临床路径培训课件

1,华中科技大学同济医学院 医院管理与发展研究中心 陶红兵 联系电话E-mail:,内 容,医疗质量的现状与缺陷,临床路径的起源与发展,临床路径在医疗管理中的作用与意义,典型案例分析浙江省台州医院,一,二,三,四,五,六,临床路径管理的关键环节,2,典型案例分析济宁医学院附属医院,技术质量 technology quality,非医疗技术服务质量 No technology quality,医疗质量 Medical quality,3,3,高水平的技术 传统意义上的医疗质量 及时的诊断与治疗 温馨舒适的就医环境 良好的医患沟通 高品质的医疗服务 适宜的医疗价格 良好的服务态度 人性化的人文关怀,4,4,医院管理,服务质量,专业技术,要树立 立体医疗质量 概念,费用水平,人员素质,医患沟通,后勤服务,医院文化,就医环境,人事分配,设施设备,5,6,我国医疗质量管理存在的缺陷,6,缺乏权威的医疗服务计划体系规范医疗行为，容易导致医疗护理的随意性，医疗处置中的重要步骤被遗忘或被忽视或没被执行。 缺乏一个以循证医学为基础的处置标准，使医疗质量难以保证，评价和费用控制缺乏依据,医疗服务过程的动态监测和督促不充分,医疗质量管理体系中相应的组织功能没有发挥。 医师之间、医护之间和医患之间缺乏足够的交流与合作,在用药方面，也盲目追求高端、高价药品 如果仅仅控制药品比, 治疗费的上涨可能成为另一个重要原因 (高端医疗器械和设备/高端治疗方案的滥用),7,我们的某些诊疗仪器使用和药物使用水平和富裕的美国同步了，可是因为医院和个人的利益，几千亿医疗费用支出部分被市场化的医疗机构浪费了 !,7,医院和政府需要探索,如何保证 控制不合理医疗费用增长的同时 促进医疗质量持续改进,8,临床路径的概念,临床路径是指医生、护士及其他专业人员，针对某个病种或手术，以循证医学为基础，以提高医疗质量和保障医疗安全为目的，所制定的有严格工作顺序和准确时间要求的程序化、标准化的诊疗计划，以减少康复延迟及资源浪费，使患者获得最佳的医疗护理服务。,9,内 容,医疗质量的现状与缺陷,临床路径的起源与发展,临床路径在医疗管理中的作用与意义,临床路径管理的关键环节,典型案例分析济宁医学院附属医院,典型案例分析浙江省台州医院,一,二,三,四,五,六,10,20世纪80年代中期，美国政府为了提高卫生资源的利用效率，对政府支付的老年医疗保险（Medicare）和贫困医疗补助（Medicaid）实行了以诊断相关分组为付款基础的定额预付款制（DRGs-PPS） 。,该制度下，同一种DRGs病人均按同样的标准付费，与医院实际的服务成本无关。这样，医院承担了更多的经济风险，只有当所提供服务花费的成本低于DRGs-PPS的标准时，医院才能盈利。,临床路径的起源与发展,11,在这样的历史背景下美国马萨诸塞州波士顿新英格兰医疗中心（the New England Medical Center, NEMC）的护士Karen Zander 和她的助手们运用护理程序与路径的概念，大胆尝试以护理为主的临床路径服务计划，将路径应用于医院的急救护理。,结果发现这种方式既可缩短住院天数，节约护理费用，又可以达到预期的治疗效果。,12,此后，该模式受到了美国医学界的重视，许多机构纷纷效仿，并不断发展，逐渐成为即能贯彻持续质量改进 （CQI），又能节约资源的治疗标准化模式，较为普遍地被称为临床路径（Clinical Pathways）。 在美国，临床路径的产生和发展经历了将近20年的时间，由于施行临床路径能确实有效的控制医疗费用及改善医疗品质，所以在最近的5年中得到更广泛的普及，被应用于各级各类健康服务机构。,13,美国Providence Medical Center骨科从1995年对全关节形成术(total knee arthroplasty，TKA)的病例进行临床路径管理，使用前与使用后相比，平均住院日从5.1天降到3.2天。