护理查房子宫肌瘤ppt课件

护理查房 子 宫 肌 瘤,病例,民族： 汉,床号： 26 床 姓名： 成小莉 年龄： 47 岁 婚姻： 已婚 出生地： 山西,入院日期： 2015 . 7 . 13 住院号： 00774355 诊断： 子宫肌瘤,一、 主诉： 月经紊乱 1 年， 发现肌瘤增长迅速 5 月,二 、 现 病 史 ： 患 者 既 往 月 经规 则 ， 周 期 2 8 天 ， 经 期 3 4 天 ， 量 中 等， 无 痛 经 史 ， 一 年 前 自 觉 月 经 量 增 多 ， 为 原 来 的 两 倍 ， 伴 有 痛 经 进 行 性 加 重 ， 无 头 晕 ， 眼 花 ， 无 心 慌 ， 乏 力 ， 无 大 小 便 异 常 。 经 期 延 长 ，,周 期 不 定 ， 经 期 7 1 0 天 周 期 2 0 5 0 天 ， 今 年 2 月 ， 外 地 医 院 B 超 提 示 子 宫 肌 瘤 约 4 c m 。 LM P ： 2 0 1 5 - 6 - 2 ， 自 觉 痛 经 较 前 增 加 ， 有 腹 痛 ， 腰 酸 ， 腹 坠 ， 伴 里 急 后 重 感 ， 无 小 便 异 常 ， 就 诊 于 我 院 急 诊 ， 行 彩 超 检 查 发 现 子 宫 肌 瘤 明 显 增 大 （ 7 0 * 4 1 * 3 7 c m ） 今 为 进 一 步 诊 治收入院。 患 妇 起 病 来 ， 精 神 、 饮 食 、 睡 眠 可 ， 大 便 如 前 所 述 ， 小 便 如 常 ， 体重无明显改变。,P ： 7 0 次 / 分 R： 2 0 次 / 分,三 、 体 格 检 查 ： T： 3 6 . 0 BP： 135 /88 mmHg 四、 专科检查 外阴： 已婚型 阴道： 畅， 分泌物量中， 黄色， 异味 宫颈： 轻糜、 纳囊,子宫： 前位， 如孕 14 周大小， 形态规则， 质硬， 活动， 无压痛 附件： 未及异常,五、 辅助检查：,血 常 规 ：,HGB1 17 g/L, WBC8 . 9 * 10 9 /L, NE%6 1 . 3 %, PLT389 * 10 9 /L,尿常规： 红细胞（ +） 生化： ALT3 3 I U/L, AS T3 0 I U/L, CREA7 1 . 60 umol /l , GLU8 . 09 mmol /l 感染筛查： 正常。 血型： B( +) 。 心电图： 正常。 胸片： 无异常 TCT: 无 彩 超 ： 2015 - 6 - 3 ： 子 宫 前 位 ， 。 小 约 96 * 52 * 60 mm， 形 态 欠 规 则 ， 前 壁 可 探 及 一 不 均 匀 低 回 声 团 ， 边 界 清 晰 ， 凸 向 宫 腔 ， 大 小 约 70 * 41 * 37 mm， 周 边 可 探 及 血 流 信 号 。 提 示 ： 子 宫 内 膜 回 声 不 均 ， 子 宫 肌 瘤 （ 粘 膜 下 ） 六、 手术日期： 2015 - 7 - 15 1 . 手 术 方 案 及 麻 醉 方 式 ： 全 麻 下 行 开 腹 全 子 宫 切 除 术 ， 切 除 术 顺 ， 切 除 后 查 看 子 宫 粘 膜 下 肌 瘤 ， 色 白 ， 质 硬 ， 剖 面 旋 涡 状 ， 子 宫 基 层 不 厚 ， 子 宫 内 膜 及 宫 颈 无 著 变 ， 术 中 出 血 50 ml ， 尿 管 通 ， 色 清 ， 留 阴 道 引 流 色红。 