小儿营养知识培训医院儿科课件

小儿营养,延边大学临床医学儿科,教学目的要求,一、掌握母乳喂养方法及婴儿食物转换原则。 二、掌握营养素需要量及人工喂养方法。 三、了解小儿消化系统功能发育与营养关系。 四、了解幼儿营养与膳食安排 。,第一节小儿营养基础,营养是保证小儿正常发育的物质基础，良好的营养可促进身心健康成长。 营养不足可引起小儿营养发育障碍及各种营养缺乏症。 营养过剩，易发生肥胖症。,营养素与参考摄入量,中国营养学会2000年出版的 中国居民膳食营养素参考摄入量 能量 营养素 宏量营养素 微量营养素 其他膳食成分,食物参考摄入量（DRIs） 平均需要量 EAR 推荐摄入量 RNI RNI=EAR+2SD 适宜摄入量 AI 可耐受最高摄入 UL,四项内容,一 、能量代谢,总能量消耗：,基础代谢率 食物的热力作用 五个部分 活动消耗 排泄消耗 生长所需,（一）基础代谢率（占总能量的50%）,是指人体在安静、清醒、空腹状态 下，处于18-25环境中，维持基本生 理活动所需的最低能量。 年龄越小，所需能量相对越大。 婴儿 55Kcal/kg/d; 7岁 44Kcal/kg/d; 12岁 30Kcal/kg/d。,（二）食物的热力作用,指进食后食物的消化吸收所需的能量。 消化不同的营养素，所需能量是不同的。 消化吸收蛋白质需能30%，而脂肪需能4%。 婴儿占总能量7-8%，年长儿5%。,（三）活动消耗,指肌肉活动所需能量，与身体的大小、 活动强度、持续时间有关。,（四）排泄消耗,食物中的宏量营养素大多不能完全被消化 吸收，其代谢产物从体内排出。 此项能量丢失约占总能量的10%。,(五)生长所需（为小儿特有）,生长所需能量与生长速度成正比。 每增加1g体重，约需能5Kcal。 若能量不足，则会影响生长发育，尤其是在小儿生长发育的两个高峰，需能量较大，必须提供足够的营养。,32%-35%,总能量消耗：,基础代谢率50% 食物的热力作用7%-8% 五个部分 排泄消耗10% 活动消耗 生长所需,在临床上估算方法 婴儿期 ： 110Kcal/kg/d； 年龄每增加3岁，减去 10Kcal/kg/d； 15 岁时 ： 60Kcal/kg/d。,二、宏量营养素,（一）碳水化合物：是供能的主要来源 婴幼儿需要量：10-12g/kg/d， 2岁需要量：10g/kg/d。 2岁以上膳食中碳水化物所产的能量应占 总能量的50-60%。 80%或40% 都不利于健康,（二）脂类：供能的第二营养素 指脂肪、胆固醇、磷脂的总称。 必需脂肪酸:亚油酸,亚麻酸。 *必需脂肪酸作用:参与线粒体、细胞膜、 磷脂、前列腺素的合成;参与胆固醇代谢等。 脂肪提供的能量占： 婴儿总能量的45%(35-50%) 年长儿占25-30% 必需脂肪酸占脂肪提供能量的1-3%,（三）蛋白质,蛋白质：构成人体细胞和组织的基本成分，含量约占人体总固体量的45%。 必需氨基酸：异亮、亮、色、苏、苯、赖、颉、蛋氨酸。 *婴儿期：组氨酸 *早产儿：胱氨酸、酪氨酸、精氨酸、 牛磺酸,（三）蛋白质,优质蛋白：食物蛋白质中必需氨基酸含量越多，越符合人体需要的氨基酸比例，才能为机体充分吸收，此种蛋白叫。 蛋白质互补作用：同时食物几种蛋白质，所含氨基酸比例取长补短，可提高利用率，称为。 婴幼儿膳食中动物蛋白不应该少于所需蛋白质的一半。,（三）蛋白质,蛋白质长期缺乏：生长发育迟缓、营养不良、贫血、水肿等； 蛋白质入量过多：便秘、消化不良。 蛋白质的需要量： 婴儿期需要量较大，1岁后较少； 婴儿1.53 g/kg/d，成人1.1g/kg 占总能量8%15%,三大营养物质的比例,三大营养物质在膳食中的比例适宜， 才能被机体吸收利用 。 蛋白质：脂肪：碳水化合物= 1：2：4,三、微量营养素,矿物质：常量元素 微量元素 维生素：脂溶性维生素 水溶性维素,（一）矿物质,常量元素:指某元素的重量已经超过体重的十万分之一，每日膳食需要量都在100mg以上的称为常量元素。如钙、磷、钠、钾、镁离子。 微量元素：指某元素的重量低于体重的十万分之 一，人体必须通过食物摄入。如铁、锌、铜、碘、钴、铬、硒等。