经尿道前列腺电切术课件

TURP的手术配合及护理,安徽省中医院手术室 欧李梅,概述,经尿道电切技术始于20世纪30年代,随着经尿道电切设备的不断改进和更新以及术者技术的进步和经验的积累.经尿道前列腺电切术(TURP)逐渐在泌尿外科领域广泛应用.目前已成为良性前列腺增生(BPH)手术治疗的金标准.TURP具有对患者有手术打击小、术后病人恢复快、手术时间短、适应性广且具有“微创”特点，其技术难度不大、容易掌握，因而现已被广泛应用于临床，成为治疗BPH的首选术式。该手术以畅通尿道为主要目的。,一、良性前列腺增生,前列腺分为围绕尿道的腺体和外周腺体两部分。前列腺增生是指前列腺细胞增生导致泌尿系梗阻而出现的一系列临床表现及病理生理改变。是男性老人常见病。 1、前列腺应用解剖 2、病因 3、临床表现 4、处理原则,1.1、前列腺的应用解剖-位置,前列腺位于盆腔的底部 ，其上方是膀胱，下方是尿道，前方是耻骨，后方是直肠。,1.2、前列腺的应用解剖-形态,前列腺呈前后稍扁的栗子形，上端宽大称为前列腺底，毗邻膀胱颈。下端尖细，位于尿生殖膈上，称为前列腺尖。底与尖之间的部分称为前列腺体。前列腺腺体中间有尿道通过。,1.3、前列腺的应用解剖-结构,前列腺是不成对的实质性器官，由腺组织和肌组织构成。表面包有筋膜鞘，称为前列腺窦，窦与前列腺之间有前列腺静脉丛。前列腺一般分为五叶：前叶、中叶、后叶、两侧叶。中叶呈楔形位于尿道与射精管之间,1.4 、前列腺的应用解剖-血液供应,前列腺的主要动脉来自于膀胱下动脉和直肠下动脉。静脉在前列腺周围形成前列腺静脉从，汇入膀胱静脉从，经膀胱下静脉汇入髂内静脉,1.5、正常与异常的前列腺,2、病因,主要与年龄增长出现的 睾酮、双氢睾酮以及雌激素水平的改变和失去平衡是前列腺增生的重要因素,3、临床表现,1、症状： 1）尿频：最常见的早期症状，夜间更明显。 2）排尿困难：主要症状。 3）尿潴留。 4）其他：如血尿等。 2、体征： 直肠指检可触到增大的前列腺，表面光滑、质韧、有弹性，中央沟消失或隆起。,4、处理原则,包括随访观察、药物治疗、非手术介入治疗、手术治疗。 对病情较重者手术治疗是最佳选择！ 手术治疗方式：TURP、耻骨上经膀胱前列腺摘除术、耻骨后前列腺切除术、TUVP、经尿道前列腺等离子电切术（PKRP）。,二、TURP,前列腺增生电切手术使用“电切镜”的器械，它可以通过摄像头和电视看到尿道里面的情况，电切镜前面安装了一个钨丝做的，可以前后伸缩的“电切环”，电切环接通高频发生器产生的高频电流，钩住前列腺向后一拖，便可切下一条前列腺，反复不断地重复上述动作，便可将前列腺全部切除。,（一）、TURP的手术指征,1、反复发作的尿潴留。 2、残余尿增多、排尿梗阻、症状明显或尿流率检查明显异常者。 3、前列腺增生致肾功能损害者。 4、前列腺增生致反复出血者。 5、前列腺增生合并膀胱肿瘤、结石或久治不愈的尿路感染者。,（二）、麻醉方式及手术体位,1.麻醉方式 连续硬膜外麻醉或气管内麻醉 2.手术体位 截石位，臀部垫小软枕,（三）、特殊物品准备,1、仪器：内镜摄像系统、冷光源系统、高频电刀 2、用物准备：环氧乙烷灭菌的电切镜及其附件、电切环、电凝线、ELLIK冲洗器等 3、其他：5%甘露醇冲洗液（3L袋）准备剖腹包、电切八件补充包、隔离巾、脑外科贴膜、冲洗桶、废物收集桶、三腔气囊导尿管、一次性尿袋等。,术中仪器,术中特殊器械,（四）、手术方法,1.安置手术体位 麻醉效果满意后，患者取膀胱截石位。 2.连接仪器设备 常规消毒铺巾，正确连接电切设备和冲洗。 3.置入电切镜 术者经尿道外口，沿尿道走行方向缓慢置入电切镜。 4.检查膀胱和后尿道 观察膀胱有无憩室、肿瘤和结石，三角区和左右输尿管口位置与增大腺瘤的关系，尿道内口形态、前列腺尿道长度、精阜、侧叶远侧缘与精阜关系和外括约肌。 5.切除前列腺 调节电切功率为140W,电凝70W（汽化时调220W）。于57点处电切膀胱颈至精阜前，电切深度达前列腺包膜层。然后依次切除两侧叶及顶壁。 6.取出前列腺 术毕用ELLIK吸满水后加压反复冲洗，将膀胱内的前列腺组织碎片全部吸出。 7.