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药物性肝损害病例分析,廊坊市人民医院消化内科 刘茗,病历摘要,患者杨XX，女，33岁 主因间断恶心、呕吐1天，皮肤、巩膜黄染5天入院。本次发病前有大量口服“减肥药”病史。 查体：皮肤、巩膜重度黄染，心肺（-），腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，墨菲氏征阴性，双下肢无水肿及静脉曲张。 既往史：无肝病家族史，无烟、酒等不良嗜好，无遗传、系统性疾病病史，无药物过敏史。 门诊化验：ALT 1119U/L，AST 575U/L，TBIL 228.9 umol/L，DBIL 145.9umol/L。,辅助检查,乙肝五项：HBsAb、HBeAb、HBcAb阳性，乙肝DNA1000拷贝/毫升。甲肝、丙肝、戊肝抗体阴性。自身免疫性肝病四项阴性。 上腹部平扫+增强MR+MRCP：考虑弥漫性肝损害所致可能性大，胆总管下段管壁略增厚，炎性病变？,诊断及鉴别诊断,药物性肝损害？胆总管炎？ 鉴别诊断： 病毒性肝炎 自身免疫性肝病 非酒精性脂肪性肝炎 遗传、代谢性肝病 原发性胆汁性肝硬化 少见特殊疾病,保肝治疗,1,还原型谷胱甘肽（双益健）、异甘草酸镁（天晴甘美）、维生素C,辅助检查,Maria 诊断量表,日本DDW改良表（2004年）,结论,病史、临床症状及检查结果不支持病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、肝豆状核变性、1-抗胰蛋白酶缺乏症、血色病等肝病类型。 考虑诊断：药物性肝损害,穿刺活检,疗效,患者精神、食欲明显好转，无恶心、呕吐 查体：皮肤、巩膜黄染明显消退。余未见明显异常。,辅助检查,体会,药物性肝损伤（DILI）是常见的肝病之一，其发病率仅次于病毒性肝炎和脂肪性肝病（酒精性和非酒精性肝病）。DILI属药物不良反应范畴， 是指在治疗过程中应用治疗剂量的药物、 由药物本身或其代谢产物而引起的程度不同的直接或间接肝脏损害。慢性DILI是指服药后转氨酶等肝功能试验持续或反复异常伴肝组织学病变
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