2014高血压冠心病的营养治疗 microsoft powerpoint 幻灯片ppt课件

高血压的营养治疗,临床营养科 许英霞,高血压病是常见的全身性慢性疾病，以体循环动脉血压持续性升高为特征的临床综合征，又称为原发性高血压病。人体正常血压上限为：收缩压18.67kpa(140mmHg)和舒张压12kpa(90mmHg)。高血压病可并发心脏、脑、肾等主要脏器血管的损害，病死率和病残率都很高。长期处于精神紧张状态、体力活动过少、嗜烟等，对高血压病发生和发展有促进作用。家族中有高血压病患者，其后代高血压病发病率明显增高。,一、高血压的危险因素,1、超重和肥胖 2、长期持续饮酒 3、膳食高盐低钾 4、血压正常偏高,二、营养影响,（一）钠 食盐摄入与高血压显著相关，食盐摄入量高的地区，高血压发病率也高，限制食盐摄入可改善高血压。 （二）能量 肥胖者高血压发病率比正常体重者显著增高，临床上多数高血压患者合并有超重或肥胖。而限制能量摄取，使体重减轻后，血压就会有一定程度降低。,（三）蛋白质 不同来源蛋白质对血压的影响不同，多数植物性蛋白质可使高血压病和脑卒中的发病率降低，酪氨酸有降低血压的功效；大豆蛋白虽无降压功能，但也有预防脑卒中发生的作用。 （四）脂肪和胆固醇 脂肪摄入过多，可引起肥胖症和高血压病，高血压病是冠心病的主要患病因素之一。高脂肪高胆固醇饮食容易致动脉粥样硬化，故摄入过多的动物脂肪和胆固醇对高血压病不利。 （五）其他营养素 维生素C和B族维生素，可改善脂质代谢，保护血管结构和功能。茶叶中茶碱和黄嘌呤等，有利尿降压作用。高血压病合并肥胖、高脂血症及心功能不全者应禁酒。,（三）减少脂肪，限制胆固醇 脂肪供给宜4050g/d，以植物油为主，因含维生素E和较多亚油酸，对预防血管破裂有一定作用。同时患有高脂血症及冠心病者，更应限制动物脂肪摄入。如长期食用高胆固醇食物，可引起高脂蛋白血症，促进脂质沉积，加重高血压。故胆固醇限制在300mg/d以内。 （四）进食多糖类食物 含食物纤维高的食物，如淀粉、糙米、标准粉、玉米、小米等均可促进肠蠕动，加速胆固醇排出，对防治高血压病有利；葡萄糖、果糖及蔗糖等，均有升高血脂之忧，故应少用。,（五）矿物质和微量元素 1、限制钠摄入 食盐含大量钠离子，吃盐越多，高血压发病率越高，每天吃10克盐，发病率为10%，而20克则为20%，限制食盐后血压降低。每天23克为宜。低钠饮食时，钠摄入500mg/d。 2、补钾 有些利尿药可使钾大量从尿中排出，故应供给含钾丰富食物或钾制剂。含钾高食物有龙须菜、豌豆苗、莴笋、芹菜、丝瓜、茄子等。 3、钙 钙治疗高血压病有一定疗效，1000mg/d，连续8周可使血压下降，部分人不给降压药，也可使血压恢复正常。,（六）补充足量维生素C 大剂量维生素C可使胆固醇氧化为胆酸排出体外，改善心脏功能和血液循环。多吃新鲜蔬菜和水果有利于高血压病的防治。 （七）节制饮食 宜定时定量进食，不过饥过饱，不暴饮暴食，食物种类齐全，营养素比例合理，不挑食偏食。清淡饮食有利于高血压的防治，油腻食物过量，易消化不良，且可发生猝死。,（八）烟、酒和茶 烟中尼古丁刺激心脏，心跳加快，血管收缩，血压升高，促使钙盐、胆固醇在血管壁上沉积，加速动脉粥样硬化的形成。长期饮酒可诱发酒精性肝硬化，并加速动脉硬化。茶叶中含有多种对防治高血压病的有效成分，以绿茶为好。