尿液检测ppt课件

尿液检测,尿液化学检查的发展史,远古蚂蚁蜜尿糖尿病? 公元前400年古希腊名医希波克拉底儿童和成人发热时尿并提出气味的不同和颜色的变化. 公元1000年波斯名医描述了7种针对尿液的观察和实验,即颜色,粘稠度,尿量,透明度,沉淀物,臭味和泡沫. 16世纪,英国物理学家发明石蕊试纸. 1660年,德国炼金学者使用这种技术用于尿液的测定. 1673年,加热醋酸酸化尿液方法测定尿液的蛋白. 1674年,发现糖尿病人的尿中有甜味. 1787年,用硝酸法检测尿中的胆红素.,1790年,用硝酸法检测水肿病人尿液中的蛋白. 1827年,用加热的方法检测肾脏病人尿液中的蛋白. 直到20世纪,尿液分析成为临床实验室的一种常规操作. 本世纪60年代,开始生产尿液干化学试剂带. 1992年,国外出现了尿10项分析仪及专用试剂带. 迄今为止尿液分析仪大致分为两类,一类通过尿沉渣直接镜检再进行影像分析,得出相应的技术资料与试验结果;另一类是流式细胞术分析.,临床检验现状和特点,1.仪器检验的时代 其特点是 （1）速度快 （2）精度高 （3）操作易 尿液干化学分析仪 （4）参数多 同一时间综合分析多项指标. （5）易质控 相应质控品,简便.稳定性强,自动记录,储存,比较结果. （6）信息大 横向纵向比较,基本要求,尿液检查 【掌握】 尿液检查内容及其常用检查项目的原理、临床意义。 尿液细胞、管型、结晶检查。 【熟悉】 尿标本采集、尿标本的处理。 【了解】 尿液的生成与检验目的。 尿干化学分析仪检测原理、检查参数及临床应用。 尿沉渣分析仪检测原理、检查参数及临床应用。,尿液检查的意义,1. 有重要意义的排泄物; 2. 反映泌尿系统及其他组织器官的病变; 3. 协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察、 协助其他系统疾病的诊断、用药的监护等。 尿液标本正确、合理、规范化的采集和处理，是尿液分析前质量保证的主要内容。,尿液的一般检测,一、尿液标本的收集与保存 二、一般性状检测 三、化学检查 四、显微镜检查,尿液标本采集的一般要求,标本种类及采集方法,采集方法,(一)晨尿标本：清晨起床、未进早餐和做运动之前排出的尿液。适合于肾脏浓缩功能的评价、绒毛膜促性腺激素测定以及尿液中有形成分分析。采集后2h内送检。 （二）随机尿标本：随即留取任何时候的尿标本。不能准确反映患者状况。适合于门诊和急诊病人检验。 （三）计时尿：指采集规定时段内的尿液标本，如收 集治疗后、进餐后、白天或卧床休息后3h、12h内 的全部尿液。常用于物质的定量测定、肌酐清除率 试验和细胞学研究。 1）餐后尿：进餐后2-4h留取的尿标本。适合于病理性蛋白尿、糖尿和尿胆原。,2）3h尿：上午6-9时尿，多用于尿液有形成分检查，如1h尿排泄率检查，衣原体、支原体培养。 3）12h尿：从晚上8时开始到次晨8时终止的12h内全部尿液。用于微量清蛋白和球蛋白排泄率测定。 4）24h尿：收集清晨8时至次晨8时的尿标本。适合于体内代谢产物、尿沉渣和结核杆菌检查。 5）中段尿：作微生物培养、鉴定及药敏实验的尿标本。,（四）特殊尿标本：为某种特殊检查留取的尿标本。常有： （1）乳糜尿标本 （容器要干净无油污） （2）隐血实验尿标本 （3）尿胆原标本 （4）卟啉原标本,尿标本的保存,常规尿液应在留取后30分钟内进行，若超过2小时尿液成分会发生改变，应采取适当的手段来保存尿液。 （1）冷藏保存法 不超过8小时。 主要用于尿电解质、肌酐、葡萄糖、总蛋白等检测。 （2）化学防腐法 1）甲苯 常用于尿糖、尿蛋白等定性或定量分析。 2）甲醛 对尿液细胞、管型等有型成分有固定作用。 3）麝香草酚 尿液浓缩和结核杆菌。 