使用止血带时间从61分钟降到56分钟，平均医疗费用减少了$l，063，感染率没有增加，松动率降低了37%。,14,国外应用效果,14,2007年美国心脏学会应用临床路径的效果分析： 降低平均住院日（ALOS）与死亡率； 提高病人对服务的满意； 提高医院的知名度与病人流量； 在经济效益上能够达到每个符合路径病人节省一千美元的效果。,15,临床路径的应用发现 规范诊疗行为 降低平均住院日 保证医疗质量的同时费用控制 增加医疗服务的系统性和完整性,16,临床路径的应用推广 世界性地开展临床路径经历了4个阶段： 第一波即美国于1984年开始在临床上探索临床路径的应用，继之为澳大利亚和英国在1989年启用临床路径； 第二波为九十年代中期西班牙、新西兰、南非、沙特阿拉伯等国家开始探索临床路径在各自国家的运用； 第三波涉及的国家主要有比利时、日本、新加坡、德国； 第四波代表国家为南韩和厄瓜多尔。,17,欧洲路径协会(The European Pathway Association，EPH) 调查，评估了在2004-2005年间应用CP的患者占总患者比例： 在美国、新加坡、爱沙尼亚为21一40； 在澳大利亚、加拿大、英格兰为11一15； 在奥地利、沙特阿拉伯、苏格兰、威尔士为6一10； 在比利时、丹麦、德国、意大利、新西兰、荷兰、斯洛文尼亚、西班牙、瑞士为1一5。,18,台湾在1995年推行了健康保险制度， 病人医疗费用由按服务量计费(按量计酬制)的方式计算支付,转为总额支付制度,最后建立按件计酬制。 医疗机构要在市场经济的竞争中得到生存，就需要提高医院的运营效率，减少医疗资源的浪费，维持优秀的照顾品质。因此临床路径模式在台湾已开展起来，34年的时间中都取得了很好的效果。,我国临床路径探索与实施现状,19,2001以后,北京、天津、重庆、青岛、成都等国内一些城市的大医院也开展了部分病种临床路径的研究和试点工作。 特别是随着医疗费用的支付制度改革以及卫生部的管理相关工作的部署后，临床路径作为一种新型有效的医疗质量管理方法正受到医院管理者的广泛关注。,20,2003年以来我国不同区域开展临床路径工作的医院分布,21,2003年以来实施30个病种以上的医院分布情况,22,陈竺、晓伟部长重要批示 陈竺部长： 制定规范化的临床诊疗路径是非常重要的，我国制定临床路径规范框架的条件和时机已经成熟。 晓伟副部长：临床路径“提出了我们医改的核心问题，切中要害，事关成败，事关大局。” 医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排 公立医院改革工作安排明确提出：制定100种常见疾病临床路径并在全国102家医院开展试点工作 全国临床路径管理试点工作会议 晓伟副部长：医院管理的第三次浪潮,目前形势：领导高度重视,工作部署情况 制定下发工作,确定100个常见病种,确定临床路径制定原则,指定起草单位，编写征求意见稿,向全国征求修改意见,成立卫生部临床路径 技术审核专家委员会,确定审核、定稿程序,审核、定稿、下发临床路径,遴选试点医院开展试点工作,分专业召开临床路径审核定稿会,召开22个专业共24次临床路径审核定稿会,制定下发22个专业112个病种的临床路径,制定下发22个专业112个病种的临床路径,试点工作目标 16个省（市），86家医院，112个病种 试点医院遴选原则： 东中西部，三级和二级医院，工作基础，有较高的积极性 16个公立医院改革国家重点联系城市 组织管理 卫生部和省级卫生行政部门 临床路径技术审核专家组 各试点医院及试点科室 实施步骤 启动、实施、中期评估、总结,工作部署情况 管理试点工作,制定下发试点工作方案并遴选试点医院,成立卫生部临床路径技术审核专家委员会,10位中国工程院及科学院院士 22个临床专家组 1个综合组 护理专业组,内 容,医疗质量的现状与缺陷,临床路径的起源与发展,临床路径在医疗管理中的作用与意义,临床路径管理的关键环节,典型案例分析济宁医学院附属医院,典型案例分析浙江省台州医院,一,二,三,四,五,六,33,临床路径是医疗模式的革新,传统的医疗模式是每一位医师根据自己的“路径”进行临床工作，产生不同的结果，通常由医务部门或质量管理委员会评估，由于没有统一的标准，难以保证评价的客观公正有效，医疗质量也难以改进。 