2 . 术后诊断 ： 子宫肌瘤（ 粘膜下）,子宫肌瘤,概 述 子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。 好发年龄： 30 岁- 50 岁， 20 岁以下少见。 组织学结构: 子宫平滑肌（ 主要） 和纤维结缔组织增生。,【 病因】,神经中枢活动,确切病因尚不清楚 雌激素长期刺激 孕激素 神经中枢活动,【 病理】,自,然,发,展,结,局,：,假 包 膜 一 般 肌 瘤 含 纤 维 组 织 多 呈 白 色 质 较 硬 若 肌 瘤 含,变 性 - - - - 子 宫 肌 瘤 为 球 形 实 质 性 肿 块 ， 多 发 或 单 个 ， 大 小 不 一 ， 表 面 光 滑 ， 表 面 有 一 层 由 子 宫 肌 层 受 肌 瘤 压 迫 而 形 成 的 假 包 膜 。 一 般 肌 瘤 含 纤 维 组 织 多 ， 呈 白 色 ， 质 较 硬 ， 若 肌 瘤 含 平 滑 肌 较 多 ， 则 色 略 红 ， 质 较 软 。 当 肿 瘤 生 长 快 、 血 运 不 足 ，,发 生 缺 血 ， 造 成 一 系 列 变 性 : 常 见 五 种 玻 璃 样 变 最 常 见 囊 性 变 继 发 玻 璃 样 变 红 色 变, 多 见 于 妊 娠 期 及 产 褥 期,肉 瘤 变 恶 性 变 ， 发 生 率 低 钙 化,【 分 类 】,按 肌 瘤 生 长 部 位 分,子 宫 体 部 肌 瘤 ( 9 5 % ),子 宫 颈 部 肌 瘤 ( 5 % ),【 分 类 】,按 肌 瘤 与 子 宫 肌 层 的 关 系 分,浆 膜 下 肌 瘤 占 2 0 % .,黏 膜 下 肌 瘤 占 1 0 % 1 5 % .,肌 壁 间 肌 瘤 占 6 0 % 7 0 %,【 临床表现】,子宫 肌瘤 的临 床表 现有哪些 ？,一 、 症 状 1 . 月 经 改 变 ： 肌 瘤 病 人 最 常 见 的 症 状 。 月 经 周 期 缩 短 ， 经 期 延 长 ， 经 量 增 多 多 见 于 大 的 肌 壁 间 肌 瘤 和 黏 膜 下 肌 瘤 。 浆 膜 下 肌 瘤 和 肌 壁 间 小 肌 瘤 常 无 明 显 月 经 改 变 。 2 . 腹 部 肿 块 ： 多 见 于 浆 膜 下 肌 瘤 。 于 下 腹 正 中 可 扪 及 ， 尤 其 是 凌 晨 膀 胱 充 盈 将 子 宫 推 向 上 方 时 更 容 易 扪 及 。 3 . 白 带 增 多 ： 若 合 并 感 染 则 有 恶 臭 脓 血 样 液 排 出 。 4 . 腹 痛 、 腰 酸 、 下 腹 坠 胀 ： 一 般 患 者 无 腹 痛 ， 常 有,下 腹 坠 胀 、 腰 背 酸 痛 等 ， 当 浆 膜 下 肌 瘤 蒂 扭 转 时 ， 可 出 现 急 性 腹 痛 ； 肌 瘤 红 色 变 时 ， 腹 痛 剧 烈 且 伴 发 热 、 恶 心 。 压 迫 膀 胱 ： 尿频、 排尿困难、 尿潴留,5 . 压 迫 症 状,压 迫 直 肠 里急后重 便秘 大便不畅,压 迫 输 尿 管 ： 肾盂积水 压 迫 直 肠 ： 里急后重、 便秘、 大便不畅,6 . 