总之，应喝茶、戒烟、限酒，最好忌酒。,（九）食物选择 多吃能保护血管和降血压及降脂的食物。能降压的食物有芹菜、胡萝卜、番茄、荸荠、黄瓜、木耳、海带、香蕉等。能降脂的食物有山楂、香菇、大蒜、洋葱、海鱼、绿豆等。禁食过咸、腌制食物及刺激性食品等。,冠心病营养治疗,冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病简称，普遍认为高脂血症、高血压病、糖尿病、吸烟、肥胖和缺少体力活动是致病的危险因素。40岁以后发病率逐渐增加，也有遗传影响。绝大多数冠心病是由冠状动脉粥样硬化引起，早期改变是动脉内膜脂质沉着。继之引起内膜结缔组织增生，造成动脉管腔的狭窄，以至闭塞。脂质代谢紊乱和动脉壁功能障碍是发生动脉硬化的重要因素。临床上高脂蛋白血症可继发于动脉粥样硬化，而高脂蛋白血症又可促进动脉粥样硬化的发生和发展，两者互为因果，有密切关系。,一、冠心病的危险因素,1、血压升高 2、血清总胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇增高 3、血清高密度脂蛋白胆固醇水平过低 4、吸烟 5、超重、肥胖,二、饮食组成与冠心病,（一）脂类影响 1、脂肪数量 饮食脂肪的质与量对血脂水平有影响，流行病学调查结果表明饮食脂肪摄入总量与动脉粥样硬化症发病率和死亡率明显正相关。饮食脂肪总量是影响血中胆固醇浓度的主要因素，摄入脂肪占总能量40%以上的地区，居民动脉粥样硬化发病率明显升高。,2、脂肪质量 饮食脂肪的质比量对动脉粥样硬化发病率影响更加重要。膳食中大部分饱和脂肪酸有升高血液胆固醇含量的作用。单不饱和脂肪酸如橄榄油和茶油能降低血总胆固醇和低密度脂蛋白。多不饱和脂肪酸能降低血液胆固醇含量，同时降低血液甘油三酯含量，并且升高血浆高密度脂蛋白水平。在将植物油氢化制成人造奶油的生产过程中可产生反式脂肪酸，可使血中低密度脂蛋白胆固醇增加，同时引起高密度脂蛋白降低。,3、胆固醇 冠心病患者血清胆固醇浓度明显高于正常人。饮食胆固醇摄入量与动脉粥样硬化发病率呈正相关。植物固醇不易被吸收，且有竞争性抑制胆固醇吸收的作用。,4、磷脂 在肝内合成，以结合蛋白的形式在血液中运输，磷脂酰胆碱是血浆主要成分。磷脂酰胆碱使胆固醇酯化形成胆固醇酯，酯化作用增强时，胆固醇不易在血管壁沉积，或使血管壁的胆固醇转入血浆而排出体外。黄豆磷脂酰胆碱有效地降低血胆固醇浓度，并能防止动脉粥样硬化。,（二）糖类 糖类也可引起高脂血症。肝脏能利用非酯化脂肪酸和糖类合成极低密度脂蛋白，故糖类摄入过多，同样使血甘油三酯水平增高。糖类过多可致肥胖，而肥胖是高脂血症易发因素。果糖对甘油三酯影响比蔗糖大，说明果糖更易合成脂肪，其次为葡萄糖，淀粉更次之。,（三）蛋白质 供给动物蛋白质越多，动脉粥样硬化形成所需要的时间越短，且病情越严重。动物蛋白质升高胆固醇的作用比植物蛋白质明显得多。植物蛋白，尤其是大豆蛋白有降低血胆固醇和预防动脉粥样硬化作用；用大豆蛋白替代动物蛋白，可使血胆固醇下降19%。动物食品含较高胆固醇及饱和脂肪酸，大豆蛋白既含有丰富的氨基酸，还有较高植物固醇，有利于胆酸排出，减少胆固醇合成，且大豆磷脂酰胆碱对胆固醇转运有帮助，因此供给大豆蛋白不会导致冠心病发病率增高。,（四）能量 维持理想体重，是预防冠心病营养治疗的目标。