临床路径是综合专家的意见，制定出一个公认的标准路径，要求大量尽量依据此标准路径开着呢医疗工作，产生一个结果，最后由临床路径评价小组依据标准路径进行监督、检查。由于标准统一，所有检查有据可循，结果可以量化。变异需要依据，不能随意变异。,34,实施意义 传统诊疗模式和临床路径管理的差异,医 院 质 控,医生甲,医生乙,医生丙,病 人,临床路径实施,诊疗服务全程的控制,临床路径方案,规范医疗服务 提高医疗质量 保证医疗安全 控制医疗成本 减少资源浪费 获得最佳服务,现行诊治和临床路径的差异,医生甲,医生乙,医生丙,病 人,临 床 路 径 方 案,医 院 质 控 组 织,36,卫生部先后出台了115个病种的临床路径文本，这些文本的制定按照循证医学的方法，卫生部组织相关领域的权威专家，对病种的临床路径文本进行制定和修改，并通过官方网站公布，在充分征求全国相关专家意见后，对路径进行修改完善，形成正式稿，其制定过程科学合理，为全国各家医院临床路径的制定提供了依据。 各医院在卫生部的文本的基础上，结合本医院的实际，组织专家对临床路径文本进行微调和细化，使其既具有可操作性又具有技术适宜性。 同时，卫生部还公布了与临床路径文本相配套的临床路径管理指导原则等相关配套的管理方案，对临床路径的实施流程与管理评价等方面进行严格的规范，同时注重对检查、用药等关键环节的控制，是减少医疗风险，保障医疗安全有益措施。,1.降低医疗风险、保障医疗安全,临床路径的作用和意义,37,2.保证医疗服务的系统性和完整性，提高医疗护理质量 临床路径是经过循证医学和多学科专家共同研究而制定的，它使医务人员工作有章可寻，提醒医务人员什么时间应该做什么，怎样做，使诊疗活动的流程更具有系统性和完整性，避免了制定治疗方案的随机性。这有利于提高医疗护理质量，减少医疗差错的发生。,38,3.降低平均住院日，提高医疗资源利用效率 临床路径使临床过程程序化，明确规定了病人检查与治疗的时间安排，避免了各种原因造成的时间浪费，有效降低住院病人的平均住院日。 临床路径通过明确医疗职责，减少医疗环节间的瓶颈，顺畅医疗过程，减少医务工作者不必要的劳动，提高工作效率。同时，通过减少变异以及为医疗卫生供应方提供改进质量和成本效益所必需的关键信息，帮助改善资源利用。,39,4、促进沟通，增加合作与交流 临床路径明确规定了各部门的工作内容和衔接方式，增加了医患之间、医护之间、医医之间以及护护之间的沟通与交流，强调持续性医疗照护和医务人员之间的无障碍沟通，促进医疗团队内成员的合作无间。 通过临床路径，加强了医务人员与患者的沟通，使患者自己预先知道住院时间、诊疗内容、费用和出院后康复计划等详细情况，促进患者自我管理，调动了患者积极性和与主动性。,40,总的说来，临床的路径实施可以使多方受益,对主治及以上医师而言 大部分病例纳入临床路径进行集中管理，可以有更多的时间和精力研究疑难复杂病症，促进自身业务水平的提高。 对住院医师而言 可为临床训练的教学指引，更快的掌握诊疗流程和规范。 对护理人员而言 可由临床路径预先得知对患者应提供的护理服务及愈后，使护理活动更具规范性。 