医学类流产（abortion）妊娠时限异常课件

2007-3-1,1,精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 /xmlxh /jnlxh / / /,精品课件,本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,流 产（abortion） 妊娠时限异常,内蒙古医学院附属医院妇产科,定 义,妊娠 28周 胎儿体重 1000g,2007-3-1,4,分 类,早期流产： 12周 晚期流产：12 28周 自然流产：占15%左右 人工流产,病 因,遗传基因缺陷 母体因素 免疫因素 环境因素,2007-3-1,6,病理,孕8周前的流产，胚胎多先死亡，随后发生底蜕膜出血，绒毛与底蜕膜分离出血 孕8-12周绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系牢固，妊娠物不易完全排出 孕12周后，胎盘形成，流产时先有腹痛后排出胎儿胎盘,临 床 表 现,阴道流血 腹痛 早期流产阴道流血出现在腹痛之前 晚期流产先有腹痛，再有阴道流血,临 床 类 型,先兆流产（threatened abortion） 难免流产（inevitable abortion） 不全流产（incomplete abortion） 完全流产（complete abortion） 流产发展的不同阶段 三种特殊情况： 稽留流产（missed abortion） 习惯性流产（habitual abortion） 流产感染（septic abortion）,2007-3-1,9,流 产 的 发 展 过 程,继续妊娠 先兆流产 完全流产 难免流产 不全流产,先 兆 流 产,先有少量阴道流血，继之出现阵发性下腹痛或腰背痛 妇检：宫口未开，子宫大小与停经周数相符 妊娠产物未排出 处理原则：保胎 卧床休息 禁忌性生活 阴道检查操作轻柔 心理治疗 黄体酮 Vit E 小剂量甲状腺片 镇静剂,难 免 流 产,流产不可避免，由先兆流产发展而来 阴道流血量增多 阵发性下腹痛加剧或出现阴道流液（胎膜破裂） 妇检：宫口扩张 有时可见妊娠物堵塞于宫颈口内 子宫大小与停经周数相符或略小 处理原则：早期清宫 晚期药物流产或引产,不 全 流 产,妊娠物部分排出体外 子宫出血持续不止 妇检：宫口扩张 不断有血自宫颈口内流出 有时可见妊娠物堵塞于宫颈口内 子宫小于停经周数 处理原则：清宫,完 全 流 产,妊娠产物全部排出 阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失 妇检：宫口关闭 子宫接近正常大小 处理原则：观察,诊 断,病史 体检 辅助检查 B超 连续监测血 HCG水平 确诊流产后，还应确定流产的临床类型,各种类型流产的鉴别诊断,稽 留 流 产,定义：胚胎或胎儿死亡，滞留在宫腔内 尚未自然排出 子宫不再增大反而缩小，质地不软 宫口未开 无胎心、无胎动,2007-3-1,17,子宫小于12孕周，清宫术 子宫大于12孕周，引产 术前可给予雌激素制剂，提高子宫肌对缩宫素的敏感性 术前排除凝血功能障碍 手术难度较大 一次不能刮净，可于5 7日后再刮,稽 留 流 产 的 处 理,习 惯 性 流 产,定义：自然流产连续发生3次或以上者 早期流产原因黄体功能不足 甲状腺功能不足 染色体异常 晚期流产原因宫颈内口松弛 子宫畸形 子宫肌瘤,2007-3-1,19,孕前全面检查 孕后按黄体功能不足给以黄体酮或HCG 宫颈内口松弛： 孕前宫颈内口修补术 孕后孕14 16周行宫颈内口环扎术,习 惯 性 流 产 的 处 理,流 产 感 染,原因：阴道流血时间过长、残留、 非法堕胎 宫腔内感染、盆腔炎、腹膜炎、败血症、感染性休克 处理：原则积极控制感染 阴道流血不多，控制感染后再刮宫 阴道流血多，静滴广谱抗生素和输血同时， 用卵圆钳钳出残留组织； 术后继续应用抗生素，控制感染后彻底刮宫。,2007-3-1,21,严重患者发生急性糜烂性胃炎的病理机制可能为胃粘膜屏障功能减弱。胃粘膜的血流减少和可能伴有的酸分泌增加(如烧伤，中枢神经系统创伤和败血症)可促进粘膜炎症和溃疡的形成。 症状、体征和诊断：通常，患者可能因为病情太重而说不清胃部症状，即使症状存在，常是轻度的和非特异性的。首发的明显体征常为在鼻胃吸引时出现血液，一般发生在严重应激反应的最初25天内。 内镜检查可明确诊断，某些患者(如烧伤，休克和败血症)在急性损伤12小时内可发生急性糜烂。病灶多从胃底部开始，呈瘀点或瘀斑，逐渐融合成220mm不规则的小溃疡，出血极为少见，组织学病变局限于粘膜，经处理或除去应激后可迅速愈合。病灶可继续发展，累及粘膜下层，甚至穿透浆膜，更为常见的是胃底部发生多处出血，胃窦部也可被累及。头部损伤与其他情况不同，此时胃酸分泌不是减少，而是增加，病灶(Cushing溃疡)可为孤立，也可累及十二指肠。 预防和治疗：据报道，患者一旦发生严重出血(约见重症监护病房患者的2%)，死亡率可达60%以上。大量输血会进一步削弱止血。虽然各种手术和非手术方法如抗分泌的溃疡药物，血管收缩剂，血管造影技术(如动脉栓塞)，内镜下凝固疗法已被采用，但效果并不理想。除全胃切除外，其他手术后的继续出血是常见的，且死亡率与内科治疗相同。 主体部分要一一列出准备开展的工作(学习)、任务，并提出步骤、方法、措施、要求。这 是计划最重要的内容，也是篇幅最大的一部分。通常主体部分由于内容繁多，需要分层、分 条撰写。常见的结构形式为：用“一、二、三”的序码分层次，用“(一)、(二)、 (三)”加“123”的序码分条款。具体如何分层递进，依内容的多少及其 内在的逻辑性而定，可参考后