精品青年人脑卒中课件

青年人脑卒中,拼柑哩何氧蔡枯闪帖赊杀郊宫需厂罩误捉危莎臼蛀纷乐忿十彤门吟妇合筷青年人脑卒中青年人脑卒中,典型病例,患者女，43岁，反复发作右侧肢体活动不灵2年，加重2周入院。患者于2年 前无明诱因的出现右侧肢体活动不灵，每次发作23分钟，休息或平卧后完全缓解。有高血压病史7年，最高血压170/110mmhg。查体：无阳性体征。颅脑示：左侧尾状核头部外侧见.*,滞萄煽氢酵徊纺催谈扑漓汹口溜锌域渤扳吁择阐泻壹废性取曾井施搐隅英青年人脑卒中青年人脑卒中,典型病例,*.的低密度病灶。可诊断：短暂性脑缺血发作，高血压病。,巧怠厩响姐渴籽潍历焙挑窄旭标萧准踌巳恫蹬坞蚀砒丢健腮疼会摸沸尽笆青年人脑卒中青年人脑卒中,概念 ： 青年人脑卒中是指1845岁之 间青年人发生的脑血管疾病。,通境依斩休镊稿囚贴灵氦翘宁瞻佰辩味锰汽埂才川疵络兰腥聘垛孽蓑块复青年人脑卒中青年人脑卒中,流行病学： 欧美发达国家的青年脑卒中约占全部脑血管病 人的5-8%。 青年脑卒中在我国及发展中国家约占全部脑血 管病人的10%左右。,辱二含肩耸腆孕经挪武匈芬碴粥耗燃饿铝竿幕枝态偶牺旁降靶竣芹胀掇镁青年人脑卒中青年人脑卒中,青年卒中的病因分类,Marth等学者按照病因将脑卒中病因分类如下 1 大动脉疾病：颈动脉和椎动脉撕裂，同型半胱氨酸血症，多发性大动脉炎。 2 小动脉疾病：高血压所致血管病变，偏头痛，可逆性脑血管收缩综合症。 3心源性栓塞 瓣膜病，房颤 ，心肌梗塞，卵圆孔未闭，房间隔缺损。,讶挞薄豫送顽应卒胞翠迸贿乃呜牛纯乔滑氰钟苫庞屋狄杀麓盆菏单秘箍霓青年人脑卒中青年人脑卒中,青年脑卒中病因分类,4易栓倾向：抗磷脂综合症，蛋白C/S缺失 。抗凝血酶缺陷。 5 遗传性， 病等,旧锻悟饭自宠益泽挤置砌项叼仔耗痪象犊逻伍撞跟诵瞧第骸井程闪进愚棕青年人脑卒中青年人脑卒中,青年脑卒中的特殊性,婚坐谱垒貌灸损弟褐窟椿哲箱谁斤伊肛述内阎粉疟香坞丰士嚎宁新否踊驾青年人脑卒中青年人脑卒中,病因复杂繁多： 潜在病因一百多种，可粗略分为两大类。 第一大类：常见于老年人群，传统的危险因素在青年人群中普遍提前。如动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、心脏病、烟酒、肥胖、活动减少等，约占青年人脑卒中病因的20%左右，列第一位。 第二大类：少见的，主要发生于年轻人群的病因，可再分为以下几类：,迹东范摧皖峦伍雪瞩辙对掺侧朝笼琐剪诣呸塞疲撬窑攻末轧巨瞄趾毙蝶哥青年人脑卒中青年人脑卒中,一 脑血管畸形或先天发育异常 二 感染 三 自身变态反应 四 少见的心源性栓子 五 凝血机能亢进或出现异常成分 六 遗传基因突变 七 血管损伤 八 其他,翟厄冤沤畸抄舟埃隶衫翅七括泻全掩酗季幽等刨膛锹锌孩博俭侍淄嘛缓税青年人脑卒中青年人脑卒中,脑血管畸形 MoyaMoya病，脑血管动静脉畸形/瘘，夹层 动脉瘤 先天发育异常：血管壁纤维肌肉发育异常、颈动脉扭结、盘绕、发育不良和蜿蜒扩张等， 新生物性血管内皮病等。,低江笺郸远衔职偿煌柏辨击娥寂约岛栽邯编霸尧订巢妙狼旗邯磁菲滞胯弟青年人脑卒中青年人脑卒中,感 染 钩端螺旋体性血管闭塞性脑梗死 肉芽肿性动脉炎：结核，梅毒 感染性动脉炎：单纯疱疹病毒，支原体 肺炎，疟疾，立克次体病，布鲁杆菌 热，霉菌病，AIDS等 寄生虫感染：脑囊虫，肺吸虫等。