用药护理总论课件

,Medication Nursing,用药护理,Chapter 1,宁波天一职业技术学院 宋前流 制作 2011.4,用药护理基础理论,Basic theories of medication nursing,学习内容,1. 绪 言 2. 药效学 3. 药动学 4.影响药效的因素及 合理用药原则,1.,绪 言,一、用药护理研究内容与任务 二、药物及药理学的发展简史 三、护士在临床用药中的职责 四、用药护理的学习方法,学习内容,学习目标,1.掌握药物、药理学、药效学、药动学的概念 2.掌握用药护理的研究内容 3.理解护士在临床用药中的职责 4.了解药物及药理学的发展简史,药理学（pharmacology ) 是研究药物与机体相互作用规律及其机制的学科。 用药护理(medication nursing ) 是以药理学和临床整体护理为基础，阐述药物与机体相互作用规律及其机制，指导护理工作者正确、合理用药的一门医学基础课程。,一、用药护理的性质、研究内容与任务,绪言,1.药效学 研究药物对机体的作用及作用机制的科学。 2.药动学 研究机体对药物的处置过程及其规律的科学。 即药物的体内过程：吸收、分布、代谢及排泄。 3.影响药物作用因素 药物和机体方面 4.用药护理,用药护理研究的主要内容,用药注意事项 不良反应监测及防治措施 合理用药咨询与宣教等,绪言,作用及作用机制,吸收、分布、代谢、排泄,绪言,二、药物及药理学的发展简史 作为常识应了解： 1.神农本草经何时著成？ 2.本草纲目作者、年代、卷、收载药品 种类？ 3. 现代药理学产生的年代？ 4. 药理学研究经历了哪几个发展阶段？,绪言,我国2700 BC，草药方剂治病 。 神农本草经 -世界上最早的药物学专著 大约公元1世纪前后， 载药365种，不少药物沿用至今，如人参、甘草、当归、麻黄、大黄等。 新修本草 -世界最早的一部药典 唐朝政府正式颁布,本草学,绪言,历27载,明末1578年完成 52卷，190万字 收药1892种 插图1160幅 药方11000条 被译成英、日、朝、德、法、 俄、拉丁7种文字。,本 草 纲 目 （Compendium of Materia Medica ),李时珍,绪言,近代药理学的发展 19世纪初，化学和实验生理学的发展为药理学发展奠定了科学基础。 药物从古老的粗制剂发展成化学纯品。 如天然药物活性成分的确定，化学合成药物的制造及抗菌素的发现。,绪言,1804年德国药剂师Fredrick Surturner (1783-1841) 从罂粟中分离出吗啡 纯化合物的出现使能重复定量给药，从而产生科学药理/物学。,绪言,毛地黄 ( foxglove ) 颠茄 ( deadly nightshade ) 地高辛 ( digoxin ) 阿托品 ( atropine ),从植物中不断提取出纯度较高的药物- 如地高辛、阿托品等,绪言,Claude Bernard (1813-1878) 证实： 箭毒（arrow poison，curare） 作用于神经-肌肉接头，药物作用机制的最早研究。,Rudolf Buchheim (1820-1879) ：药物作用为细胞和药物相互作用所致，“受体”理论前驱。 建立第一个药理学实验室，写出第一本药理学教科书，德国第一位药理学教授。,绪言,Oswald Schmiedeberg (1838-1921) 德国药理学家，现代药理学创始人，提出一系列药理学概念： 构效关系 药物受体 选择性毒性,绪言,现代药理学的发展 20世纪30年代以来，由于生命科学的发展和新技术的应用，对药物作用机制的研究不断深入。 系统、器官 水平 细胞、亚细胞、受体、 分子、量子水平,绪言,三、护士在临床用药中的职责 1. 正确执行医嘱 2. 开展药物疗效评价 3. 监测和防治药物不良反应 4. 对患者进行合理用药咨询的讲解和宣教,绪言,药理学内容的基本框架,药物分类及代表药,代表药体内过程特点,药理作用及作用机制,适应证,药物不良反应及禁忌证,药物相互作用、用药监护、合理用药,制剂及用法,绪言,四、用药护理的学习方法 1. 注意预习与复习 2. 把握药物的共性与个性 3. 重视理论联系实际,绪言,2. 药物效应动力学,一、药物作用 二、药物的量效关系 三、药物作用机制,学习内容,学习目标,1. 