对患者而言 可得到高品质的医疗照护、缩短住院日、减轻医疗费用负担、降低并发症,41,目前我国医院实施临床路径的必要性 医疗保险支付制度改革的需要 医院改革的需要（2009年公立医院改革问题） 医疗质量持续改进的需要 诊疗项目的科学、适宜，相关人员的沟通 医疗风险防范的需要 医院医疗资源有效利用的需要 医疗费用管理的需要（成本控制、不合理的费用控制） 随着卫生体制改革的深入、医疗市场竞争的激化,以及医疗保险的改革，要求医院建立科学的医院质量管理模式,42,42,内 容,医疗质量的现状与缺陷,临床路径的起源与发展,临床路径在医疗管理中的作用与意义,临床路径管理的关键环节,典型案例分析济宁医学院附属医院,典型案例分析浙江省台州医院,一,二,三,四,五,六,43,在临床路径管理工作的各个阶段中，涉及到多个关键的环节，这些关键环节是整个管理工作的枢纽，如何处理、协调好这些关键环节，关系到临床路径管理试点工作成效，因此，控制好关键环节成为临床路径试点医院的工作重点。 不同阶段中主要的关键环节有哪些？ 如何控制好这些关键环节？,44,主要关键环节的控制,45,1.可行性分析 2.组织管理 3.病种选择 4.文本制定 5.培训计划 6.评估方案,变异分析与控制,1.评估主体 2.评估内容 3.反馈与改进,病历资料收集整理与循证研究,循证研究,临床路径实施流程图,47,时间(3个月总结一次）,品质,一、计划准备阶段,计划（Planing)是指根据医院内外部的实际情况，权衡客观需要的主观可能，通过科学地预测，提出在未来一定时期内医院所要达到的目标以及实现目标的方法、途径。 计划的作用： 弥补不肯定性和变化带来的问题 有利于管理人员把注意力集中于目标 有利于更经济地进行管理 有利于控制,48,（一）临床路径的可行性分析,49,国家,医院,科室,宏观卫生政策,1.领导发展思路 2.动态质量监管 3.激励机制 信息系统 5.成本控制,1.科室软硬件环境 2.科室主任领导力 3.科室成员技术水平 4.科室部门配合程度,临床路径试点专业科室应具备的条件,（1）试点专业科室对于开展试点工作有较高积极性 （2）试点专业科室管理水平较高，有开展临床路径或 病种质量管理工作经验或曾开展相关研究； （3）试点专业科室医疗服务水平应在本地区处于领先 地位，专科医院选择的试点专业应与本院专科特 色相符； （4）试点专业科室满足承担试点工作所需其他条件 临床路径管理试点工作方案,50,（二）组织保障：,领导小组、实施小组、评价与指导小组 What-临床路径的实施 Why-明确目标（提高医疗质量、降低风险、提高效率 控制不合理费用） When-时间（具体工作时间表） Where-医院临床路径试点科室和主要参与的职能部门 Who-管理者、医护人员、明确职责,51,（三）病种选择,通过医院信息系统，在少数临床科室选择少数几个常见病、多发病的病种或手术，和临床科室讨论确认实施临床路径的病种，该病种或手术应该是病例数在该科室排在前五位的。 选择发病率较高 费用比较稳定 诊断明确 住院日较长 治疗时间和方案变异性较低的病种。,52,病种选择的适宜性： 高容量占我院住院床位的xx%以上。 费用月人均医疗费用xxxx元左右。 治疗护理有模式可循多年形成的规律。 变异少诊断方法和治疗方案相对明确。 病源充足每年收治xxxx人 治疗效果和住院日较明确效果肯定 医保已经和即将定额付费的疾病或手术,53,比较成熟的病种有：,阑尾炎切除术 结节性甲状腺肿瘤切除术 正常剖腹产手术 自然分娩护理路径 髋关节置换术 小儿疝气手术 白内障手术 ,54,临床路径在实施阶段需要进行基线调查，目的在于收集资料，便于与临床路径实施后的效果进行纵向比较。 调查内容主要包括: 基本情况 开展的病种 病种医疗质量的现状 病种医疗效率现状 ,（四）临床路径的文本开发,临床路径文本的种类 医师版临床路径文本 患者版临床路径文本 护士版本临床路径,56,文本开发的误区：,57,临床路径文本制定程序,调研职能科室有关质控资料（医务、质控、护理、信息、门诊等科室）。