经皮肾镜术肾集合系统形态分型及对穿刺通道数目的影响课件_第1页
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经皮肾镜术肾集合系统分型及对穿刺通道数的影响,邱剑光 陆敏华 肖翠兰 温星桥 司徒杰 蔡育彬 周祥福 高新 中山大学附属第三医院泌尿外科,PCNL的效果受多种因素的影响,高度团队和设备依赖的手术 医生 碎石设备和操作器械 手术室支持人员和设备系统 结石形态、大小、数目、位置、分布、活动度、是否包裹、成分；病人的其他有关因素 定位/穿刺/导丝/扩张 的方法和器械 碎石的技术方法 集合系统形态 穿刺点的部位、数目,PCN的可达视野及视线盲区,罗马大帝凯撒横扫法国时说道：“I come, I see, I conquer!“ 凡PCN能见到的，基本都能处理 但是，PCN却是尤如以管窥天：远在天边而能入目，近在身边却不自知 PCN不可避免地产生手术盲区 当有结石分布于任一穿刺通道的视线盲区时，必然需要增加穿刺通道使之位于PCN可达视野,视线盲区产生的有关因素,穿刺通道的部位 不同部位穿刺通道有不同的视野和盲区 出血和血块 结石包裹（实质内结石） 体壁的限制 肾脏实质通道的限制 肾盏间嵴的限制,PCN入路的形变系数,体壁通道 肾实质通道 肾盏间嵴 体壁瘦弱、肾实质变薄、肾盏间嵴萎缩时形变系数增加 形变较易时，可增加可达视野，减少视线盲区,PCN的可进入角度,肾盏间/肾盏与输尿管间形成一定的夹角 镜体可方便进入与通道成135钝角的肾盏，并可到达盏底 通常仍可顺利进入与通道成直角的肾盏并到达盏底 借助肾盏间嵴的变形，镜体有可能进入与通道成45 -60角的肾盏口，如盏底较深，则难以到达盏底 当成角 45 时，可视为平行肾盏（平行盏）,平行盏形成视线盲区,经上中下盏的任何PCN通道，硬质的经皮肾镜均难以进入与通道平行的肾盏（平行盏） 平行盏是PCN视线盲区产生的原因之一 平行盏越少，视线盲区越小 不同形态的集合系统的平行盏数目不一，可选穿刺点/可达视野/视线盲区各不相同,肾集合系统的形态分型,分支型,盏颈细长 肾盂较小 相邻肾盏易形成平行盏 穿刺点要仔细设计 直接穿刺法易产生视线盲区，可能需多通道穿刺 间接穿刺法有可能减少视线盲区,壶腹型,基本不产生平行盏 穿刺点选择要求不高，直接穿刺和间接穿刺均可,桔瓣型,相邻数个肾盏必然形成平行盏 需仔细设计穿刺入路 直接穿刺法将产生视线盲区，需多通道穿刺 间接穿刺法有可能减少视线盲区,报告者资料,肾集合系统的术前分型,B超 KUB IVU CT CTU MR MRU 结合分型及结石分布，设计PCN通道，使视线盲区最小 必要时应大胆行多通道PCN 间接法有可能减少通道数,未来的探索,肾盂软镜的使用（经皮或经尿道）,肾内肾盏间通道建立术/肾盏间嵴切开术 可减少经皮肾通道 与多通道相比可能不增加肾损伤 但可能损伤肾盏间嵴内血管 需要： 腔内超声
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