留置尿管 检查创面无明显出血，留置20#或22#三腔气囊导尿管，连接生理盐水持续冲洗膀胱。,四、手术配合要点,1、术晨接病人 2、建立静脉通道 、协助麻醉 3、摆放体位 4、术中配合 5、术毕,1、术晨接病人,接病人时查对姓名、床号、性别、年龄、诊断、手术部位、术前准备情况（更衣、胃肠道、皮肤准备、有无假牙及松动的牙齿、首饰是否取下、术中用物、备血）、生化检查、手术麻醉单是否已签字等。,2、建立静脉通道 、协助麻醉,患者进入手术室后再次核对姓名并给其遮盖、并注意保暖。做好解释工作，在上肢开放静脉通道，协助麻醉师做好麻醉工作。,3、体位摆放,膀胱截石位。 两腿高度以患者掴窝的自然弯度下垂为准、过高会压迫掴窝致神经血管损伤。另外两腿之间不能过于外展，其宽度为生理跨度、并将膝关节放正，特别注意不要压迫腓骨小头、以免损伤腓总神经导致足下垂。摆放体位时、动作应轻柔、缓慢，防止老年人骨质疏松发生骨折。,4、术中配合,(1)、常规会阴部消毒铺巾、连接高频电凝线、冷光源、导光束、电视摄像系统、冲洗管道，将电切踏板置于主刀医生的右脚边，以防电切过程中突然断电致创口大出血。 (2)、手术过程中，保证有足量电切冲洗液进行持续膀胱灌注以暴露手术野。灌洗液袋的高度应在患者上方40-50CM，这个高度使灌洗液通过被切开的静脉入血管的危险会大为减少。 (3)、注意观察冲洗液量、随时添加，观察病人反应，如有异常及时报告麻醉师处理。,5、术毕,协助医生有效止血，用抽吸器吸出膀胱内电切的前列腺组织碎片及血块，留置三腔气囊导尿管并接生理盐水行膀胱持续冲洗。关闭所有电源开关、拔下电源。将前列腺组织收集好后、放在标本袋用10%甲醛固定好、待医生开出病检单一起送病理科检查。,护理诊断,体温过低,有皮肤完整性 受损的危险,护理诊断,护理措施,焦虑、恐惧 与担心手术预后，缺乏相关知识有关 目标：患者在术前能够基本了解手术基本情况，减轻焦虑、恐惧 术前访视，向患者介绍手术室环境，手术流程，疾病知识等 入室后给予心理护理，耐心解答患者的问题陪伴在患者身边，与其说话，分散其注意力，减少紧张感 术后回访，鼓励患者，增加患者战胜疾病的信心,护理措施,体温过低 与手术间温度，患者术中使用大量冲洗液，暴露肢体过多有关 目标：患者在手术室期间体温能维持在正常范围，无冻伤发生 手术间的温度调节在24-26术中注意观察 病人四肢皮温，尽量减少不必要的暴露 冲洗液的温度控制在3032 身体躯干部覆盖棉被,护理措施,潜在并发症：电切综合征与手术时间过长，术中使用大量的电切冲洗液有关 目标：无并发症出现 电切综合征（TURS） 电切手术中，冲洗液经手术创面大量快速吸收所引起的稀释性低钠血症及血容量急剧增多为主要特征的临床综合征. 主要临床表现为: 患者烦躁不安、打哈欠、疲倦、恶心、呕吐、昏迷，血压升高等症状。,术中密切观察生命体征的变化，严防电切综合征的发生,预防电切综合征措施 手术过程中止血要彻底，避免冲洗液从开放静脉中吸收入血液循环 尽量缩短手术时间，最好控制在45分钟左右 另外灌注压力不宜过高。冲洗液的高度应在患者上方4050CM，这个高度使灌洗液通过被切开的静脉入血管的危险会大为减少 术中严密观察患者的生命体征，在脉搏增快，血压开始上升或电切进行到20分钟左右时，电切灌注液超过10000ML时，早期应用浓钠、速尿，可有效预防电切综合征的发生,护理措施,有皮肤完整性受损的危险 与手术体位摆放、使用电切及手术床有关 目标：患者在手术室期间皮肤完好，无压疮发生 手术床上垫软垫，床单铺平整 正确摆放手术体位，摆放截石位时，防腓总神经受压 术中注意观察患者皮肤情况 正确放置放置负极板 避免引起灼伤,护理评价,通过术前充分的准备、术中密切观察以及术后的精心护理。 病人减轻了紧张、焦虑的情绪，术中生命体征平稳，手术顺利，皮肤完整，术后安返病房。术后随访病人，恢复良好，未出现感染、膈下积液等并发症,（六）、 术后整理,1.TURP特殊器械较多，巡回护士要熟悉每样器械的用法及仪器的使用. 2.术后及时收电视摄像头、光源导光束，电切镜等精密仪器。 3.清洁器械时轻拿轻放，冲净后擦干上油，环氧乙烷灭菌消毒