细胞（辅助性T淋巴细胞）伴卡波济肉瘤，gpl20肺部感染病原体是：肺孢子虫伤寒：玫瑰疹，血WBC低。病变部位：回肠下段集合淋巴结与孤立淋巴滤泡。慢性带菌者是不断传播或流行的传染源。早期用血培养，34周粪培养，但阳性低，但骨髓培养阳性高持续时间长，后期应选。治疗：首选：喹诺酮类（环丙沙星）初期5-7天，发热39.5以上，极期2-3W，缓解期3-4W，恢复期4W末（因肠壁坏死后脱落，形成溃疡，易发生穿孔和出血，应该限制饮食），1个月正常。地方性斑疹伤寒：外辈试验变形杆菌Ox19凝集阳性。鼠蚤为传播媒介。霍乱：水型传播。无荚膜。内毒素致病。血培养无意义。无腹痛无发热或低热。不伴里急后重。钩体病：猪、犬、鼠（黑线姬鼠），从宿主的尿液中排出。无黄疸型钩体病的常见死因：肺大出血。显凝试验阳性，治疗青霉素G。疟疾媒介：中华按蚊。间歇性寒战，.血或骨髓涂片检查疟原虫，治疗：氯喹、伯氨喹、乙胺嘧啶。囊虫病：猪肉涤虫，寄生于人体的脑中最严重。手术分：实质型：癫痫；脑室型：梗阻、脑疝；软脑膜型：脑膜炎；脊髓型：截瘫。血吸虫：尾蚴进入人体，虫卵发病，主要在：大肠壁和肝脏。疫水接触，荨麻疹，肝脾大，嗜酸性粒细胞增多。吡喹酮治疗：120mg/kg甲肝：黄疸前期传染性最强。治疗，只要卧床休息是可能痊愈的，无需治疗丙肝：潜伏期：15150天，转为慢性机率最大。乙肝：属DNA病毒。其他为RNA病毒。肠阿米巴病：粘液血便暗红色果酱样腥臭味。大滋养体是组织致病型，小滋养体是肠腔共栖型，包囊是感染型。传染性单核细胞增多症：EB病毒感染抗EBV病毒阳性。痢疾杆菌：直肠和乙状结肠。最常见福氏痢疾杆菌，引起神经毒是志贺菌。治疗：首选：喹诺酮类（氧氟沙星）、SMZ-TMP，不应该用引起便秘的药。消化道传播，2个月为慢性。脓血便伴里急后重。流脑：脑膜炎双球菌为G-菌，呼吸道传播，青霉素治疗。前驱期，败血症期，脑膜炎期和恢复期。脓液聚集在：蛛网膜与软脑膜之间的腔隙乙脑：三带喙库蚊。早期诊断为特异性抗体IgM阳性角膜反射：反射弧为三叉神经眼支-桥脑-面神经核。腹壁反射：上、中、下腹壁反射中枢分别为胸髓78、910、1112节段提睾反射：消失或减弱见于同侧椎体束或生殖股神经损害等。提肛反射：反射消失，提示骶髓第5节段反射弧受损。 肱二头肌反射： 反射弧中枢在颈髓56节段。肱三头肌反射： 反射弧中枢在颈髓78节段。桡骨膜反射： 反射弧中枢在颈髓58节。膝反射： 反射弧中枢在腰髓24节段。跟腱反射： 反射孤中枢在骶髓12节段。病理反射： 是锥体束受损时霍夫曼征右拇指迅速弹刮多见于颈髓病变。握持反射:见于对侧运动前区病变。Babinski征 足底外侧缘。Chaddock征 外踝下方足背外缘Oppenheim征 胫骨前缘Gordon征 捏压腓肠肌 脑膜刺激征 见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅压增高等颈强直： 在除外颈椎或颈部肌肉局部病变后即可认为有Kernig征 如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛，则为阳性。Brudzinski征 屈膝屈髋直腿高举试验，见于神经根受刺激，如坐骨神经痛等。 