,微量元素,8种必需微量元素：碘、锌、硒、铜、钼、 铬、钴、铁。 5种可能必需元素：锰、硅、硼、矾、镍。 8种有潜在毒性，但在低剂量时可能具有人体必需功能的元素：氟、镉、汞、 砷、铝、锂、锡。,食物铁含量、吸收率比较 _ 食物 铁含量（mg/100g） 吸收率% _ 菠菜 2.9 1.3 蛋黄 6.5 3 牛乳 0.5 4 黄豆 8.2 7 肉类 3.4 25（1070） 母乳 0.5 4970,食物锌含量,食物 锌含量（mg/100g） 蚕豆 3.32 黄豆 3.34 牛肉 3.67 羊肉 3.22 猪肝 5.78 奶粉 2.16 蛋黄 3.79 芝麻 6.13,必需微量元素 RNI,可调节人体的新陈代谢 脂溶性：维生素A、D、E、K 水溶性：维生素B、C,（二）维生素,婴儿 VITAMINS RNI *Vit A 400 gRE /d *Vit D 10 g /d Vit C 4050 mg /d Vit B1 0.20.3 mg /d,*Vit A 1g RE=3.3IU Vit D 1g=40IU,四、其他膳食成分,（一）膳食纤维 具有吸收大肠水分，软化大便，增加大便体积，促进肠蠕动等功能。 （二）水 新陈代谢和体温调节活动都必须有水的参与才能完成。 婴儿需水量相对较多 150ml/kg/d 以后每3岁减少 25 ml/kg/d,平衡膳食,、四大类食物,粮谷及薯类：是提供能量的主要食物， 食用量大，称为主食（婴儿例外）。,肉、鱼、禽、蛋及大豆（酸性）： 以供给优质蛋白和脂肪为主，使膳食多样化和色美味鲜，有极大的促进食欲的作用。,蔬菜水果类（碱性）： 提供维生素C、胡萝卜素、无机盐及各 种膳食纤维。,奶及奶制品（碱性）： 此类食品主要提供优质蛋白质、脂肪、 维生素A、维生素B2及无机盐，特别是 钙的好来源，也提供乳糖。,平衡膳食,三餐热能分配： 早餐占25% 午餐占35% 晚餐占30% 点心占10%,、膳食搭配原则,每日每餐的膳食包括以上四类食物，并 在同一类食物中轮流选用，使膳食多样化， 从而发挥各种食物的互补作用。,平衡膳食,小儿消化系统功能发育与营养关系,消化酶的成熟与宏量营养素的 消化、吸收 与进食技能有关的消化道发育 胃排空（胃运动）,消化酶的成熟与 宏量营养素的消化、吸收,蛋白质 消化 出生时新生儿消化蛋白质能力较好 胃蛋白酶 ： 3月后活性增加，18月时达成人水平。 胰蛋白酶：1月已达成人水平 吸收 部分以吞饮方式吸收 生后几个月小肠上皮细胞渗透性高,有利于母 乳中免疫球蛋白吸收。,脂肪,新生儿胃脂肪酶作用不依赖胆盐和辅助因子，具有保持胃内合适酸度，抗胃酸和胃蛋白酶，有助胃内脂肪消化，在一定程度上代偿了胰腺功能不足。 胰脂酶 ： 新生儿期几乎无法测定 2岁后达成人水平 母乳的脂肪酶 : 补偿胰脂酶不足,碳水化合物,单糖 出生吸收较好,双糖 胎儿3月后所有双糖酶出现 胎儿8月:蔗糖 、麦芽糖酶活性达最高 足月:出生乳糖酶活性高,多糖 唾液腺淀粉酶 胰淀粉酶 3月后逐渐增高 2岁达成人水平,碳水化合物,小结 . 婴儿消化功能的成熟也同样遵循发育不平衡的规律和逐渐成熟的过程。,.婴儿消化蛋白质能力强，可满足生后生长 需要。 .婴儿胃脂酶、母乳中的脂肪酶可代偿胰脂 肪酶的不足。,小结,.婴儿早期对单、双糖的消化能力较好，对多糖消化较差。 .婴儿食物选择应符合发育成熟总规律，不宜过早添加固体食物，特别是淀粉类、鸡蛋等。,与进食技能有关的消化道发育,1.觅食反射 Rooting reflex,出生具有的一种最基本的进食动作,2.吸吮 Sucking,口腔解剖特点吸吮基础 口腔小 舌短而宽 （舌系带固定） 颊脂肪垫 颊肌唇肌发育好,舌,吸吮 Sucking,胎儿28周：吸吞反射 胎儿36周：吸吮与呼吸逐渐协调 2 月：吸吮动作更成熟 4 月：吸、吞动作可分开，可随意吸、吞； 5 月：吸吮强，从咬反射到有意识咬的动作； 6月：有意识张嘴接受勺及食物 8月：以上唇吸吮勺内食物,*出生时吞咽是反射引起，主要为舌体 后部运动。 *4-6月舌体下降，舌前部逐渐开始活 动，可判别进食部位，食物放在舌上 可咬和吸，食物达到舌后部吞咽。