肿瘤病人化疗不良反应课件

肿瘤病人化疗不良反应的 观察及处理,江西省肿瘤医院内一科 张春华,一、化疗后不良反应的表现 二、化疗后不良反应的预防 三、化疗后不良反应的处理,近年来由于新药的不断涌现，集落刺激因子、淋巴因子、隔离环境、成分输血和其他支持治疗的发展，使得临床医生可以将以往的“常规剂量”提高数倍，以提高治愈率，但由此也相应带来了一些严重的不良反应,护士必须对病人化疗后出现的不良反应加强观察，以便及时处理，从而减轻病人痛苦，提高病人的生活质量,化疗后不良反应的表现,药 物 外 渗 表现：药物注入静脉可引起化学性静脉炎，漏出或外渗到血管外可表现局部皮下或深部组织红肿、疼痛，甚至坏死、溃疡，可经久不愈,常见的这类药物有发疱剂如氮芥、长春瑞滨（诺维苯）、蒽环类如阿霉素及长春碱类等，刺激剂常见有依托泊甙，达卡巴嗪等,预防：静注应选择前臂近心侧静脉穿刺，避免手背及关节附近部位，证实静脉穿刺成功及输液通畅无外渗后，方可静脉冲入或静脉滴入化疗药,现在提倡零钢针都打留置针，且必须当天打当天拔除，因为留置针较短，仍有可能脱出、异位而引起渗出，故最好行PICC置管,处理：立即停止输液，先回抽5-10ml血后推地塞米松5mg，并立即拔针，同时报告医生和护士长（靠针眼上方）冰敷，用利多卡因、地塞米松、生理盐水局部封闭，再外用京万红软膏一日涂5-6次，如有红肿则可与硫酸镁交替进行，直到红肿消退,胃肠道反应：常见的有恶心、呕吐、腹泻、便秘和粘膜炎,护士巡视病人时应注意观察，每天测T、P、R时一定要问大便次数。目前对恶心呕吐的预防和治疗也有很大进展，取得了较好的疗效,其中，以HT3受体拮抗剂恩丹西酮即欧贝，托烷司琼疗效最好，呕吐控制率可达80%，加用地塞米松可提高疗效,甲氧氯普胺（胃复胺）加地塞米松联合应用也可收到较好的止吐效果，血性腹泻时应报告医生停止化疗,粘膜炎主要表现为口腔炎、舌炎、食管炎及胃肠道溃疡，引起进食疼痛，护士应做好病人的饮食指导，加强病人口腔护理,骨髓抑制：是化疗最常见的重要限制性毒副反应，其程度出现及持续时间及骨髓功能恢复的时间均有不同,MTX、Ara-C、亚硝脲类、卡铂、塞替哌、氮芥烷化剂、蒽环类抗癌抗生素（如阿霉素）等骨髓抑制较重,VCR、平阳霉素、门冬酰胺酶、顺铂等骨髓抑制较轻,CTX、蒽环类、MTX、Ara-C长春碱类及顺铂骨髓抑制出现快，恢复也快,白细胞下降最低值一般出现在用药后一至二周左右，约2-3周就恢复,而有些药如亚硝脲类等白细胞下降最低值出现晚约（3-8周）恢复也较慢，要1-2个月,处 理 如WBC3.5109/L，BPC80109/L不宜应用骨髓抑制的化疗（除急性白血病外）,病人一旦发热38立即做血培养及药敏并酌情给予瑞白或赛格力深白治疗，另外还可进层流病房进行全环境保护,肝脏毒性 表现肝细胞功能障碍：一过性血清谷丙转氨酶升高，谷草转氨酶升高，易引起肝损害的药物，如大剂量MTX、左旋门冬酰胺酶、Ara-C、VP16等,处 理 全面了解患者肝病史，对肝功能状况全面评估，正确选择药物及剂量。用护肝药如康艾、还原型谷胱甘肽等,心脏毒性 引起心脏毒性的抗癌药，主要是蒽环类的抗癌药，如阿霉素、柔红霉素、表阿霉素，大剂量也可有心脏损害,表 现 近期主要是窦性心动过速，心律紊乱，停药或对症处理后常是可逆性的,迟发性的心脏毒性可表现为充血性心衰、心肌细胞肿胀变性、心肌纤维溶解断裂,老年人、儿童有纵隔、心脏、左侧乳腺放疗史及心脏病史，均是高危因素,处 理 化疗前全面评估患者的心脏功能状况，,心电监测以早期发现心肌损害,如发生心律紊乱、心动过速等予抗心律紊乱药对症治疗,肺毒性 表现为生热、咳嗽、吸吸困难、肺弥漫性浸润应用皮质激素治疗有效,肾及膀胱毒性 表现：血清肌酐轻度增高、蛋白尿、镜下血尿，严重可出现尿少、无尿、急性肾衰、尿毒症、甚至致命,常见可引起肾及膀胱毒性的药物有DDP、MTX、CTX、IFO等。,处 理 治疗前全面评估患者的肾功能状况，对肾功能不全者禁用有肾毒性的药物，老年患者及有肾病史者慎用,大剂量水化（嘱患者化疗期间每天喝水2000-2500ml），减化尿液，如用IFO及大剂量CTX则还要给予泌尿道保护剂（美司钠），以减低膀胱毒性,神经毒性 常见于长春花植物碱类、顺铂等,表 现 早期腱反射减低、消失、肢端麻木、疼痛、肌无力、肌萎缩；自主神经病变可产生便秘、尿潴留、体位性低血压；颅神经损害可致复视，顺铂可致听力下降、耳鸣等,处 理 用药时密切观察毒性反应，及时调整剂量,一旦出现毒性反应，应及时停药，防止更为严重的反应发生，及时停药后神经毒性常常是可逆的，经数天至数月可能恢复,鞘内注射时避免药物浓度过高,皮肤毒性：主要表现为脱发、皮肤色素沉着、角化过度及皮疹。 处理：作好宣教，脱发时可戴假发，化疗停止后头发可再生。化疗病人应避免日晒，皮肤角化及色素沉着停药后多可恢复,药物过敏反应 如左旋门冬酰胺酶、紫杉醇、博莱霉素等，病人可出现胸闷、气憋、呼吸困难、皮疹、血管水肿青紫、低血压休克，抢救不及时