中枢神经系统白血病临床路径（2017年版）_第1页
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中枢神经系统白血病临床路径（2017年版）一、中枢神经系统白血病临床路径标准住院流程（一）适用对象。确定为中枢神经系统侵犯的急性白血病患者。（二）诊断依据。根据血液病诊断和疗效标准（张之南、沈悌主编，科学出版社，2008年，第三版）、白血病治疗学（陆道培主编，科学出版社，2012年，第二版）。1. 白血病患者出现神经系统症状体征，如颅内高压表现、颅神经或脑实质浸润特征、精神异常、意识障碍等2. 脑脊液改变：1). 脑脊液压力200 mmH2O或60滴/分钟2). 白细胞计数1107/L3). 蛋白0.45 g/L4). 脑脊液滴片干燥后染色，发现白血病细胞5). 多参数流式细胞仪检测发现具有白血病免疫表型的细胞3. 需除外其它中枢神经系统病变，如感染符合上述第3项，及第2项中4)和5)以外任一条的，为可疑中枢神经系统白血病；符合上述第3项，及第2项中4)和5)任一条，或1)-3)中任何两条，可诊断为中枢神经系统白血病。符合上述第3项，但无脑脊液改变，有头痛、恶性、呕吐等非颅内高压特异性表现的，不足以诊断中枢神经系统白血病；而有其它中枢神经系统症状体征的白血病患者，可疑诊断为中枢神经系统白血病。（三）进入路径标准。白血病患者治疗期间，发现中枢神经系统白血病的患者。（四）标准住院日。需结合原发白血病确定住院日。（五）住院期间的检查项目。1. 血常规2. 出凝血4. ECG5. 影像(MRI/PET-CT/CT)6. 脑脊液常规、生化、细胞病理、流式细胞仪免疫表型分析（六）治疗方案的选择。鞘内注射MTX、Ara-C和地塞米松。（七）出院标准。需结合原发白血病确定住院日。二、中枢神经系统白血病临床路径表单适用对象：第一诊断_中枢神经系统白血病（ICD-10：）；行_术患者姓名 性别年龄门诊号住院号住院日期 年月日 出院日期 年月日 标准住院日天时间住院第天住院第天诊疗工作 采集病史 体检 签署医疗文件 完善检查 鞘注化疗药重点医嘱长期医嘱：临时医嘱： 血常规 ECG 出凝血 MRI/CT/PET-CT长期医嘱：临时医嘱： 脑脊液常规 脑脊液生化 脑脊液细胞病理血液检查 脑脊液流式细胞仪免疫表型分析（有条件时） MTX 10 mg，鞘注 Ara-C 50 mg，鞘注 地塞米松10 mg，鞘注护理工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 宣教
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