慢性阻塞性肺疾病的综合管理患者教育讲座用2013课件

慢性阻塞性肺疾病的综合管理,主要内容,如何全面防治慢阻肺？,什么是慢阻肺？,哪些人会患慢阻肺？,急性发作的处理？,1,2,3,4,什么是慢性阻塞性肺疾病,慢性阻塞性肺疾病 (简称慢阻肺)是一种肺部疾病 “慢性”：长期犯病，不能治愈 “阻塞性”：疾病特点为呼吸道部分阻塞 “肺”：重要的呼吸器官,GOLD Patient Guide. 2012,慢阻肺不能治愈，需要长期坚持治疗,慢阻肺的危害是什么？,如不积极治疗，最终演变成肺残疾： 大部分日常生活能力需要依靠他人帮助1 丧失正常工作、学习、娱乐以及社会活动能力1 沉默的杀手： 目前中国有超过4000万的慢阻肺患者，每分钟有2.5个人死于该病 2 因病情控制不良需经常到门诊就诊或住院治疗，带来沉重经济负担： 平均每月就诊约1次，平均每次就诊费用340 元3 平均每年住院约12次，每次住院费用高达 8755 元3,Taiwo OA, et al. Clin Chest Med. 2002; 23:841 851. 王丽新. 自我保健. 2012年 第11期 何权瀛, 等. 中华结核和呼吸杂志. 2009;32(4):253-257.,正常的肺是怎样工作的？,气道是将空气运输至肺部的“管道”，形状如“树”，会分出许多越来越细的小分支，每个细小分支末端附有许多细小气囊 形如一个个小气球 健康人每根气道都是干净通畅、开放的。吸气时，细小气囊(气球) 充满了空气，随着接下来的呼气动作，“气球”内的空气被迅速排出,GOLD Patient Guide. 2012,慢阻肺的肺会出现哪些问题？,慢阻肺的气道不再干净、通畅和开放，因为气道管壁会： 变厚和变肿胀 变窄 分泌痰液，引起咳嗽、咳痰 导致可进入肺部的空气变少 “气球”充气不足，不能将空气完全排出肺外，导致越来越多的空气持续滞留在肺内，肺被越胀越满，呼吸越来越困难,慢阻肺会导致肺部损害,气道和气囊,GOLD Patient Guide. 2012,慢阻肺的病情是怎样发展的？,任何阶段都有可能同时伴有其他慢性疾病，增加严重程度 (骨质疏松症、心血管病、感染等),GLOBAL STRATEGY IFOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVI: PULMONARY DISEASE. UPDATE 2013. GOLD Patient Guide. 2012,什么是慢阻肺的急性加重？,简单来说，就是疾病突然变得非常严重，需要紧急治疗，否则将危及生命,慢阻肺急性加重可带来哪些危害？,肺内空气不能完全排出外 肺越胀越满,DecramerM, et al. COPD. 2008;5(4):235-56,慢阻肺病人常同时伴有哪些慢性疾病？,Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease ( update 2013),慢阻肺病人无论病情轻重，都可以出现合并症/并发症，会加重病情，增加死亡风险,骨质疏松症在慢阻肺病人中常见吗？,Tschopp O, et al. Am J Transplant 2002; 2: 167172. Karadag F, et al. J Bone Miner Metab 2003; 21: 242246,高达 69% 的慢阻肺病人 可合并/并发骨质疏松症,69%,高达 67% 的慢阻肺 病人可伴有骨量减少,67%,骨质疏松症和慢阻肺有着怎样的关系？,什么是骨质疏松症？ 简单说，就是组成骨骼的矿物质成分（骨量）减少，导致骨骼变脆易发生骨折1 慢阻肺和骨质疏松症的共同致病因素有哪些？ 老龄、吸烟 应用影响骨代谢的药物（如糖皮质激素）、 低体重、体力活动缺乏 慢阻肺合并/并发骨质疏松症的危害是什么？ 骨质疏松引起的骨折可导致慢阻肺病人瘫痪和死亡，增加疾病经济负担,中华医学会. 临床诊疗指南. 骨质疏松症和骨矿盐疾病分册. 人民卫生出版社. 2006年. 第1版. Ionescu AA, et al. Eur Respir J 2003; 22: Suppl. 46, 64s75s.,主要内容,如何全面防治慢阻肺？,什么是慢阻肺？,哪些人会患慢阻肺？,急性发作的处理？,1,2,3,4,哪些人容易患慢阻肺？,成人： 40岁或以上 但40岁以下的成人也可患该病 吸烟者： 绝大多数慢阻肺患者都是或曾经是吸烟者 任何吸烟形式（包括二手烟） 某些特殊人群 家族有慢阻肺病史 儿童期患过可能与成年期肺功能下降和呼吸困难有关的呼吸道感染病 在某些特殊环境中工作或居住的人： 在会产生很多灰尘和烟尘的地方工作或居住,1. GOLD Patient Guide. 2012. 2. ACCP Patient Guide. 2012.,慢阻肺病人会出现哪些症状？,长期咳嗽、咳痰 与同龄人相比，活动时更容易感觉呼吸困难(标志性表现)，容易出现喘息(呼吸急促)和胸闷 呼吸困难早期仅于活动后出现，逐渐加重，严重时日常活动甚至休息时也会出现 出现体重下降、食欲减退、情绪低落、焦虑等全身性症状,1. ACCP Patient Guide. 2012 2. /health/health-topics/topics/copd/ 3. GLOBAL STRATEGY IFOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVI: PULMONARY DISEASE. UPDATE 2013.,采取长期控制措施，慢阻肺的所有症状都是可以缓解的，依然能够很好地生活,主要内容,如何全面防治慢阻肺？