根据病历和质控资料的调查结果，确定临床预期目标。（实施的病人数量、比例、效果、时间、费用） 确定时间范围，研究制定住院日、医疗转归、费用成本及医疗质量特性指数 研究制定医嘱项目和非医嘱项目，分别制定医师版和护理版本的临床路径文本初稿，通过传阅、讨论征询建议（相关临床、医务、护理、保健等职能科室及各医技科室） 学术委员会进行专家咨询论证，制定出完整的临床路径文本,制订临床路径文本所依据的循证实践,本院本科过去一年左右该病种的一定数量病历的回顾调查研究，即通过这种对自己以往的临床实践调研，进行医疗质量检测，剔除质量不合格的病例，按合格病例的病历资料进行医疗项目筛选和确认。 邀请本院及本地区临床专家及其它相关专业的专家进行研究或咨询。 该病种循证医学已有的研究成果的文献检索、学习和应用。,医师版临床路径住院时间的确定：,确定完成临床路径标准诊疗流程需要的时间是诊疗时间标准，尽量促进每个诊疗阶段目标的完成，最终保证整体目标的完成。 不能在规定时间范围内完成的诊疗活动，需要对原因进行分析总结，是技术/管理？主观/客观？,60,通过诊疗流程法确定时间：,医疗机构应根据本机构实际情况，遵循循证医学原则，确定完成临床路径标准诊疗流程需要的时间，包括总时间和主要诊疗阶段的时间。,61,确定完成诊疗流程的时间要考虑： （1）不同病种的诊疗方法和患者的情况； （2）医院多方面的实际情况，比如设备条件、技术水平、 人员配备等方面。,62,（五）临床路径的培训,临床路径是规范化、标准化的诊疗计划，涉及诸多管理和技术要点。这就要求对参与临床路径工作的相关人员进行培训。 培训是贯穿临床路径试点阶段的一项持续性的工作，根据实施前、实施中工作的需要有针对性（人员的针对性、培训内容的针对性）的进行培训。,63,培训内容主要包括： （1）临床路径基础理论、管理方法和相关制度； （2）临床路径主要内容、实施方法和评价制度。 济宁医学院附属医院培训计划,64,(六) 制定临床路径的评估方案,依据卫生部制定的评估方案，对临床路径的实施效果进行评估。根据评估主体（卫生部、省卫生厅、试点医院）、评估客体（不同病种）等的情况综合考虑，确定具体的评估方案。 评估时间的核定 评估指标的确立与统一 评估对象的选定,65,临床路径的实施流程,1.经治医师完成患者的检诊工作，会同科室个案管理员对住院患者进行临床路径的准入评估； 2.符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组；,66,二、临床路径实施过程中的变异分析与质量控制,3.相关护理组在为患者作入院介绍时，向其详细介绍其住院期间的诊疗服务计划（含术前注意事项）以及需要给予配合的内容； 4.经治医师会同个案管理员根据当天诊疗项目完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录； 5.医师版临床路径表中的诊疗项目完成后，执行（负责）人应当在相应的签名栏签名。,67,变异（Variance）是指任何病人的结果或医务人员的医疗护理行为不符合路径预期要求的情况。,对变异的管理应该是临床路径管理的重点，对变异记录和分析的过程就是为临床管理、制定医疗护理计划以及改进路径表单等工作提供信息反馈的过程。,变异分析与质量控制,68,变异的分类,69,临床路径变异的分析（正、负变异）,图 临床路径管理变异因果分析,变异,70,三、临床路径的评估与反馈,临床路径实施效果的评估基于： （1）是否有利于目标的实现 （2）是否符合成本效益的原则 （3）实施需要的条件及这些条件是否具备等,71,PDCA循环的四个阶段并非是截然分开的，而是紧密衔接连成一体，各阶段之间会存在着一定的交叉现象。在实际工作中，往往是边计划边实施边检查，边检查边总结边调整计划，也就是说，不能机械地去转动PDCA循环。