护理研究总论课件 (2)

教 师：林 晓 鸿,邮 箱：292451390,护 理 研 究,2017 年 2 月,第一讲 护理研究总论,课程介绍,课程性质：公 选,学 分：2 学 分,学 时：34 学时,护理研究, 第4版. 胡雁主编. 人民卫生出版社, 2014.,护理学研究方法, 第1版. 李峥，刘宇主编. 人民卫生出版社, 2012. 第二篇 量性研究 第一章 研究中的理论框架 第二章 量性研究设计 第三章 收集资料的方法 第四章 统计学分析 第五章 量性研究计划书及研究报告 第三篇 质性研究 第一章 质性研究概述 第二章 质性研究资料的收集 第三章 质性研究资料的整理与分析 第四章 现象学研究 第五章 扎根理论研究 第六章 行动研究 第七章 民族志学研究 第八章 个案研究 ,Sarah Jo Brown. Evidence-based Nursing: the Research-practice ConnectionM. 3rd. 2013. 循证护理 Susan 教授 周四第1213节 B303,课程介绍,期末考试：个人 / 一篇综述（60%）,平时成绩：小组 / 开题报告（20%）,考 勤：个人 / 4 次作业（20%）,你是心内科的专科护士，一位患者告诉你他患有睡眠呼吸暂停综合征（SAS），医生让他晚上要使用持续正压通气（CPAP）治疗，但他很不愿意进行这项治疗，因为担心这会影响他与妻子的亲密关系。 为更好理解患者的顾虑，你想知道进行CPAP治疗的患者们一般都有何体验？,照顾者,患者体验,OSAHS病人持续气道正压通气治疗依从性的质性研究.PDF,你在医院康复科工作，一位完成全髋关节置换术的老年患者告诉你，他出院后计划要有一次长途旅行，要去异国和他女儿待一段时间。你知道长途飞行将增加其发生深静脉血栓的风险，而飞行过程中佩戴渐进式弹力袜可能是一项有效的预防措施，但不能确认证据是否确凿。 为帮助患者解决长途旅行的问题，并进行具体而准确的指导，你如何寻找到这方面的最佳证据？,教育者,寻找证据,你在血液透析科工作，你的病人大多是等待肾移植的尿毒症患者，他们每周需要进行23次的血液透析，反复的透析使穿刺部位容易出现血管狭窄和血管瘤。你想知道国际上使用的扣眼法、绳梯法和区域法，哪一种穿刺方法更适合你的患者？,决策者,制定计划,教 师：林 晓 鸿,邮 箱：292451390,第一讲 护理研究总论,第一讲 护理研究总论,内 容,护理研究的概述,护理研究的基本过程,护理研究中的伦理原则,1,护理研究概述,一,护理研究概述,一,(一),概念,科学（science）：从确定研究对象的性质和规律出发，通过目的明确、方法严密地观察、调查和实验而得到的系统的知识。 杜尔汉姆（法） 科学研究（scientific research）：一种系统地探索和解决自然现象、社会现象中的问题，揭示事物本质和相互关系，探索客观规律，产生新知识或新思想，阐明实践与理论之间关系的活动。,万有引力,青霉素,习得性无助,护理研究概述,一,(一),概念,护理研究（nursing research）：通过系统的科学探究，解释护理现象的本质，探索护理活动的规律，产生新的护理思想和护理知识，解决护理实践、护理教育、护理管理中的问题，为护理决策提供可靠的、有价值的证据，以提升护理学科重要性的系统过程。 护理研究的目的和意义：形成、提炼、扩展护理领域的知识，提高护理实践的科学性、系统性和有效性。,循证护理 Evidenced-based Nursing,护理研究概述,一,(一),概念,科学研究的程序： 通过对理论的演绎建立研究假设 将研究程序分解为可操作化的步骤 开展观察或实验 利用归纳的方法推理获得研究结论 科学研究的目的：解释事物的发展和变化 科学研究的本质：创新和发展 科学研究的原则：实事求是,护理研究概述,一,(二),护理研究的范畴,1. 护理实践： 不同人群（年龄、病种、职业等） 不同疾病阶段（高危人群、围手术期、癌症分期、临终患者等） 不同诊疗单位（社区、医院级别、专科医院） 不同诊疗目的（促进健康、预防疾病、减少并发症、提高满意度）,护理研究概述,一,(二),护理研究的范畴,2. 护理教育： 学校教育（学生、教学方法、课程建设、MOOC、模拟） 临床带教（学生、专科带教、专科护理、在职教育） 3. 护理管理（排班、护患关系、护士配置、品管圈）,护理研究概述,一,(三),护理研究的特点,研究对象的复杂性（生理、心理、社会、文化、精神、发育等） 测量指标的不稳定性（生理指标/客观指标 + 心理社会指标/主观指标） 护理研究的伦理要求（不可因研究而延误治疗、增加痛苦、增加医疗开支）,护理研究概述,一,(四),护理研究的历史,1. 