不 孕 和 流 产 。 7 . 贫 血 。 二 、 体 征 多 与 肌 瘤 大 小 、 数 目 、 位 置 以 及 有 无 变 性 有 关 。,【 诊断】,1 . 育 龄 妇 女 有 经 量 增 多 、 经 期 延 长 、 周 期 缩 短 等 病 史 。 2 . 查 体 子 宫 增 大 ， 表 面 不 规 则 、 有 结 节 感 或 在 宫 口 内 或 阴 道 内 可 见 肌 瘤 。 3 . B型 超 声 检 查 ： 是 诊 断 子 宫 肌 瘤 的 常 用 方 法 。 4 . 腹 腔 镜 和 宫 腔 镜 检 查 。,【 处 理 原 则 】,肌瘤小 无症 状,1 .随 访 观 察 ： 每 3 6 个 月 随 访 一 次,3 .手 术 治 疗,子 宫 切 除 术,2 .药 物 治 疗 （ 雄 激 素 ）,丙 酸 睾 丸 酮 甲 基 睾 丸 素 肌 瘤 摘 除 术,可 根 据 患 者 年 龄 、 症 状 、 肌 瘤 大 小 、 数 目 、 生 长 部 位 及 对 生 育 功 能 的 要 求 等 情 况 选 择 治 疗 方 案 。 治 疗 的 适 应 征 肌瘤小 无症 状,近围绝 经期 年龄,肌瘤在 2 个月 妊娠大 小 症状 不明显 、 无生 育要 求 围绝 经期年 龄,肌瘤大 于 2.5 个 月妊娠 大小 症状明 显导致继发 性贫 血,【 护理诊断】,焦 虑 睡 眠型 态紊乱 营 养不 足的危 险 有 感染 的危险 伤 口疼 痛 腹 胀、 腹痛 潜 在并 发症： 出血,焦虑,相 关 因 素 : 1 、 环 境 变 化 。 2 、 疾 病 相 关 知 识 缺 乏 。 3 、 疾 病 困 扰 。,护理措施 1 、 耐 心 向 病 人 介 绍 病 房 的 环 境 、 基 本 设 施 、 有 关 制 度 以 及 床 位 医 师 、 责 任 护 士 。 2 、 保 持 病 房 的 清 洁 卫 生 ， 为 病 人 提 供 一 个 清 洁 、 舒 适 、 安 静 、 满 意 的 休 息 环 境 。 3 、 分 析 病 人 产 生 焦 虑 的 最 主 要 、 最 可 能 的 原 因 ， 鼓 励 病 人 大 胆 提 出 内 心 的 疑 问 ， 并 予 以 解 答 。 4 、 安 慰 体 贴 病 人 ， 与 病 人 谈 心 ， 设 法 了 解 病 人 的 心 理 状 况 ， 有 针 对 性 地 进 行 卫 生 常 识 宣 教 ， 如 讲 解 疾 病 发 生 的 原 因 、 目 前 发 病 所 处 的 阶 段 以 及 手 术 的 必 要 性 、 手 术 效 果 。 5 、 根 据 手 术 的 方 式 和 特 定 的 需 要 对 病 人 在 术 后 可 能 遇 到 的 问 题 作 床 边 演 习 和 指 导 ， 如 咳 嗽 时 保 护 伤 口 的 方 法 、 早 期 下 床 活 动 应 设 法 减 低 局 部 伤 口 的 张 力 ， 可 用 双 手 从 腹 部 两 侧 向 中 间 托 压 伤 口 ， 提 高 病 人 战 胜 疾 病 的 信 心 。 6 、 指 导 病 人 分 散 注 意 力 ， 以 减 轻 心 理 负 担 、 缓 解 紧 张 情 绪 ， 如 看 书 、 读 报 、 听 轻 音 乐 、 与 室 友 交 谈 等 。