,软腭,食物团块,口腔,吞咽 Swallow,挤压反射 Extrusion reflex 新生儿至34月婴儿对固体食物出现舌体抬高、 舌向前吐出的挤压反射。 “厌新” 最初的对新食物的抵抗可被认为是适应 性功能，其生理意义是防止吞入不宜吞入的东西。,咀嚼(chewing、mastication),有节奏的咬运动、滚动、磨口腔协调运动 代表小儿消化功能发育成熟 咀嚼动作是婴儿食物转换所必需的技能，其发展有赖于许多因素，学习是一重要成分。,感觉发育：,后天咀嚼行为的学习,敏感期：4 6月,动作发育：可坐，手到口,口腔刺激:萌牙,味、嗅、视,咀嚼(chewing、mastication),7月左右咬嚼指状食物、从杯咂水 9月学用勺自喂 1岁用杯喝奶,均有利于儿童口腔发育成熟,咀嚼训练：,胃排空(胃的运动),胃排空与食糜的组成有关 脂肪、蛋白质可延长排空时间 水： 051小时 母乳：23小时 牛乳：34小时 混合食物：45小时,第二节 婴儿喂养方法,母乳喂养 部分母乳喂养 人工喂养 婴儿食物转换,母乳喂养,母乳是婴儿最理想的天然食品，尤其对月 以内婴儿最适宜。 WHO已经将母乳喂养列入全球儿童保健的重 要内容之一，故应大力提倡母乳喂养。,一、人乳的特点,（一）营养丰富 1.宏量营养素产能比例适宜 母乳 牛乳 理想标准 CHO(g) 6.9（41%） 5.0（29%） 40%50% FAT(g) 3.7（50%） 4.0 （52%） 50% PRO(g) 1.5 （9%） 3.3（19%） 11%,（一）营养丰富,.蛋白质 酪蛋白：乳清蛋白=1:4 很少产生过敏 .碳水化合物 -双糖含量丰富，利于脑发育 。 利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长 肠道合成B族维生素。 乳糖与钙形成螯合物; pH下降促进小肠钙 的吸收,（一）营养丰富,.脂肪 含不饱和脂肪酸较多，占总能量 4%5%，初乳中更高; 含胆固醇高，有利于脑发育； 母乳：250350mol/L 牛乳：10 mol/L 脂肪酶使脂肪颗粒易于吸收。,.适宜婴儿肾功能发育： 低浓度电解质、蛋白质分子小,肾负荷,(mOsm/L),（一）营养丰富,Ca吸收好：Ca:P=2:1 Fe 吸收率高 母乳 0.05mg/dl, 吸收率49%，牛乳4%。 Zn利用率高 缺点：维生素、含量较低,Vit D 、Vit K的补充 Vit D 、Vit K 含量比较 母乳 牛乳 推荐摄入量 Vit D (g /L） 0.1-1 1 10 g /d Vit K (g /L) 2-3 30 5 - 10 g /d,（二）生物作用, 缓冲力小 人乳pH为3.6，牛奶pH5.3； 对酸碱中和作用弱，利于酶发挥作用； 在胃内停留时间比牛乳短。,（二）生物作用,.含不可替代的免疫成分 （营养性被动免疫） 丰富的SIgA 乳铁蛋白 免疫活性细胞: 巨噬细胞85%90% 淋巴细胞 10%15% 其他因子: 双歧因子 溶菌酶 补体,（二）生物作用,.生物调节因子,*激素样蛋白：,上皮生长因子 生长因子,*牛磺酸：促进婴儿神经系统和视网膜 的发育； 人乳425mg/L，是牛乳10-30倍。,（三）其他,无菌、适温 、方便、经济； 促进母子感情，有利于小儿心理发育； 有利母亲健康。,二、人乳的成分变化,（一）各期人乳成分（g/L）,初乳 过渡乳 成熟乳 PRO 22.5 15.6 11.5 FAT 28.5 43.7 32.6 CHO 75.9 77.4 75.0 矿物质 3.1 2.4 2.1 Ca 0.3 0.3 0.4 P 0.2 0.2 0.2,*产后4-5天为初乳，5-14天为过渡乳，14天以后为成熟乳。,I II III,PRO 11.8 9.4 7.1 FAT 17.1 27.7 55.1,（二）哺乳过程的乳汁成分变化,各部分乳汁成分变化 （g/L）,（三）乳量,产后时间 每次哺乳量 平均每日哺乳量 第1周 18-45ml 250ml 第2周 30-90ml 400ml 第4周 45-140ml 550ml 第6周 60-150ml 700ml 第3月 75-160ml 750ml 第4月 90-180ml 800ml 第6月 120-220ml 1000ml,三、建立良好的母乳喂养,三个条件：孕母能分泌充足的乳汁 哺乳时出现有效的射乳反射 婴儿有力的吸吮,三、建立良好的母乳喂养,1. 