国外护理研究： 起始：南丁格尔第一位从事护理学研究的学者（院内感染与医院环境的关系，护理笔记） 发展（美国护理高等教育的发展）： 早期的护理研究（19001949，护理教育和临床护理） 20世纪50年代（19501959，护理研究杂志创刊，美国护士基金会成立） 20世纪60年代以后（1960年至今，循证实践）,护理研究概述,一,(四),护理研究的历史,2. 国内护理研究： 高等教育：护理研究课程已纳入护理本科（1983年）教学计划，护理硕士（1992年）和博士（2004年）教育提高了护理研究的质量和数量 期刊：中华护理杂志、护理学杂志、护理研究、护理学报、护理管理杂志等30余本期刊 科研立项：机会少，尚未纳入国家自然科学基金和国家社会科学基金目录,护理研究概述,一,(五),量性研究和质性研究,护理研究概述,一,(六),护理研究的发展趋势,注重循证实践（提高研究质量 + 转化型研究） 形成牢固的研究基础（单中心多中心、重复性） 强调系统评价的作用（最佳证据，形成临床实践指南） 多学科合作研究（临床护理人员+护理研究者+相关学科专业人士） 注重研究结果的传播（电子期刊、数据库、网络） 注重研究的生态有效性和文化敏感性 注重患者的参与和接受程度,二,护理研究的 基本过程,护理研究的基本过程,二,(一),提出研究问题，形成研究目标，构建研究假设,提出研究问题 观察和思考各种护理现象、护理活动、教学活动等 形成研究目标 准确而简明地阐述研究对象、研究变量 构建研究假设 对研究的可能结果提出预设，多见于干预性研究、预测性研究，描述性研究和质性研究可不提出研究假设,护理研究的基本过程,二,(二),检索文献，分析现况和趋势，明确理论或概念框架,文献检索的目的： 明确本研究的概念内涵和操作性定义 了解国内外研究现状，以及以往研究的优势和不足 确定本研究的理论框架或概念框架 为本研究讨论部分提供依据和支撑 文献检索过程是一个动态、持续的过程 文献检索有系统的方法（数据库、检索式） 所检索的文献要求新、全、精、准,护理研究的基本过程,二,(三),确定研究对象，明确研究场所,确定总体和样本 确定样本的纳入标准和排除标准 计算样本量 样本的抽样方法和分组方法 确定研究的场所,护理研究的基本过程,二,(四),选择研究设计，构建技术路线，明确研究工具,量性研究 确定研究设计类型 确定研究指标和测量工具 确定资料收集方法 确定资料分析方法 研究过程中的质量控制方法 形成明确的技术路线,质性研究 确定质性研究类型 选择相应的资料收集方法 确定资料整理方法 确定资料分析方法,护理研究的基本过程,二,(五),收集资料,统一培训资料收集者 确定资料收集的对象、地点、时间、内容、顺序 对患者进行解释说明 在资料收集过程中进行指导、检查和更正 资料必须真实、可信、完整保存 预实验,护理研究的基本过程,二,(六),分析资料,数据类型：计量资料、计数资料、等级资料 数据分析：统计描述、统计分析 结果呈现：统计图、统计表,护理研究的基本过程,二,(七),撰写论文,论文格式正确 论文内容完整 摘要（中英文） 前言 研究对象和方法 结果 讨论 结论,肾移植术后患者居家睡眠质量的现况调查-中华护理杂志 2015.3,(八),研究结果的推广和应用,推广：公开发表 应用：指导护理实践（循证护理中的证据）,三,护理研究中 的伦理原则,护理研究中的伦理原则,三,发生在美国的违反伦理道德的3个典型研究案例 1. 柳溪肝炎研究：为了解肝炎传播的途径和研发疫苗，严重智力低下的儿童被喂食含有肝炎病毒的粪便粗提取物或注射肝炎病株； 2. 犹太人慢性病医院癌症研究：21名终末期患者被注射外源肝癌细胞悬液，以观察癌症能够经此途径传播； 3. 梅毒实验研究：对约400名男性黑人进行无治疗条件下的梅毒自然病程研究，即使在发现有效治疗梅毒药物后，仍未停止改研究。,护理研究中的伦理原则,三,浙大一肝脏移植论文被撤回，死囚器官移植惹争议！ 近日，Liver International 杂志出自于对浙江大学第一附属医院院长郑树森的肝脏器官移植（尤其器官来源可能来自于中国死刑犯）安全性数据的担忧，因而决定撤回其于2016年发表的一篇旨在研究肝移植后脂肪变性的严重程度及其他危险因素的文章。 生物医学研究中需要遵守的3个基本伦理学原则： 尊重人的尊严原则、有益的原则、公正的原则,护理研究中的伦理原则,三,(一),尊重人的尊严的原则（respect for human dignity）,自主决定权（right to self-determination） 隐私权（right to privacy） 匿名权（right to anonymity） 保密权（right to confidentiality） 知情同意（informed consent）,研究对象有权决定是否参与研究； 研究对象有权在任何时候终止参与研究，且不会受到治疗和护理上的任何惩罚与歧视； 研究者不得使用强制、隐蔽性、欺骗等方法破坏研究对象的自主决定权。