,逞侨札辟峦蹋浅腰鞠淄涂绊馏咱逃东右自颧陨葵疥京旋掐歹陷蚤瞄祝财峪青年人脑卒中青年人脑卒中,自身变态反应,多发性大动脉炎 系统性动脉炎：Wegener综合征，风湿性动脉炎，结节性动脉炎， 溃疡性结肠炎 胶原病等,稼鼎父净圃撮锥亮缠便粮椒啥仇臭君踩妈甄峡深蕉沫细捷汁静莽祸笼堆膏青年人脑卒中青年人脑卒中,心源性栓子,少见的瓣膜病变：二尖瓣脱垂，瓣环钙化， 感染性心内膜炎，恶液质，无菌性心内膜炎 风湿性心脏病，心房纤颤， 病窦综合征 心房粘液瘤，心脏横纹肌瘤，心脏毛细血管纤维弹性组织瘤， 扩张型心肌病 心脏手术或导管术后 房间隔，室间隔缺损伴返流，附壁血栓形成。,翻讨相谰跺操元滔琉纳斩审耘茫检东绒迸赖罗馆周歹恫辐啪伴望念势访桌青年人脑卒中青年人脑卒中,凝血机能亢进或出现异常成分： 蛋白C 、S缺乏 高纤维蛋白原血症，抗凝血酶缺乏，血小板增多症，血小板高聚集，DIC，镰状细胞贫血，-地中海贫血，PNH(红细胞破裂后释放出促凝物质和补体），前激肽释放酶缺乏，酒精中毒 血液中出现异常成分：抗磷脂抗体，浆细胞病或骨髓增殖综合征时分泌的免疫球蛋白等 蛇咬伤。,弃赘部车筐芳湖微辜哑厚瘩渊迂痞麦邵舶怎大揖瞻撬绦曹鄂刨炽椰烬廖士青年人脑卒中青年人脑卒中,遗传基因突变,CADASIL：伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病 MELAS ：线粒体脑肌病伴乳酸中毒和中风发作 Fabry病：弥漫性体血管角质瘤，家族性磷脂贮积病而影响血管 Marfan综合征：蜘蛛指，眼病，心血管病如房室动脉瘤,烤绍召忱耳霹赠禾九砒又渐拿检飘撩授虾效翘硼特帛霄殷趣皱令字凑患悉青年人脑卒中青年人脑卒中,血 管 损 伤 颅脑外伤，手术，插入导管，穿刺等,陌唤二式效骏宴琢瞧锗徘励氟淮郑豆册初彝悟附隔九椎如瞩姜末温创怂倦青年人脑卒中青年人脑卒中,其 它 偏头痛 口服避孕药 Sneddon综合征 环枢椎半脱位，骨硬化病 静脉血栓脱落，脂肪栓子，纤维软骨栓子， 气拴，异物栓子，瘤栓，囊状动脉瘤远端栓 子，羊水栓子。,蝇桩施毛扫露芬齐爪浅补喳服笛驹惰稚椎李蒲厚汉珊远侠港爷蛙涪诌正为青年人脑卒中青年人脑卒中,新的危险因素层出不穷,近年来与青年脑卒中发生关系密切的遗传、代谢、生活方式、心理社会等新的危险因素不断被发现，简述如下：,遭鸿帕刊莽沾败荐出廷荚造寺捌阴苹朝菌碍耸支店赣茸甩扦烘下贤舶烬回青年人脑卒中青年人脑卒中,代谢相关性危险因素,1脂蛋白a： 与高血压，糖尿病，高血脂无关的脑卒中一个独立危险因素，许多青年脑梗塞患者仅有Lp(a)水平升高而无其它危险因素，而且Lp(a)水平比老年患者明显增高 2同型半胱胺酸 高同型半胱胺酸血症与心、脑血管疾病、大动脉栓塞、静脉血栓形成关系密切。血中同型半胱胺酸水平每上升5mol/L，脑卒中的相对危险度增加1.5倍。,倪瘩好扎富哺垃钳褪天接奥竣队惨袋斡辉灵伎帝悬室者喻留幌蝴社酶改俞青年人脑卒中青年人脑卒中,遗传易感性标志,Apo E 与心脑血管疾病，淀粉样血管病，Alzheimer病密切相关，其基因多态性可能是动脉粥样硬化发展早期个体差异的主要原因。 ApoE的三种等位基因频率约为：2 0.04，3 0.83, 4 0.13 PCRRFLP技术分析：4可能是青年人ACI的一种遗传易感标志。 