掌握药物作用的基本表现、亲和力、内在活 性、激动药与阻断药的概念及药物不良反 应的类型。 2. 理解药物作用的选择性、量效关系、效能 与效价强度及治疗指数的临床意义。 3. 了解药物的作用机制。,一、药物作用,药物作用与药物效应 药物作用的基本表现 药物作用的方式 药物作用的结果,药效学,药物作用（drug action)动因 指药物与机体细胞间的初始作用 药物（理）效应（drug effect)结果 是机体器官原有水平的改变,药物(理）效应,药物作用,Drug,Body cells,（+）,or,（）,药物作用与药物效应,AD,心脏 1受体,+,心率加快,药效学,兴奋（exitation)：使机体生理、生化功能 抑制（inhibition)：使机体生理、生化功能,药物作用的基本表现,兴奋作用 抑制作用,药效学,药物作用的方式,1. 局部作用与吸收作用 2. 直接作用与间接作用 3. 药物的选择作用 4. 药物作用的结果,治疗作用 药物不良反应,药效学,药物的选择性作用(selective action),多数药物在适当剂量时，只对少数器官和组织发生明显作用，而对其他器官和组织的作用较小或不发生作用的特性，又称选择性(selectivity) 。 一般而言，选择性高的药物应用时针对性强，药物的副作用少；反之，选择性低的药物作用广泛，副作用较多。 产生选择作用的主要原因: 药物在体内的分布不均匀； 机体组织细胞的结构不同； 组织器官生化功能存在差异。 选择性的临床意义:药物分类基础；临床选药的依据。,药效学,对因治疗（治本）消除病因,治疗作用,药物不良反应（ADR）,对症治疗（治标）改善症状,如：抗生素杀灭体内致病菌,如：阿司匹林退热,药物作用的结果,药效学,合格药物在正常用法用量下出现的与用药目的无关或意外的有害反应 。包括副反应、毒性反应、变态反应、后遗效应、停药反应、特异质反应等。,指药物在治疗剂量时产生的与治疗目的无关的作用，常称为副作用。,产生的原因：药物作用的选择性低，作用广范。 特点： 1. 是固有的药理作用，随用药目的不同而改变； 2. 一般较轻，多可预知和自行恢复。,副反应（ side reaction),药效学,阿托品用于解除胃肠痉挛时，引起口干、心悸为副作用。 用于麻醉前给药，抑制腺体分泌成为防治作用。,阿托品,药效学,是指在剂量过大或药物在体内蓄积过多时发生的危害性反应。 产生的原因：有效量与中毒量接近、长期使用、代谢障碍 如：急性毒性反应：强心苷引起的心脏毒性 慢性毒性反应：链霉素长期应用所致的耳聋 “三致反应”（致癌、致畸和致突变） 是药物的特殊毒性反应，属于慢性毒性范畴。,毒性反应（ toxic reaction),药效学,指机体受药物刺激后发生的异常免疫反应。 如青霉素引起过敏性休克 特点： 1. 与药物原有效应和剂量无关 2. 不易预知 故用药前必须做皮试，并备好抢救药品：肾上腺素（AD）,变态反应（allergic reaction,过敏反应),药效学,是指停药后血药浓度已降至最低有效浓度（阈浓度）以下时残存的药理效应。,苯巴比妥催眠 次晨“宿醉现象”,后遗效应(residual effect),药效学,是指长期用药后，突然停药引起原有疾病症状的加剧，又称反跳现象。 如长期服用可乐定降压，突然停药，次日血压将明显升高。,停药反应（withdrawal reaction）,药效学,指少数特异体质的患者对某些药物产生的 异常反应。 如：先天性缺乏G-6-PD的患者，服用治疗量的磺胺类、 伯氨喹及奎宁等药物可致急性溶血性贫血等反应。 特点： 1. 反应性质与常人不同，与固有药理作用有关； 2. 反应程度与剂量呈正比。,特异质反应(idiosyncratic reaction),药效学,二、药物的量效关系,（一）量反应型量效关系 1. 药物剂量 2. 效能和效价强度 （二）质反应型量效关系 1. 半数有效量 2. 半数中毒量 3. 半数致死量 4. 治疗指数,药效学,量效关系（dose-effect relationship): 指药物效应的强弱与其剂量大小或浓度高低之间的关系。,量效曲线（dose-effect curve):,剂量或浓度,效应,药物效应 （性质),量反应：以数量大小表示 质反应：( )、 ( -) 、,药效学,量反应型量效关系 药物效应强弱可用具体数量表示的量效关系,药效学,药物剂量,常用量：比最小有效量大，比极量小，产生明显效应又不引起毒性反应的剂量。 