4）浓盐酸 尿内激素（17-羟，17-酮类固醇等）。,患者状态和时间对尿液标本影响,（一）生理性状态 （二）生活习惯 （三）尿液标本保存时间和温度对检验结果的影响。 （四）物理和化学因素对尿液检验结果的干扰。,患者生理状态对尿液检测的影响,物理及化学因素对尿液分析的干扰,一般性状检测,1、尿量 2、气味 3、外观 4、比重 5、酸硷度,尿量,参考值 正常成人尿量为1000-2000ml/24h 。 临床意义 （1）尿量增多：24h尿量超过2500ml。称为多尿。 1）暂时性多尿：可见于水摄入过多、应用利尿剂和某些药物等。 2）内分泌疾病：如糖尿病、尿崩症。 3）肾脏疾病：慢性肾盂肾炎、急性肾衰多尿期等。,（2）尿量减少：成人尿量低于400ml/24h或17ml/h， 称为少尿。 1）肾前性少尿：因肾缺血、血容量减低、血液浓 缩或应激状态等造成肾血流量不足，肾小球滤 过率减低所致。如休克、心衰、脱水等。 2）肾性少尿：因肾脏实质性改变导致肾小球和肾 小管损害所致。如急性肾小球肾炎、急性肾盂 肾炎等。 3）肾后性少尿：因结石、尿路狭窄、肿瘤压迫引 起尿路梗阻或排尿功能障碍所致。,尿液气味,正常尿液的气味来自尿中挥发性的酸性物质。 尿液长时间放置后，尿素分解可出现氨臭味。,新鲜尿液出现异常气味的原因,尿液颜色,正常新鲜尿液清澈透明。 尿颜色一般呈淡黄色至深黄色。,尿色异常及原因,尿色异常及原因,尿浑浊及原因,尿浑浊及原因,尿比重：指尿液在时与同体积纯水重量之比。是尿中所含溶质浓度的指标。 病理情况下受尿糖、尿蛋白及细胞成分、管型等成分影响 参考值 成人 1.015-1.025之间 晨尿大于1.020，新生儿：1.002-1.004。 临床意义 （1）尿比重增高：血容量不足导致的肾前性少尿、糖尿病、急性肾小球肾炎、肾病综合症。 （2）尿比重降低：小于1.015时，称为低张尿。固定在1.0100.003者，称为等渗尿，提示肾脏稀释浓缩功能严重损害。见于慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭、肾小管间质疾病、尿崩症。,酸碱反应 参考值PH约6.5，波动在4.5-8.0之间 临床意义由于膳食结构的影响，尿液酸碱度可有较大的生理性变化，肉食为主者尿液偏酸性，素食为主者尿液偏碱性。 （1）尿PH降低：见于酸中毒、高热、痛风、糖尿病及口服氯化铵、维生素C等酸性药物。低钾性代谢性碱中毒排酸性尿为其特征之一。 （2）尿PH增高：见于碱中毒、尿储留、膀胱炎、应用利尿剂等。 （3）药物干预：尿PH可作为用药的一个指标，用氯化铵酸化尿液，可促使碱性药物中毒时从尿中排出，而用碳酸氢钠碱化尿液，可促使酸性药物中毒时从尿中排出。,常见影响尿液PH的因素,化学检查,1、尿蛋白 2、尿糖 3、尿酮体 4、尿胆原 5、尿胆红素,蛋白质,蛋白质检查是尿液化学成分检验中最重要的项目 之一。当尿蛋白超过150mg/24h或超过100mg/L时，蛋白定性试验呈阳性，称为蛋白尿。 根据病变滤过膜损伤程度及蛋白尿的组分分为： 1、 选择性蛋白尿 2、非选择性蛋白尿,1、 选择性蛋白尿 特点: 1) 清蛋白为主， 2)有少量的小分子量蛋白（2-M)； 3)无大分子量的蛋白（IgG、IgA、IgM、C3、C4） 4)半定量多在+， 5)典型病种是肾病综合症。 2、非选择性蛋白尿 特点：1)大分子的蛋白质(免疫球蛋白、 补体); 中分子量的清蛋白及小分子量的2-M ； 2)半定量多在+; 3)几乎均是原发性肾小球疾病，也可见于继发 性肾小球疾病； 4)非选择性蛋白尿治疗效果常常十分不满意，提 示预后不良。,(1)生理性蛋白尿： 无器质性病变，暂时出现，程度较轻，持续时间短，诱因解除后消失。 