产前准备 2乳头保健 3刺激催乳素分泌 尽早开奶 按需哺乳 不用奶瓶 4.促进乳房分泌 5.正确的喂哺技巧 6.母亲心情愉快,四、不宜哺乳的情况,禁乳：HIV、慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫、心功能不全等。 暂停喂乳：母患急、慢性传染病。 乙肝病毒携带者可哺乳。,断离母乳,断离母乳期:其他食物引入至完全替代母乳,方法：3个月龄后定时哺乳 46月断夜间奶 培养对其他食物感兴趣 进食技能的培养,断离母乳 : 配方奶(800ml/d)完全替代母乳 12月(18月),生理性断乳,非生理性断乳 (不宜哺乳的情况) 感染HIV、严重疾病,*代授法 : 4-6月龄，逐渐断离母乳,*补授法: 4-6月龄, 母乳量不足,每次以配方乳补充,以配方乳依次完全替代母乳,部分母乳喂养,人工喂养,4月以内婴儿由于各种原因不能进行母乳喂养时，完全采用配方奶或其他兽乳喂养小儿，称人工喂养。 采用人工喂养的小儿，要尽量选用与人乳相近的其他动物乳，一般首选配方奶、牛乳。 无论选用何种动物乳，均应将主要的营养成份调配到与人乳相仿，保持无菌和易于消化，才能满足小儿的营养所需。,酪蛋白含量高 肾负荷重 免疫因子少,牛乳成分不适合婴儿,宏量营养素比例不宜,一、牛乳的特点,(一) 配方奶粉 以牛乳为基础的改造与强化，使三大产能物质成分、比例接近母乳；常强化Vit D, Fe, VitC, Zn等。 按年龄选用:0-6月 1段奶粉 6-12月 2段奶粉,二、牛乳的改造,重量W/容量V （1:7）,奶粉调配,奶液量= 奶粉量g7.5,1 勺奶粉(4.4g),30ml 水,先水,温度,开水,后奶粉,奶粉调配,加热: 消毒、 蛋白变性 加糖: 改变宏量营养素的比例,(二)全牛乳的家庭改建,加水:新生儿2:1 3:1 4:1,(三)奶量摄入的估计,1.配方奶粉摄入量的估计 配方奶规格: 100g/500kcal 婴儿能量需要量: 100kcal/（kgd） 婴儿需要配方奶: 20g/（kgd）,依据婴儿每天所需的总能量和总液体量计算。 鲜牛奶：67Kcal/100ml 8%糖牛乳:100Kcal /100ml 婴儿能量需要量: 100kcal/（kgd） 总液体量：150ml/kg/d,2.全牛奶摄入量估计,例 某3.5个月龄6kg小儿，需奶量为： 1、总能量：1006=600Kcal/d 2、 总液体量：1506=900ml 3、8%含糖奶量：600ml （每100ml含8%糖奶能量为100Kcal） 4、加水量：900ml600ml=300ml 5、每次用量：6005=120ml（含糖奶） 3005=60ml（水量）,婴儿食物转换,婴儿期随着生长发育的逐渐成熟，需要有由出生时的纯乳类向成人固体食物转换的过渡时期。 过渡时期食物:换乳食物/辅食/断乳食物,Why 产后6月母乳营养价值下降，不能满足婴儿生长需要, 如铁营养素； 婴儿消化道发育逐渐成熟（酶、咀嚼、吞咽、牙萌出等）。,When 约4 6月（Wt 6.57kg) 发育成熟: 肠道免疫状况 可控制头在需要时转向食物（勺） 或吃饱后把头转开 信号： 在安睡后常于夜间醒来 或通常进食后不满足 体重增长 身长,过早：3月 增加食物过敏机会 增加肠道感染机会 影响母乳铁的吸收 过晚： 7月 营养不足 眷恋母乳 味觉发育不良,When,What,*易于吸收，能满足生长需要 *不易产生食物过敏 *补充铁元素,铁 储 备,生后1个月,生后2个月,生后3个月,生后4个月,强化铁的谷类食物(米粉),第一种引入的除乳类以外的 其他食物(4-6月),其次是蔬菜、水果(4-6月),最后添加食物：肉、鱼类（7-8月）,How 习惯、学习过程,由少到多：1勺2勺多勺 一餐适应,一种到多种：如蔬菜泥的引入 每种约37日刺激味觉的发育 易发现过敏食