治疗量：介于最小有效量与极量之间的量 。 极量（最大治疗量）： 接近引起毒性反应的 最大治疗量 注意： 极量是药典规定的、 允许使用的最大治疗量， 一般不宜应用。,药效学,效能和效价强度,效能： 指药物所能产生的最大效应（作用），主要取决于药物内在活性的大小。 效价强度： 指药物达到一定效应时所需的剂量（等效剂量），主要取决于药物与受体的亲和力大小。,药效学,比较效能： 比较效价强度：,A=C=DB,B A CD,效能和效价强度临床意义 两药效价比与等效剂量成反比 等效剂量大，效价强度小。 临床有效性不取决于效价强度， 效能是临床选药的主要因素。,药效学,药物效应不能计量，应用阳性或阴性、全或无，以出现频率或百分率表示的量效关系。,质反应型量效关系,半数有效量（ED50) 引起50最大效应(50阳性反应)的剂量或浓度,是反映药物治疗效应的重要指标 。 半数中毒量（TD50) 引起半数动物中毒的剂量 半数致死量（LD50) 引起半数动物死亡的剂量,是反映药物毒性大小的重要指标 。,药效学,治疗指数（therapeutic index, TI) TI= LD50/ ED50,临床意义： 反映药物安全性 L在上，E在下， 应用安全比值大。,药效学,三、药物作用的机制,药物作用的受体机制 1. 受体与配体结合的特性 2. 受体与药物结合 3. 作用于受体的药物分类 4. 受体调节,药效学,受体与配体结合的特点： 特异性、高度亲和力、可逆性、饱和性、可调节性、多样性、灵敏性。,D + R D-R E,药物与受体结合引起生理效应必备的条件： 亲和力：药物与受体结合的能力。 内在活性：药物与受体结合后产生效应的能力。,药物与受体结合后是激动还是阻断受体，取决于是否有内在活性。,药效学,根据内在活性不同把药物分类如下： 激动药：既有亲和力又有内在活性的药物。 完全激动药：具有较强亲和力和较强内在活性的药物。 部分激动药：有较强亲和力，但内在活性较弱的药物。 拮抗药： 对受体有亲和力，但无内在活性的药物。,药效学,竞争性拮抗药：与受体的结合是可逆的，能通过增加激动药的 剂量与拮抗药竞争结合部位，可使量效曲线平 行右移，但最大效能不变。 非竞争性拮抗药：与受体的结合相对是不可逆的，增加激动药 的剂量不能达到激动药单独应用时产生的最大 效应。当与激动药并用时，可使亲和力和活性 均降低，使激动药的量效曲线右移，最大效应 降低。,药效学,受体调节的类型,受体脱敏：是指长期使用一种激动药后，组织或细胞对激动药的敏感性和反应性下降的现象 如长期应用异丙肾上腺素治疗哮喘，可使其疗效逐渐下降。,受体增敏：是与受体脱敏相反的一种现象，可因受体激动药水平降低或长期应用拮抗药而造成 如长期应用受体拮抗药普萘洛尔，突然停药可致“反跳”现象，表现为敏感性增高。,开心测试,A型题,1. 药效学是研究 ( ) 药物的临床疗效 B. 药物给药途径 C. 如何改善药物质量 D. 机体对药物的处置过程及规律 E. 药物对机体的作用及作用机制 2. 出现副作用的剂量是 （ ） A. 极量 B. 治疗量 C. 小于治疗量 D. 大于治疗量 E. ED50 3. 比较药物产生相同水平的疗效所需的剂量大小，称为 ( ) 效价强度 B. 效能 C. 内在活性 D. 半数有效量 E. 半数致死量,D,B,A,4. G-6-PD缺乏的病人服用磺胺、伯氨喹等药物引起溶血性贫血称为 ( ) 后遗效应 B. 毒性反应 C. 变态反应 D. 特异质反应 E. 副反应 5. 药物与受体结合后，是激动还是阻断受体，一般取决于 ( ) A. 剂量大小 B. 是否有内在活性 C. 效价大小 D. 效能高低 E. 机体原有机能状态 6. 某药的治疗指数大，说明（ ） A. 药物作用强 B. 药物毒性强 C. 安全范围大 D. 安全范围小 E. 药物作用弱,D,B,C,A型题,ABCE,ABE,X型题,1. 用药护理研究内容（ ） A. 药效学 B. 药动学 C. 影响药物作用因素 D. 药物本质 E. 用药监护 2. 有关副作用的认识正确的是 ( ) 治疗量时出现，可预知 B. 是药物固有作用，可随用药目的而改变 C. 对机体有严