,72,73,时间,品质,八个步骤为： （1）分析现状找出问题 （2）分析各种影响因素 （3）找出主要因素 （4）采取措施 （5）制定计划 （6）执行制定的措施计划 （7）检查结果 （8）标准化 遗留下来的问题转入下一个PDCA循环。,74,临床路径实施的过程评价内容包括：相关制度的制订、临床路径文本的制订、临床路径实施的记录、临床路径表的填写、临床路径变异的分析等。 对实施临床路径的病种进行特异性评价时，侧重点会有所不同。,75,医院临床路径实施小组每月常规统计病种评价相关指标的数据，并上报医院临床路径领导小组。 领导小组每季度组织对临床路径实施效果进行评价、分析并提出质量改进建议。 临床路径实施小组根据质量改进建议制定质量改进方案。,76,结 果 反 馈,反馈环节是临床路径得以不断完善的关键，反馈贯穿于临床路径实施的整个过程。 临床路径的反馈效果决定于所有医护工作者的参与度。在评价与反馈的环节上，更加强调各部门人员的互动、沟通，重视提高个人参与临床路径管理的意识，调动各方面的积极性，为临床路径文本的改进、医院管理的改进以及医院信息系统的完善提供依据。,77,内 容,医疗质量的现状与缺陷,临床路径的起源与发展,临床路径在医疗管理中的作用与意义,临床路径管理的关键环节,典型案例分析济宁医学院附属医院,典型案例分析浙江省台州医院,一,二,三,四,五,六,78,典型案例分析 济宁医学院附属医院,医院简介 济宁医学院附属医院坐落在济宁市中区，是集医疗、教学、科研、预防、保健、康复于一体的省属三级甲等综合医院。 截止到09年6月底，医院占地面积达到65758平方米，医疗用房建筑面积126000平方米，开放床位1813张，一级监护病床139张，资产总额9.79亿元，医疗设备总值2.82亿元，现有70多个临床医技科室，心血管疾病研究诊疗中心、神经内科等6个专业科室为省、市级医药卫生重点学科。,79,ICU,济医附院沿革,80,心脏介入手术,81,2003年、 2009年济医有关指标对比表,济医附院沿革,82,临床路径实践历程,2004年-2005年 实施了69种单病种临床路径管理及限价收费 2006年-至今 实施了128种单病种临床路径管理及限价收费 2007年-至今 探索按病种收费 2008年-至今 建立单病种质量控制体系,83,济宁医学院附属医院 举例 单纯性或慢性阑尾炎手术治疗临床路径表（参考图表1）,84,济宁医学院附属医院 单纯性或慢性阑尾炎手术治疗临床路径表（参考图表2）,85,济宁医学院附属医院 单纯性或慢性阑尾炎手术治疗临床路径表（参考图表3）,86,济宁医学院附属医院 单纯性或慢性阑尾炎手术治疗临床路径表（参考图表4）,87,济宁医学院附属医院 单纯性或慢性阑尾炎手术治疗临床路径表（参考图表5）,88,济宁医学院附属医院 单纯性或慢性阑尾炎手术治疗临床路径表（参考图表6）,89,对比分析： 前者为未实施临床路径的病例，后者为实施临床路径的病例。 两者病情相似，由于严格按照诊疗规程，提高了诊疗质量。住院天数前者为7天，后者为4天，相差3天。前者住院费用为3405.70元，后者住院费用为2031.90元，相差1363.80元。住院费用又有降低。通过多个环节的控制，使同一种疾病实施临床路径前后在医疗质量提高的前提下费用大大降低，病人得到最大的实惠。,90,本量利分析,本量利影响因素 P=(p-b)x-a 四个作用点: p: 单价(收费水平) b: 单位变动成本 x: 服务量 a: 固定成本,91,效益分析,济宁医学院附属医院来说，若每出院病人费用降低10%，医院总收入相当于降低7%，利润率减少200万元左右（收入1527万元）。 （根据2005年度病人结构和数量预测）,92,利润 = 收入-支出 =（每出院病人费用出院病人数）+（每门诊病人费用门诊病人数）-支出 利润率=利润/收入-支出100% 如果每出院病人费用降低10%，并且保持医院利润不变，有以下三种渠道： 1、出院病人数增加，增长11%左右。 