,什么是慢阻肺？,哪些人会患慢阻肺？,急性发作的处理？,1,2,3,4,慢阻肺需要综合管理,初诊和复诊,初次就医： 当你首次出现持续1个月以上的呼吸困难和咳嗽时即应就医 越早就医越有益 复诊： 即使病情控制，每年至少也要进行两次定期检查 按医生指导服药,GOLD Patient Guide. 2012,如何 就医,如果出现以下表现, 需立即就医,如果出现以下危险征象，提示慢阻肺急性加重，需要紧急处理 不能说话 不能行走 嘴唇或手指甲变成灰色或蓝色 心跳或脉搏变得很快或不规律 平时服用的药物不能帮助你长时间缓解，或者根本就没有帮助，呼吸变得很快、很费力,GOLD Patient Guide. 2012,治疗慢阻肺会有哪些获益？,医生能帮助你改善症状，延缓肺损害的进展 慢阻肺坚持长期治疗，遵从医生的指导，可以帮助你： 减轻呼吸短促 减少咳嗽 变得不那么虚弱，可以更好的活动 有更好的心情 治疗慢阻肺的同时，也需要关注 其他可能伴有的慢性病，如骨质 疏松症的防治,GOLD Patient Guide. 2012,药物 管理,治疗慢阻肺的主要药物有哪些？,GLOBAL STRATEGY IFOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVI: PULMONARY DISEASE. UPDATE 2013.,有效药物和最佳用药方式是什么？,吸入型长效支气管扩张剂是治疗慢阻肺的首选方法 长效支气管扩张剂，一天使用一次，更方便，并且在长期控制病情方面的疗效也更好,GLOBAL STRATEGY IFOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVI: PULMONARY DISEASE. UPDATE 2013.,预防病情发展,坚持长期使用噻托溴铵,持续改善症状,预防病情发展,呼吸困难改善达 43%1 运动耐力提高 21% 2 生活质量改善达 49%3,急性加重发生风险下降 17% 4 急性加重住院风险下降 30% 5 肺功能下降速率减慢 21%6,Brusasco V et al. Thorax. 2003;58(5):399-404. O Donnell DE, et al. Eur Respir J. 2004; 23: 832840. Tashkin DP, et al. N Engl J Med. 2008;359:1543-1554. Vogelmeier C et al. N Engl J Med 2011;364:1093-1103. Vogelmeier C, et al. Respir Med. 2013;107(1):75-83. Troosters T, et al. Eur Respir J. 2010; 36 (1): 65-73.,坚持使用噻托溴铵 可以持续改善症状, 预防病情发展,吸入装置应具备哪些标准？,慢阻肺的治疗是一个长期过程，因此，如何选择吸 入药物和吸入装置十分重要 理想的吸入装置应具备的特点有 ： 使药物在肺部能达到有效的治疗剂量 使用方便 不含有害添加剂,Vincken W, et al. Primary Care Respiratory Journal . 2010:19(1): 10-20.,如何放置和管理药物,每次就医时都应向医生汇报用药情况 使用的药物剂型；请医生写下药物名字、服用剂量和用药时间 每次就诊时都带上你的药物清单 告诉医生你服用这些药物后感觉如何 每次就诊检查完毕后，给你家人看药物清单，并把它放在家里每个人都能找得到的地方,GOLD Patient Guide. 2012,注意防治同时伴有的慢性疾病,慢阻肺的长期治疗必须同时关注并发症/合并症的防治 心血管病、骨质疏松症、感染、糖尿病、肺癌、焦虑/抑郁 慢阻肺合并骨质疏松症的比例高，因此定期测定骨密度 (BMD) 十分必要,中华医学会. 临床诊疗指南. 骨质疏松症和骨矿盐疾病分册. 人民卫生出版社. 2006年. 第1版.,合并疾病防治,如何读懂骨密度检测 (T值)?,通常用 T值表示骨密度,正常,骨量减少,骨质疏松,如何实现戒烟？,寻求医生或护士的帮助；同时借助药物、专用口香糖或专用皮肤贴片剂来帮助戒烟 制定戒烟日期表 让家人和朋友帮助你戒烟 如果你又开始吸烟，也不要彻底放弃戒烟！试着再次尝试,GOLD Patient Guide. 2012,生活 管理,身体锻炼和健康饮食,适当锻炼能加强肌肉力量，改善活动能力 与医生沟通适合于你的正确锻炼方式 健康饮食，追求健康体重 多吃水果、蔬菜以及富含蛋白质的食物，如：肉、鱼、鸡蛋、牛奶和黄豆,GOLD Patient Guide. 2012,主要内容,如何全面防治慢阻肺？,什么是慢阻肺？,哪些人会患慢阻肺？,急性发作的处理？,1,2,3,4,未雨绸缪， 现在就为可能发生的急性加重做好准备工作,把需要的东西都放在一个地方，以便你能迅速找到它 备好医生、医院和联系人的电话号码，以及医院地址 放好你的用药清单 准备好所需费用 一旦怀疑急性加重，应立即就医,GOLD Patient Guide. 2012,如何预防慢阻肺急性加重？,长期应用长效支气管扩张剂持续扩张气道，如噻托溴铵，能有效 延缓距离第1次发生急性加重的时间 减少急性加重的发生 减少因急性加重导致的住院次数 同时减少肺炎发生风险 降低提前停药风险,Vogelmeier C et al. N Engl J Med 2011;364:1093-1103.