市一院新活素病例分享课件

新活素应用于急性冠脉综合征治疗的2例临床病例分享,哈尔滨市第一医院心内科,2019/5/2,Free template from ,2,2010年中国急性心衰指南,2019/5/2,Free template from ,3,适应症,急性失代偿性心力衰竭 慢性心力衰竭急性发作 心胸外科围手术期 肺动脉高压和肺心病 急性冠脉综合征（ACS）,2019/5/2,Free template from ,4,杨某，男，63岁。“阵发性心前区疼痛1日”入院。 既往史：既往否认高血压，糖尿病病史。吸烟史多年。 查体：T：36.4C，脉搏：106次/分，呼吸：18次/分， BP：155/84mmHg，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率：103次/分。腹部阴性，双下肢无浮肿,2019/5/2,Free template from ,5,辅助检查,2019/5/2,Free template from ,6,辅助检查,2019/5/2,Free template from ,7,临床诊断,冠心病 急性非ST段抬高型心肌梗死 心律失常-窦性心动过速 心功能级 高血压病1级（高危组）,2019/5/2,Free template from ,8,治疗方案,扩冠，抗凝，抗血小板，调脂，稳定血管内膜斑块，改善心功能。 心内科治疗用药：硝酸甘油，拜阿司匹林，波立维，立普妥，克塞，倍它乐克,雅施达等 患者及家属同意介入治疗，行冠状动脉造影示前降支近段99%狭窄，行前降支PCI术。 PCI术后心音弱，心率：106次/分。查BNP:2419ng/dl,给予冻干重组人脑利钠肽: 1.500g/kg，静脉缓慢推注，继以0.0075 gkg-1min-1静脉滴注；连续应用3天。,2019/5/2,Free template from ,9,治疗转归,天后病人症状明显改善。 周后：心脏彩超左室内径59mm,EF:55 BNP：431nd 临床治愈出院。,2019/5/2,Free template from ,10,用药体会,早期应用新活素，可预防心衰症状的出现，减少住院时间。 新活素在用药期间对血流动力学功能的改善明显优于硝酸甘油的作用。,2019/5/2,Free template from ,11,高某，女，79岁。“阵发性心前区疼痛1年余，胸闷气短1日”入院。 既往史：既往高血压病史，最高160/110mmHg，糖尿病病史多年。 查体：T：36.6C，脉搏：77次/分，呼吸：18次/分， BP：145/85mmHg，颈静脉无怒张，双肺底可闻及湿性啰音。心率75次/分。腹部阴性，双下肢无浮肿,2019/5/2,Free template from ,12,辅助检查,心电图 窦性心律：77次/分，心电轴左偏，V1-V6 ST段抬高，室性早搏,心脏彩超 左室内径：0，EF:2,血常规 WBC:13.14 109 ， RBC：.93 1012 H：9.20 g/L,血生化 BNP:3000pg/ml 肌钙蛋白：1.89ng/dl 心肌酶：CK-MB: 304 IU/L，CPK:2248 IU/L,2019/5/2,Free template from ,13,临床诊断,冠心病 急性前壁心肌梗死 心律失常-室性早搏 心功能级 高血压病2级 高危组 2型糖尿病,2019/5/2,Free template from ,14,治疗方案,入院初患者及家属仅同意药物保守治疗 给予扩冠，调脂，抗凝，抗血小板，改善心功能。 心内科治疗用药：拜阿司匹林，波立维 立普妥，欣康，法安明,倍它乐克，洛汀新等 。,2019/5/2,Free template from ,15,2周后，原定下午行冠状动脉造影，患者突然出现胸闷气短，呼吸困难。 查体: T：36.6C ，HR:95次/分， R：18次/分，BP：185/87mmHg，双肺弥漫干湿啰音，心音低顿。,2019/5/2,Free template from ,16,治疗经过,立即面罩吸氧，静脉给予强心，利尿，扩血管等减轻心脏前后负荷治疗后，患者心衰一直未能控制，20分钟后患者出现焦虑，呼吸窘迫加重。 给予新活素2ug/kg负荷, 0.015ug/kg/min维持滴注。20分钟后BP降至157/81mmHg，胸闷气短症状有所缓解.,2019/5/2,Free template from ,17,治疗转归,治疗2天后胸闷气短，呼吸困难症状明显缓解，肺部啰音减少，坚持使用新活素3支，72小时后症状完全缓解。 超声检查提示EF值由原来的42上升至54。BNP:556ng/dl 半月后患者出院，随访两个月，状态平稳，未再入院治疗。,2019/5/2,Free template from www.brainybet