2、支出（主要指日常管理费用支出）减少，降低1.3%左右，利润率提高约3%。 3、出院病人结构变化。尽管平均每病人费用降低，但高技术含量的病人增加，收入不会降低。如：手术病人增长3%左右，即可弥补。 （根据2005年度病人结构和数量测算）,增加利润的措施,93,实施临床路径后济宁医学院附属医院相关指标的变化,据统计，济医附院2004年比2003年的门诊量增加了20，住院病人增加了22，手术增加了47。2005年，又比上年的门诊量增加了14，住院病人增加了25，手术病人增加了34。,94,内 容,医疗质量的现状与缺陷,临床路径的起源与发展,临床路径与单病种费用控制的作用与意义,典型案例分析浙江省台州医院,一,二,三,四,五,六,临床路径管理的关键环节,95,典型案例分析济宁医学院附属医院,内 容,医疗质量的现状与缺陷,临床路径的起源与发展,临床路径与单病种费用控制的作用与意义,典型案例分析浙江省台州医院,一,二,三,四,五,六,临床路径管理的关键环节,96,典型案例分析济宁医学院附属医院,典型案例 浙江省台州医院,医院简介 浙江省台州医院是一家集医疗、科研、教学、预防为一体的三级甲等综合性医院，其前身是1901年创建的恩泽医局。现设临海、路桥两个院区，开放床位1500余张，职工1889人，年门诊人次161万、出院人次6.2万。是温州医学院附属医院、浙江大学医学院教学医院。 目前拥有高级职称医护专家230多人、硕博士146人，台州市重点学科带头人24人。骨科为浙江省医学重点扶植学科，中医骨伤科为浙江省重点中医专科，心胸外科、心血管内科、感染科等14个学科为台州市医学重点学科。 近5年，先后有250多项科研课题在各级立项、获奖，发表各类学术论文2000多篇，被SCI收录15篇，多项课题参与国家“863”项目、国家“十一五”重点支撑项目等课题研究。,97, 临床路径实施管理：,2005年开始导入，先后在21个临床科室推行，实施路径病种41条次，累计入径例数达到12500例次,98,成立临床路径管理组织并落实各个岗位的职责,台州医院临床路径管理组织架构,99,台州医院临床路径项目管理制：,1 临床科室在提出临床路径实施申请前，成立申请病种的临床路径项目管理小组； 2 临床路径项目管理小组组长由首席医生或副主任以上（包含副主任）医师担任； 3 临床路径项目管理小组成员同时包括医疗和护理及相关其他医疗医技人员； 4 各项目组长全面主持项目团队的各项工作，负责临床路径的申请与日常实施管理；包括制定方案、召集会议、组织实施、监督落实、检查协调等，并对项目的进程、质量、成本、效益等负责。及季度、年度本路径实施情况分析改进报告的掇写；,100,5 医院建立临床路径项目管理专项基金，路径项目经院区路径管理委员会审批通过后，根据病种情况，可下拨临床路径项目管理组长2000-3000元/每项的项目经费，和计算机中心该路径软件开发负责人500元/每条的项目经费。 6 临床路径原创命名制度，即每条临床路径通过审核后可根据路径开发主要负责专家姓名行命名（如：恩泽医疗中心（集团）浙江省台州医院单纯性阑尾炎张小组路径）。,101,临床路径的申请：各临床科室在条件成熟时均可向医务部提交临床路径实施申请。临床路径病种实施申请必须满足以下条件：,1 申请病种全年单病种入院病例超过100例； 2 申请病种全年计划入径率超过70%； 3 申请病种全年计划入径总例数超过80例； 4 申请病种应有可供参考的规范诊疗标准，如国家公布的诊疗指南及专业公布的诊疗指南等；,102,5 申请病种临床路径实施应取得科室第一负责人、护士长、 所有首席医生和首席护士及至少科内70%的医务人员认可； 6卫生行政主管部门有特殊要求的，采取强制执行制； 7 临床路径实施申请时，申请人应向医务部提供以