舌咽N负责舌后1/3味觉，前2/3味觉由面N负责。脑脊液压力：80180mmH2O上运动N元瘫痪特点：即锥体系统病损引起对侧肢体单瘫或偏瘫(肌肉张力增高，腱反射亢进，浅反射消失，肌肉不萎缩，有病理反射)即为中枢性瘫。下运动N元瘫痪特点：弛缓性瘫（肌肉张力减低，腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，无病理反射，肌电示N传导速度异常和失N支配电位。）即为周围性瘫。鉴别中枢与周围性瘫（上下运动N元）：有无病理反射。导致中枢性偏瘫包括同侧中枢性面、舌瘫的病损部位是内囊，临床上还可有偏身感觉障碍和同向偏肓称三偏征。脑干受损引起：交叉性瘫痪，即患侧脑N周围性麻痹及对侧身体中枢性瘫痪。大脑中动脉闭塞时出现：偏瘫偏身感觉障碍和偏肓。心源性栓塞常见于大脑中动脉。脑出血：大脑中动脉豆纹动脉最常见震颤麻痹：即帕金森病，病变在黑质和纹状体。以随意运动减少、全身肌肉强直、静止性震颤和体位不稳为主要症状，走路呈“慌张步态”治疗：左旋多巴。普通型偏头痛为最常见的偏头痛。重症肌无力：最常受累：眼外肌。休息后减轻。格林巴利综合症：四肢对称性无力，肌力低，腱反射弱，无病理反射，四肢远端感觉减退。12周出现脑脊液蛋白-细胞分离，3周最明显。感觉障碍比运动障碍轻周期性瘫痪：饮酒后出现四肢乏力，下肢为著，肌张力下降，腱反射消失，感觉正常，脑脊液正常，血钾减低。闭眼困难：面N损害，下颌偏斜：三叉N损害，眼球内斜视：外展N损害。肌力的记录可采用05级的分级法：0级 完全瘫痪；1级 肌肉可收缩，但不能产生动作；2级 肢体能在床面上移动，但不能抗地心引力地抬起；3级 肢体能抗地心引力而抬离床面，但不能抗阻力；4级 能做抗阻力的动作但较正常为差；5级 正常肌力。 三叉神经痛:患侧痛觉减退，抽搐，治疗：卡马西平为首选；射频消融术对老年患者不宜接受手术者尤为适宜。右侧半横断出现：右侧本体感觉丧失急性脊髓炎：脑脊液检查压力正常，白细胞80106/L，L80%，蛋白轻度增高癫痫持续状态必须从速控制发作，并保持不再复发的时间至少为 24小时，苯妥英钠时，每12分钟注射速度最多不应大于 50mg神经和小脑在患侧，大脑在对侧出现异常。非幻觉性知觉障碍：视物变形（视物显大、视物显示小）、空间知觉障碍（汽车驶进站台而病人却感觉汽车离自己尚远。）、非真实感（环境变得一个舞台布景、人像木偶）、人格解体（感觉人体器官变成畸形）、时间知觉改变（旧事如新感和似曾相识感）。幻觉：虚幻的知觉体验。幻听、视、嗅、味、触、内脏性幻觉。妄想：发生意识清晰的情况下。原发性见于精神分裂症。分：被害妄想、关系妄想、被控制妄想、物理影响妄想、夸大妄想、罪恶妄想、嫉妒妄想、疑病妄想、钟情妄想、思维被洞悉妄想。是错觉情感障碍：情感高涨、情感低落、焦虑、情感脆弱、情感淡漠。意志障碍：意志增强、意志减退行为障碍：协调性精神运动性兴奋、不协调性精神运动性兴奋、木僵（紧张性、抑郁性、反应性、器质性、蜡样屈曲）、缄默症、违拗症、刻板动作、模仿动作、作态。智能障碍：精神发育迟滞（18岁以前大脑发育受阻）、痴呆（器质性脑病基础）智商：IQ=（智龄/实际年龄）100，IQ在10015为正常范围。IQ在70或以