剧烈运动、发热、寒冷、精神紧张、交感神经兴奋及血管活性剂等刺激下而出现的蛋白尿。 （2）病理性蛋白尿 因各种肾脏及肾外疾病所致的蛋白尿，多为持续性蛋白尿。分为肾前性和肾性蛋白尿。,肾前性蛋白尿的临床意义及特征,1）肾小球性蛋白尿：肾小球滤过膜损伤后滤过膜孔径增大、断裂，血浆蛋白质特别是清蛋白滤出，超出近端肾小管重吸收能力而形成的蛋白尿。常见于肾小球性肾炎。 2）肾小管性蛋白尿：指肾小管在受感染、中毒损伤或继发于肾小球疾病时，因重吸收能力降低或抑制，出现的以相对分子质量较小的蛋白为主的蛋白质。常见于肾小管损害疾病。 3）混合性蛋白尿：肾小球和肾小管同时受损所致的蛋白尿，如肾小球性肾炎；以及可同时累及肾小球和肾小管的全身性疾病，如糖尿病。,4）溢出性蛋白尿：肾小球滤过、肾小管重吸收均正常，因血浆中相对分子质量较小或阳性电荷蛋白异常增多，经肾小球滤过，超过肾小管重吸收能力所形成的蛋白尿。常见于多发性骨髓瘤等。 5)组织性蛋白尿：来源于肾小管代谢产物、组织破坏分解刺激泌尿系统分泌的蛋白质。,尿糖,参考值尿糖定性试验阴性 定量为0.56-5.0mmol/24h 临床意义尿糖定性试验阳性，称为糖尿，一般指葡萄糖尿。 （1）血糖增高性糖尿：血糖超过肾糖阈。 1）糖尿病最常见 2）内分泌疾病，如甲状腺功能亢进、库欣综合征等。 3）其他：肝硬化、胰腺炎、胰腺癌等。 （2）血糖正常性糖尿（肾性糖尿）：血糖浓度正常，肾小管重吸收能力降低所致。常见于慢性肾炎、肾病综合症等。,（3）暂时性糖尿 1）生理性糖尿，一时性血糖升高，尿糖阳性。 2）应激性糖尿，见于颅脑外伤、脑出血、急性心肌梗死时. （4）其他糖尿：乳糖、半乳糖、果糖、甘露糖及一些戊糖等，进食过多或体内代谢失调使血中浓度升高时，可出现相应的糖尿。 （5）假性糖尿：尿中很多物质具有还原性，如维生素C、尿酸、葡萄糖醛酸或一些随尿排出的药物如异烟肼、链霉素、水杨酸、阿司匹林等，可使班氏定性试验出现假阳性反应。,酮体,尿酮体是尿中乙酰乙酸、-羟丁酸及丙酮的总称。 酮体是机体脂肪氧化代谢产生的中间产物，当糖代谢发生障碍、脂肪分解增加、酮体产生速度超过机体组织利用速度时，可出现酮血症，酮体血浓度一旦超过肾阈值，就可产生酮尿。 临床意义：尿酮体阳性见于： 1）糖尿病酮症酸中毒 2）妊娠剧吐 3）长期饥饿 4）营养不良 5）剧烈运动后,尿沉渣（显微镜）检测,1）细胞（红细胞、白细胞、上皮细胞） 2) 管型 3) 结晶体,红细胞,尿沉渣中不染色红细胞典型形状为浅黄色双凹盘状.但受PH、渗透压及红细胞来源的影响，可发生变化。 碱性尿中红细胞边缘不规则; 高渗尿中因脱水皱缩，呈表面带刺、颜色较深的桑葚状； 低渗尿中因吸水胀大，并可有血红蛋白溢出，呈大小不等的空环形，称红细胞淡影。,参考值玻片法平均0-3个/HP 定量检查0-5个/UL 临床意义 尿沉渣镜检红细胞3个/HP，称为镜下血尿。 肾小球源性血尿：多形性红细胞80。 非肾小球性血尿：多形性红细胞50。,血尿来源鉴别,红细胞,白细胞和脓细胞,原理 新鲜尿中,白细胞外形完整,无退形性改变,浆内颗粒清晰可见,胞核清楚,常分散存在.尿中以中性粒细胞较多见,也可见到少量淋巴细胞和单核细胞. 脓细胞指在炎症过程中破坏或死亡的中性粒细胞,外形多不规则,结构模糊,胞质内充满粗大颗粒,核不清楚,细胞常成堆簇集,细胞间界限不明显. 参考值玻片法平均0-5个/HP, 定量检查0-10个/ul,白细胞,上皮细胞,尿中上皮细胞来自肾至尿道的整个泌尿系统，其中肾小管上皮细胞亦称肾细胞，肾盂、输尿管、膀胱、尿道大部分为移行上皮细胞，近尿道口段则为复层扁平上皮细胞。 1）肾小管上皮细胞：来自远曲和近曲肾小管。如尿中出现，常提示肾小管病变。 2）移行上皮细胞：因部位不同其形态可有较大差别。 表层移行上皮细胞:主要来自膀胱，又称大圆上皮细胞。 