,睡眠型态紊乱,相 关 因 素 : 1 . 环 境 变 迁 ， 护 理 操 作 2 . 灯 光 、 噪 声 等 影 响 。 3 . 焦 虑 、 恐 慌 。,护理措施 1 、 减少或消除环境中造成病人心情烦乱和睡眠中断的 因素。 2 、 消除噪声： 病人睡眠时可关门开窗、 拉上窗帘， 提 供夜间照明， 减少强光、 噪声刺激。 3 、 避免外来干扰： 合理安排护理操作， 避免不必要地 叫醒病人； 中午和晚上病人准备睡眠时谢绝探视。 4 、 提供科学、 舒适的诱导睡眠的方法。 5 、 提供干净的床单、 睡衣、 被褥、 舒适的枕头。 6 、 嘱其取自觉舒适的体位， 一般避免左侧卧位。 7 、 睡前适当看书、 听轻音乐、 放松/深呼吸训练或热 水泡脚、 背部按摩。,营 养 不 足 的 危 险,3 提供令人愉快 舒畅的进食环境,相关因素 1 . 缺乏营养常识， 摄入不足。 2 . 情绪波动， 影响食欲。,护理措施 1 、 向病人介绍摄取足够营养的重要意义。 2 、 指导或提供病人摄取充足营养的食品， 创造良好的 进餐环境。 3 、 提供令人愉快、 舒畅的进食环境。 4 、 提供品种多样的适合病人口味的营养丰富、 易消化 的食物。 5 、 食物除保证高蛋白、 高维生素、 含铁丰富的营养成 分 外 ， 还 需 要 注 意 动 物 蛋 白 与 植 物 蛋 白 、 荤 菜 与 素 菜 、 口 味菜合理搭配。,有感染的危险,护理措施 术前： 1 、 术前 3 天,阴道清洁。,3 术前口服和爽 以清洁肠道 必要时予灌肠,相关因素 1 . 失血过多， 体质虚弱。 2 . 耐受性差、 活动减少， 机体抵抗力降低。 3 . 术后留置导尿管。,2 、 术前 1 天 备皮， 特别注 意脐窝 的清洁 ， 注意 勿误伤 皮肤， 并作好 全身卫 生处 理。 3 、 术前口服和爽, 以清洁肠道， 必要时予灌肠. 4 、 术晨予导尿留置导尿管。 5 、 术前遵医嘱使用抗生素。 6 、 注意保暖， 预防感冒。 术后： 1 、 全麻术后去枕平卧， 头侧向一边， 直至病人完全清醒， 预防吸入性肺炎。 2 、 24 小时后病情稳定， 宜取半坐卧位， 以减轻伤口张力， 利于局部引流。 3 、 保持导尿管， 引流管通畅， 注意色、 量、 性状的改变。 防止堵塞尿管 4 、 保持外阴清洁卫生， 每天会阴擦洗 2 次， 防止感染 5 、 留置导尿， 抗返流引流袋， 一周更换 1 次。,伤口疼痛,相关因素 1 . 术后麻醉作用消失。 2 . 病人耐受力下降。,护理措施 1 、 及时向病人说明伤口疼痛的原因、 可能持续的时间， 让病人作好心理准备。 2 、 注意伤口疼痛的性质、 程度。 3 、 加强心理安慰， 设法分散病人注意力。 4 、 鼓励病人以毅力战胜疼痛， 必要时使用止痛泵。 5 、 告诫病人止痛泵不宜多用， 以免影响术后胃肠功能 的恢复， 并且有耐药、 成瘾的副作用。,腹胀、 腹痛,护理措施 1 、 指导病人术后 6 小时开始在床上适当翻身及活动四肢。 2 、 肛门未排气前避免饮牛奶、 豆浆等甜食， 以免加重 腹胀， 可适量食用萝卜汤、 橙皮泡水等促排气。 3 、 术后 4 8 小时视病情鼓励病人早期下床轻微活动， 防 止肠粘连等并发症。,潜在并发症： 出血,护