饮食摄入能量过多，可引起单纯性肥胖，肥胖者血胆固醇合成增高。限制能量，体重下降，血清胆固醇和甘油三酯也显著下降。,（五）维生素 1、维生素C 可降低血胆固醇，因胆固醇代谢过程中，均需要维生素C参与，如缺乏则胆固醇在血中堆积，而引起动脉粥样硬化。维生素C可增加血管韧性，使血管弹性增强、脆性减少，可预防出血。 2、维生素E 对心脏及血管的作用机制较复杂，最重要的生理功能是抗氧化作用，防止多不饱和脂肪酸和磷脂的氧化，有助于维持细胞膜的完整性，提高氧利用率，使机体对缺氧耐受力增高，增强心肌代谢对应激的适应能力。维生素E还能抗凝血、增强免疫力、改善末梢循环、防止动脉粥样硬化。,3、维生素B1 维生素B1缺乏使心肌代谢障碍，严重可导致心衰，出现脚气病性心脏病临床症候。维生素B1供给要充足，糖类和蛋白质比例越高，则维生素B1需要量也越大。 4、维生素PP （烟酸） 是强解脂药物，大剂量治疗高脂蛋白血症有一定疗效，因有不良反应，故国内应用较少。 5、维生素B6 与亚油酸同时应用，能降低血脂；因维生素B6能促进亚油酸转变成花生四烯酸，花生四烯酸可使胆固醇氧化成胆酸。,（六）矿物质和微量元素 钙、镁、铜、铁、铬、钾、碘、氟对心血管病有抑制作用。缺乏时可使心脏功能和心肌代谢异常。补充铬可提高HDL浓度，降低血清胆固醇的含量。锌过多或铜过低血清胆固醇含量增加，锌铜比值高时，血清胆固醇也增高。,（七）其他 1、食物纤维 可缩短食物通过小肠的时间，减少胆固醇的吸收；在肠与胆酸形成络合物，减少胆酸重吸收。食物纤维对脂质代谢、糖类代谢和预防动脉粥样硬化都具有良好的作用，尤以果胶、树胶和木质素降低胆固醇效果最好。 2、葱、蒜挥发油 有预防冠心病作用，能防止血清胆固醇增高，或降低血液凝固性。 3、酒 大量饮酒可引起甘油三酯升高，乙醇促进肝内脂肪生成，刺激VLDL合成，引起脂肪肝和高甘油三酯血症，故WHO认为从健康的角度不提倡饮酒。,三、营养治疗,应减少饮食能量以控制体重，减少脂肪总量及饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量，增加多不饱和脂肪酸，限制单糖和双糖摄入量，供给适量的矿物质和维生素。 （一）能量 以维持理想体重为宜，以个人的不同情况确定需要量。 （二）控制脂肪 脂肪量占总能量的2025%，以植物油为主。,（三）限制胆固醇 食物胆固醇作为预防饮食时限制在300mg/d以下，治疗饮食低于200mg/d，禁用高胆固醇食物。 （四）糖类 宜选用多糖类，占总能量6065%。适量摄入粗粮、蔬菜、水果等含纤维素高的食物，应限制含单糖、双糖高的食物。,（五）蛋白质 冠心病饮食蛋白质供给占总能量15%左右。尽量多用黄豆及其制品，其他豆类也很好，因豆类含植物固醇较多，有利于胆酸排出，且被重吸收量减少，胆固醇合成随之减少。鱼类含胆固醇较低，且含多不饱和脂肪酸，对防治冠心病有重要价值。冠心病患者不必禁牛奶。鸡蛋对冠心病的影响主要是蛋黄中的胆固醇，可以只吃蛋清，正常人吃鸡蛋有益无害。,（六）供应充足维生素和矿物质 多食用新鲜蔬菜和水果。 （七）食物选择 1、可用食物 粮食类、豆类及其制品、蔬菜、水果、酸牛奶、脱脂牛奶、鸡蛋清、鱼、去皮鸡肉、小牛肉、野禽及瘦猪肉。 鲜蘑菇、香菇、大豆蛋白、豆浆、豆制品、赤豆、绿豆、豌豆、毛豆、菜豆、黄花鱼、鲳鱼、大蒜、大葱、韭菜、海带、芹菜