心电监护 （3） ppt课件

心 电 监 护,心电监护,心电监护是指对被监护者进行持续或间断的心电监测 早期:为了连续监测患者的心电变化，问世了由心电示波器、心率计和心电记录器构成的最基本的心电监护仪 目前: 已成为一个复杂的、多功能的监测系统，可进行连续心电示波、呼吸、血压、氧饱和度、体温乃至血pH值、钾、钠、钙离子浓度的连续监测 目前的监护系统除了有良好的显示系统外，尚有报警装置，能对监测信息进行存贮、回放，对心律失常进行自动分析,（一） 概述,心电监护,Holter心电监护仪,遥控式心电监护仪,多功能床边监护仪,（二）种类,心电监护,（三）基本组成,心电信号输入 显示器 记录器 报警装置 ：根据患者的具体病情设置报警界限,通常比患者上、下限高1020 其他 ：呼吸频率及呼吸波的监测，血氧饱和度、无创血压、有创血流动力学监测，血pH值监测及血钠、钾、钙等电解质浓度的监测,心电监护,心电图是监护仪器最基本的监护项目之一， 心电信号是通过电极获得，监护用电极是一次性纽扣式电极板 心电监护主要监测心率、心律、波形,（四）监护生理参数的测量方法,心电/呼吸监测：,心 电,心电监护,观察指标：,定时观察并记录心率和心律 观察是否有P波，P波的形态、高度和宽度如何 观察P-R间期、QT间期 观察QRS波形是否正常，有无“漏搏” 观察T波是否正常 注意有无异常波形出现,心电监护,呼吸监护主要监测呼吸频率、节律、波形 呼吸监护有两种测量方式：热敏式和阻抗式 热敏式：是用热敏电阻放在鼻孔处，当气流通过热敏电阻时，热敏电阻受到流动气流的热交换，电阻值发生改变，从而测得呼吸的频率 阻抗式：是根据人体呼吸运动时，胸壁肌肉交变张弛，胸廓也交替变形，肌体组织的电阻抗也交替变化，呼吸阻抗（肺阻抗）与肺容量存在一定的关系，肺阻抗随肺容量的增大而增大。阻抗式呼吸测量就是根据肺阻抗的变化而设计的。监护测量中，呼吸阻抗电极与心电电极合用，即用心电电极同时检测心电信号和呼吸阻抗,呼吸,心电监护,无创血压监护采用柯氏音检测法 用充气袖带阻断耾动脉，在阻断压力下降的过程中会出现一系列不同音调的声音，根据音调和时间可以判断收缩压和舒张压，即为柯氏音 监护时，用传声器作为传感器，当袖带压力高于收缩压时，血管被压扁，袖带下的血液停止流动，传声器无信号。当传声器测到第一柯氏音时，袖带对应的压力为收缩压。然后传声器再测柯式音从减音阶段到无声阶段，袖带对应的压力为舒张压,无创血压监测：,心电监护,无创血压监测分为自动、手动监测 手动监测：随时使用随时启动START键 自动监测：可定时，人工设置周期，机器可自动按设定时间监测 注意事项: 注意每次测量时应将袖带内残余气体排尽，以免影响测量结果 选择合适袖带 测压手臂不宜同时用来测量SPO2 ，会影响数值的准确 不应在输液或有创伤肢体测量，造成血液回流或伤口出血 测量血压侧肢体应交替更换,心电监护,将Spo2探头夹在手指、脚趾、耳垂等处即可测量 Spo2与动脉血氧分压、碳氧血红蛋白、末梢循环状 况有关 手指长期带着探头因局部压迫造成毛细血管Pao2降低，应定期更换监测部位 外周血管收缩导致Spo2不能显示,Spo2监测,Spo2,心电监护,监测前的准备：完好的供电系统和良好接地,接地良好,接地不良好,心电监护,监测前的准备（合格的传感器：类型、规格。）,润湿丰富的导电糊,光洁的导联线接头,适合患者类型的血氧探头,适合患者类型的血压袖带尺寸（标志线）,心电监护,患者状态：患者类型、皮肤、指甲、运动、情绪,安静，稳定的患者状态,侧翻、起卧、运动的干扰,心电监护,电磁干扰：高压电缆、X射线、超声、电刀。,强干扰源！,心电监护,右上：胸骨右缘锁骨中线第1肋间 右下：右锁骨中线剑突水平 中间：胸骨左缘第4肋间 左上：胸骨左缘锁骨中线第1肋间 左下：左锁骨中线剑突水平,推荐的电极的位置,心电监护,右上：锁骨下，右锁骨中线 左上：锁骨下，左锁骨中线 左下：左锁骨中线，第6、7肋间,推荐的电极的位置,心电监护,清洁皮肤，有胸毛者要剃毛，再用肥皂和水彻底洗净皮肤 皮肤过敏者，应选用透气性好的低致敏电极，且每天更换电极，注意粘胶处有无皮疹 电极放置的位置可以变化，但要尽力避免因肌肉活动引起的干扰，尽量避开骨骼突起的地方 为了不影响常规心电图复查，胸电极不宜放在V1V6导联的位置，可取下一肋间位置。为了不影响心脏检查及应急抢救措施的实施，如心脏听诊、电击复律等，对需要采取这些措施者要避开左胸导联,电极安置注意事项,心电监护,术中监护，特别是胸腹部手术，可将电极移至后肩和背部，这样不仅避开了手术区域，还能借助患者的重量将电极紧紧地压近皮肤 有高频电刀使用的手术中，电极的安放一定要避开电刀电流回路，几个电极应放在大约和连接电刀与电刀接地板的等轴距离，否则容易产生严重干扰，甚至将监护仪损坏,电极安置注意事项,心电监护,血压袖带的位置与连接,松紧程度以仅能够伸进一个指头为准,动脉符号对准动脉血管,心电监护,血氧探头的位置与连接,探头的位置与方向,小儿与新生儿采用的专用探头 （方向与连线的固定）,心电监护,基线漂移：因为患者活动或电极固定不良,监护电极常见的故障,肌电干扰：因为电极放置位置不好,电极干扰,电源线干扰,运动伪迹,工频干扰,心电监护,血压测不出,袖带的松紧程度不对,导气管通畅不能缠结,袖带的位置与方向不对,袖带被身体压住了,心电监护,传感器不要放在有动脉导管 、静脉导管或进行血压测量 的血压袖套的肢体,探头的位置与方向不对,强光环境或有指甲油,血氧测不出或报探头脱落,运动干扰,心电监护,监护仪所测血氧饱和度与同时进行血气分析所得的值相关性 不高障碍分析 常见原因： 传感器放置位置不正确或光电检测管没有正对发光管。 传感器放在安有血压袖带、动脉导管或正在输液的肢臂。 患者休克或周围循环不良、血红蛋白偏低，会出现氧饱和度测不到或读数偏低。 测量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影响测定值。,心电监护,呼吸不准或呼吸率为