,护理研究中的伦理原则,三,(一),尊重人的尊严的原则（respect for human dignity）,自主决定权（right to self-determination） 隐私权（right to privacy） 匿名权（right to anonymity） 保密权（right to confidentiality） 知情同意（informed consent）,隐私内容：研究对象的态度、信仰、行为、意见、档案记录等 资料收集过程中的侵权（侵入性问题、隐蔽性资料收集等） 资料收集后的侵权（资料被有意或无意泄露给研究者以外的其他人）,护理研究中的伦理原则,三,(一),尊重人的尊严的原则（respect for human dignity）,自主决定权（right to self-determination） 隐私权（right to privacy） 匿名权（right to anonymity） 保密权（right to confidentiality） 知情同意（informed consent）,匿名权和保密权：未经研究对象同意，不得向任何人公开研究对象的身份或个人信息。 侵权行为：在汇报或公开发表论文时公开研究对象身份；有意或无意使未被授权者获得原始资料。,护理研究中的伦理原则,三,(一),尊重人的尊严的原则（respect for human dignity）,自主决定权（right to self-determination） 隐私权（right to privacy） 匿名权（right to anonymity） 保密权（right to confidentiality） 知情同意（informed consent）,知情同意是指参与者已被充分告知有关研究的信息，并且能充分理解被告知信息的内容，具有自由选择参与或退出研究的权利。 签订知情同意书（研究的目的、内容和方法、风险和益处、补偿、权利、联系方式）,护理研究中的伦理原则,三,知情同意书范例,*医院科研课题知情同意书,护理研究中的伦理原则,三,(二),有益的原则（beneficence）,研究的益处 研究对象的个人益处 研究结果的社会益处 研究的风险 衡量益处-风险比例,直接益处（好的干预效果） 潜在益处（知识获得）,无直接影响 暂时性不适（最小风险研究） 较严重的暂时性不适 永久性伤害的风险 确定的永久性伤害,风险大于利益，修改研究目的或过程 利益与风险持平或利益大于风险，解释,护理研究中的伦理原则,三,(三),公正的原则（justice）,公平选择研究对象 方法：随机抽样、随机分组 错误：选择弱势人群、易控人群；对受益多的研究选择偏爱的人群；迫于权利、金钱选择研究对象（格蕾）,公平对待研究对象 方法：事先达成协议；研究过程按协议进行；兑现承诺 错误：歧视特殊疾病患者；歧视中途退出的患者；年龄歧视、性别歧视、种族歧视等,护理研究中的伦理原则,三,(四),伦理审查,以人为研究对象的研究，必须经伦理委员会审查，判断研究对象的利益是否得到保障，研究对象的知情同意权是否得到保护，以及调查研究的风险和潜在益处比例是否合理等。 美国公共保健服务机构 1966年,护理研究中的伦理原则,三,(四),伦理审查,法律依据： 美国：国家研究法案（the National Research Act） 1974年 Department of Health, Education, and Welfare 中国：涉及人的生物医学研究伦理审查办法（试行）2007年 卫生部 执行机构： 伦理委员会（Institutional Review Board, IRB）,护理研究中的伦理原则,三,(四),伦理审查,伦理委员会（Institutional Review Board, IRB） 机构设立：国家卫计委设立医学伦理专家委员会省级卫生行政部门设立伦理审查指导咨询组织各级研究机构设立机构伦理委员会（医疗卫生机构、科研院所等） 成员构成：至少5名具有不同文化、经济、教育、性别和种族等背景的成员，同时包含生物医学领域和管理学、伦理学、法学、社会学等社会科学领域的专家。,护理研究中的伦理原则,三,(四),伦理审查,伦理委员会（Institutional Review Board, IRB） 主要职责： 对研究方案进行科学性和伦理学两方面的审查，作出批准、不批准或修改后再审查的决定 研究期间，若方案需要修改，再次进行审查 对已批准的研究进行监督和检查 处理受试者的投诉和不良事件,护理研究中的伦理原则,三,(五),科研中的不端行为（research misconduct）,案例,关于王志梁的处理决定 国科金监决定【2013】66号 国家自然科学基金委员会监督委员会收到举报，反映南京某高校王志梁在获批的2011年科学基金项目中学位造假。经调查核实，实际上王志梁在美国匹兹堡大学没有获得博士学位，博士学位信息虚假属实。,护理研究中的伦理原则,三,(五),科研中的不端行为（research misconduct）,定义（欧美）： 侵权、盗用他人成果（pir