中层移行上皮细胞:主要来自肾盂，故又称尾形上皮细胞。 底层移行上皮细胞:来自输尿管、膀胱和尿道。,正常尿中无或偶见移行上皮细胞，在输尿管、膀胱、尿道有炎症时可出现。大量出现应警惕移行上皮细胞癌。 3）复层扁平上皮细胞：亦称鳞状上皮细胞，尿中大量出现或片状脱落且伴有白细胞、脓细胞，见于尿道炎。,尿液管型,管型是蛋白质、细胞及其崩解产物在肾小管、集合管内凝固而成的圆柱形蛋白凝聚体，是尿沉渣中最有诊断价值的成分。 管型形成条件：原尿中有清蛋白、T-H蛋白，这是构成管型的基质和首要条件；肾小管有浓缩和酸化尿液的能力；尿流缓慢，有局部性尿液淤积；具有可供交替使用的肾单位。,尿液管型的组成成分及临床意义,尿液管型的组成成分及临床意义,泌尿系统感染的尿液变化特点,常见泌尿系统疾病的尿液改变,常见泌尿系统疾病的尿液改变,尿结晶,从尿中排泄各种结晶、盐类成份，是健康人尿中的正常成分，一般无临床意义。但是如伴有大量红细胞，又有肾或膀胱刺激症状，多为结石指征。 尿中结晶，盐类成分是摄取食物和体内盐类代谢的产物，受尿中的溶解度、浓度、尿液的温度及酸硷度变化影响。 尿中出现非常少的氨基酸、胆固醇、胆红素等结晶，可认为是异常结晶，与疾病有关，如重型肝炎患者或先天性代谢异常症。,尿中病理性结晶的颜色、形状及临床意义,（1）易在碱性尿中出现的结晶体有：磷酸钙、碳酸钙和尿酸钙结晶体等。 （2）易在酸性尿中出现的结晶体有:尿酸晶体、草酸钙、胆红素、酪氨酸、亮氨酸、胱氨酸、胆固醇、碘胺结晶等。,粪便检查,粪便是食物在体内经消化的最终产物。 粪便检验对消化道疾病的鉴别与肿瘤筛查有重要价值。 一、标本采集 二、检测项目 （一）一般性状检测 （二）显微镜检测 （三）化学检测 （四）细菌学检测 三、临床应用,一、标本采集,标本采集通常采用自然排出的粪便，应注意以下事项： 1、用干燥洁净盛器留取新鲜标本，不得混有尿液或其他物质，如作细菌学检查应加盖无菌容器内立即送检。 2、粪便标本有脓血时，应当挑取脓血及粘液部分涂片检查。 3、对某些寄生虫及虫卵的初筛检测，应采取三送三检 4、阿米巴滋养体等寄生原虫，应收集标本后30min内送检，并注意保温。 5、粪便隐血检测，病人应素食3天，并禁服铁剂和维生素C，否则易出现假阳性。 6、无粪便又必须检测时，可经肛门指诊。,（一）一般性状检测,1、量：正常人每日排便一次，约为100-300克，随食物种类、进食量及消化器官功能状态而异。 2、颜色及性状：正常成人:黄褐色圆柱形软便; 婴儿粪便:黄色或金黄色糊状便 3.气味 1) 正常粪便有臭味, 肉食者味重，素食者味轻。 2)患慢性肠炎、胰腺疾病、结肠或直肠癌溃烂时有恶臭。 3)阿米巴肠炎粪便呈血腥臭味。 4)脂肪及糖类消化或吸收不良时粪便呈酸臭味。 。,4.寄生虫体 1)蛔虫、饶虫及绦虫等较大虫体或其片段肉眼即可分辨， 2)钩虫虫体需将粪便冲洗过筛方可见到。 3)服驱虫剂后应查粪便中有无虫体，驱绦虫后应仔细寻找其头节。 5.结石 粪便中可见到胆石、胰石、胃石、肠石等，最重要且常见的是胆石，常见于应用排石药物或碎石术后。,粪便颜色变化及临床意义,粪便形状变化临床意义,显微镜检测：,1、细胞 （1）白细胞：正常粪便中不见或偶见。 （2）红细胞：下消化道出血、痢疾、溃疡性结肠炎、结肠和直肠癌时，粪便中可见红细胞。 （3）巨噬细胞：见于细菌性痢疾和溃疡性结肠炎。 (4)肠黏膜上皮细胞： 结肠炎、假膜性肠炎时可见增多。 (5）肿瘤细胞；取乙状结肠癌、直肠癌患者的血性粪便 及时涂片染色，可能发现成堆的癌细胞。,2.食物残渣 正常粪便中仅可偶见淀粉颗粒和脂肪小滴等。 腹泻者、慢性胰腺炎、胰腺功能不全时,粪便中易见到淀粉颗粒. 3.寄生虫和寄生虫卵 肠道寄生虫病时，从粪便中能看到的相