有关低钠血症对儿童神经系统产生的影响探索-儿科医学论文.doc

有关低钠血症对儿童神经系统产生的影响探索-儿科医学论文有关低钠血症对儿童神经系统产生的影响探索 陈 娟 四川省彭州市妇幼保健院，四川彭州 611930 摘要 目的 分析低钠血症对儿童神经系统的影响。方法 选取2012年8月2014年8月就诊于该院的216例低钠血症儿童为研究对象，依据血清钠水平分轻度组（120 mmol/L血清钠130 mmol/L）、中度组（110 mmol/L血清钠120 mmol/L）和重度组（血清钠110 mmol/L），观察低血钠程度和意识障碍之间的关系。结果 在全部低钠血症患儿中，轻度、中度以及重度占的比例分别为69例（31.9%）、105例（48.6%）和42例（19.4%）。在35级意识障碍发生率方面，轻度组20.29%（14/69）和中度组30.48%（32/105）（2=5.62，P0.05）、重度组40.48%（17/42）（2=7.81，P0.05）差异有统计学意义，换而言之，中重度低钠血症患儿已经存在明显的意识障碍；中度组和重度组差异有统计学意义（2=4.43，P0.05），提示随着低血钠程度的不断加重，患儿意识障碍越来越明显。结论 在儿童危重症中，低钠血症属于常见并发症之一，会对儿童神经系统产生一定的负面影响，低钠血症越严重，该影响越大。 关键词 低钠血症；儿童；神经系统；影响 中图分类号 R720.597文献标识码 A文章编号 1674-074（4）12（b）097-02 作者简介 陈娟（1971.11-），女，四川彭州人，本科，主治医师，研究方向：儿内科。 对于低钠血症患者而言，其血清钠浓度小于130 mmol/L，且血浆渗透压小于280 mmol/L1。低钠血症是由于电解质紊乱导致的，在儿科临床上比较常见。相关研究指出，不管是儿童患者，又或者成人患者，低钠血症均会对其神经系统产生严重负面影响，严重时导致不可逆的神经损害甚至死亡。该研究选取2012年8月2014年8月就诊于该院的216例低钠血症儿童为研究对象，分析低钠血症对儿童神经系统的影响。结果发现所有患儿均存在不同程度的神经系统表现，且随着血钠越低，患儿意识障碍越明显，由此可见，在儿童危重症中，低钠血症属于常见并发症之一，所以，应密切监测，以便及早发现和有效治疗，从而提高临床治愈率，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取就诊于该院的216例低钠血症儿童为研究对象，按血钠值分成3组（单位：mmol/L）：轻度低钠血症组（120血清钠130）69例，男、女分别为35例和34例，年龄4 d9岁，平均年龄（1.60.3）岁；中度低钠血症组（110血清钠120）105例，男、女分别为49例和56例，年龄10 d10岁，平均年龄（1.70.2）岁；重度低钠血症组（血清钠110）42，男、女分别为22例和20例，年龄15 d9岁，平均年龄（1.50.4）岁。上述三组在性别、年龄等一般资料上差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 在临床表现上，所有患儿均存在一定程度的神经系统表现，具体分布如下：（1）精神萎靡62例；（2）谵妄2例；（3）嗜睡76例；（4）浅昏迷46例；（5）深昏迷16例；（6）呼吸急促26例；（7）呼吸不规则10例；（8）呼吸衰竭4例；（9）呕吐58例；（10）头晕头痛12例；（11）抽搐64例。 1.2方法 1.2.1诊断全部患儿均于就诊当天行静脉采血，同时对静脉血中的钠、钾、氯、CO2结合力、血糖以及肌酐等指标进行检测2。 当血清钠130 mmol/L时，可诊断为低钠血症，具体如下（单位：mmol/L）：轻度：120血清钠130；中度：110血清钠120；重度：血清钠1103。 对意识障碍进行如下划分：1级-精神正常；2级-精神萎靡；3级别-嗜睡；4级-浅昏迷；5级-深昏迷4。 1.2.2治疗全部低钠血症患儿在接受原发病对症治疗的基础上，根据补钠公式进行科学补钠，取50%量以3%Nacl进行补充，严格控制速度，过快有可能导致桥脑或者桥脑外脱髓鞘发生病变。以单位小时内上升1.5 mmol/L为宜5，0.5 d或者1 d之后对血钠进行复查，按照上述方式循环，直到患儿血钠回归到正常水平为止。 1.3统计方法 采用SPSS13.0软件对样本进行检验，计数资料采用百分比（%）表示，采用2检验，P0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1低钠血症和原发病关系 由表1数据可知，重症肺炎（72例）、颅内疾患（35例）、腹泻及菌痢（71例）是导致低钠血症的三大主要疾病。见表1。 2.2轻度、中度以及重度低钠血症患儿的各自数量 在全部低钠血症患儿中，轻度、中度以及重度的占比分别为69例（31.9%）、105例（48.6%）和42例（19.4%）。 2.3意识障碍和低钠血症程度之间的关系 在35级意识障碍发生率方面，轻度组20.29%（14/69）和中度组30.48（32/105）（2=5.62，P0.05）、重度组40.48%（17/42），差异有统计学意义（2=7.81，P0.05）。换而言之，中重度低钠血症患儿已经存在明显的意识障碍；中度组和重度组差异有统计学意义（2=4.43，P0.05），提示随着低血钠程度的不断加重，患儿意识障碍越来越明显。 3讨论 由研究结果可知，在意识障碍方面，轻度组和中度组（2=5.62，P0.05）、重度组（2=7.81，P0.05）差异有统计学意义，换而言之，中重度低钠血症患儿已经存在明显的意识障碍；中度组和重度组差异有统计学意义（2=4.43，P0.05），和谢鹤等人的研究结果相符6。低钠血症会加重患儿病情，严重时甚至导致死亡，所以，及时且有效地纠正低钠血症便显得尤为重要，能够明显缩短患儿的治疗时间，还能够明显降低患儿的死亡率。 低钠血症的病因主要包括3大类：（1）低血容量性低钠血症。即所谓的低渗性脱水，一般并存钾代谢异常问题；（2）正常血容量型低钠血症。通常情况下，低血钠症患儿的血压低于130 mmol/L，且尿钠超过20 mmol/L，尿渗透压超过血浆，不存在肾脏疾病，同时也不存在钾或者酸碱平衡异常。现阶段，该类型低钠血症的诱发机理尚不明确，相关学者认为和抗利尿激素异常分泌有关；（3）高血容量性低钠血症。其诱发因素主要包括水钠潴留、肾病综合征以及肝硬化等7。 低钠血症能够导致相关神经系统症状，严重时甚至诱发低钠血症性脑病。出现急性低钠血症时，细胞外液渗透压迅速下降，液体受浓度梯度影响而流进细胞内，造成脑细胞水肿，使得颅内压明显升高，最终导致颅内局部缺血等，严重时导致死亡。出现水肿之后，颅内会通过相关反应以实现对颅内压的调整，先减少脑血流量以及抑制脑脊液分泌以降低颅内压，然后借助渗透压调节反应，即细胞内钠等物质被部分转移到细胞外，最终达成降低细胞内渗透浓度的目的。对于急性低钠血症，其在初期造成脑水肿以及颅内压升高时，便会使患者出现以头痛、呕吐以及嗜睡为代表的相关症状，然而此类症状不存在特异性，所以，很可能被忽视。当低钠血症使患者出现轻度脑水肿时，行对此比较敏感的颅脑MRI检查便能够及时发现早期轻度脑水肿8。该组全部患儿均表现出以头晕头痛、恶心呕吐以及意识障碍为代表的相关神经系统表现，然而不具备明显特异性，各自对应的原发疾病也有可能造成上述症状。该研究结果提示，对于低钠血症患儿，其血钠越低，那么其神经系统将会面临更加严重的损伤。所以，当重症低血钠症患儿的意识障碍发生突然性加重时，应特别小心低钠血症的发生。对于慢性低钠血症，在脑细胞代偿作用的影响之下，通常不会出现脑水肿症状，然而在治疗环节，血钠纠正速率偏快，使得有机溶质水平相对钠等无机离子严重不足时，可造成血脑屏障遭到破坏，还可能导致脱髓鞘病变，所以，对低钠血症患儿进行治疗时，应严格控制补钠速度，以最大限度地避免患儿中枢性脱髓鞘病变的出现。该研究中没有出现由于补钠过快而造成的脱髓鞘病变病例。 低钠血症给儿童患者带来的神经系统危害明显超过成人患者。相关研究显示，低血钠症患儿中超过50%会出现神经系统症状，该数值明显超过成人患者9，其原因在于，相较成人而言，儿童脑组织和颅内容量之比相对偏大。6岁时儿童脑组织便基本达到成人水平，然而头颅需要到16岁时才能基本达到成人水平，所以，对于低钠血症患儿而言，即便其血钠水平超过成人患者，也容易发生脑疝等。 该研究的全部患儿由于发现及时且治疗有效，全部康复出院，不存在明显的神经系统后遗症。所以，对于重症肺炎以及患有中枢神经系统疾病的一类患儿，应特别小心低钠血症的发生，从而达成保证治愈率以及改善预后的目的。 参考文献 1江怡，魏俊吉，王任直，等.神经系统疾病所致低钠血症相关的神经脱髓鞘综合征J.中国医学科学院学报，2011，33（6）：696-700. 2徐兰英.神经外科患者并发低钠血症的原因和护理分析J.中国医药指南，2013，11（20）：761-762. 3王月姮，刘俊艳.神经系统疾病与低钠血症的相关性研究J.脑与神经疾病杂志，2013，21（4）：319-321. 4范存刚，张庆俊.解读神经外科低钠血症的临床诊疗指南J.国际神经病学神经外科学杂志，2010（2）：158-161. 5沈健，张建群.神经外科低钠血症的病因诊断及治疗J.嘉兴学院学报，2010，22（3）：79-83. 6谢鹤，李贵才，黄斌，等. 低钠血症对儿童神经系统影响的研究J. 中国社区医师：医