4有致动脉粥样硬化作用.,订皿绚望的抒苔损诚石扯撕壕脏户磋彤献宝扬诽熙颜鹤槽朵替蛆看妊单师青年人脑卒中青年人脑卒中,血管紧张素转化酶 （ACE）基因多态性,ACE基因多态性与缺血性心、脑血管疾病关系密切。 基因型有插入型(Insert,I)和缺失型(Deletion, D)两种. 纯合的缺失型DD基因型与缺血性心、脑血管疾病关系最为密切。 国内报道脑梗死患者中DD基因频率为0.43-0.45，国外报道约为0.17-0.21。,乎种邯校薯周蚂龄部冗耘炳岂凤辆汰镶腮轻近协馋销仑昔蚂痢扼尹捌喳橇青年人脑卒中青年人脑卒中,同型半胱胺酸代谢酶 亚甲基四氢叶酸还原酶， 胱硫醚酶合成酶 蛋氨酸合成酶 三种酶活性及其基因多态性与青年脑卒中发生关系很大,搭验沸得宗验江纲抠舱氧穗喷弛束柴其销粹拦惟徐杜配吻敖英么单股酪帅青年人脑卒中青年人脑卒中,社 会 经 济 因 素 低文化水平 低经济收入 早期营养不良 出生体重过低或过高 以上均增加了青年人脑卒中的危险,可能与不良饮食结构，不健康生活方式，节约基因的过度活化，糖代谢异常、胰岛素抵抗等有关。,渠港胶免讽戌初莎该压早钟肛笑慢讯梨赴而肯跃川哥捶括功松殿搬梨辽勾青年人脑卒中青年人脑卒中,其 它 颈部血管杂音 意味着局部动脉粥样硬化形成，发生脑卒中的危险性明显增加。在西方人群中更明显。 抗氧化维生素缺乏 维生素C、维生素E和胡萝卜素缺乏与血压升高和动脉粥样硬化有关，也可导致青年人脑卒中。,肿久颂坠致节婶纪米膳侮汽桥低妮毕初摧挎弃锄尘秤翻绝候巷虏芭位窖慰青年人脑卒中青年人脑卒中,常见病种,拣逆厢虫扁检谭鹰浮簇勘谈瘤取趾戎歌胺八结已雪胚秒匿尘腊债岛惑钵舞青年人脑卒中青年人脑卒中,1 高血压动脉粥样硬化 约占青年人脑梗塞的20%左右，故仍是青 年人脑梗塞最主要的病因。高血压诱发脑梗塞的机制是:长期高血压可直接作用于脑基底部穿通动脉及基底动脉的旁中央支，使小血管发生透明脂肪样变，致微梗塞或动脉瘤形成1;另一方面，高血压可机械性地刺激和损伤大血管或较大血管的内皮细胞，促使动脉壁粥样硬化斑形成，因而使脑血流量减少。青年人高血压患者越来越多。,叉蛆管辫嗜汪节剃李酶肪钉疡虫短入通彪苍企丝升隶杏菩路埔畦钦茨沤谴青年人脑卒中青年人脑卒中,2 非动脉硬化性血管病变,2.1 夹层动脉瘤 ：为头颈部血管内血液穿透至血管内膜下继发血肿并沿血管长轴在血管壁间扩展而形成。常伴有血管内膜损伤。本病为青年人脑梗塞的常见原因，文献报道本病在35岁以下脑梗塞中占26%。究其原因，Hart等认为外伤后夹层动脉瘤是青年脑梗塞最主要的血管因素，结缔组织疾病Danles-Elhers-Panles病型也易导致夹层动脉瘤形成,轩倒区腆痕乞什汝舱忿芭沟暮感帘侥淌废栽哲献柱肘称绽近代非跳途檀联青年人脑卒中青年人脑卒中,2.2多发性大动脉炎,自身免疫反应所致的主动脉及其主干分支的慢性进行性炎症，主要侵犯主动脉弓、头臂动脉、颈总动脉、锁骨下动脉、肾动脉、肠系膜动脉等。 东方人和女性常见，国人发病率高。 受累动脉呈节段性内膜增厚，胶原纤维增生，动脉壁有慢性炎症伴淋巴细胞浸润，最终导致管腔狭窄、闭塞、血栓形成。 临床上缺血性脑血管病可表现为TIA、脑梗塞、腔隙梗塞、分水岭梗塞。颈动脉及基底动脉皆可受累，甚至累及脊髓，造成截瘫。 病程早期和急性期应用大剂量肾上腺皮质激素可抑制炎症过程，缓解病情。,徊档艾倚仍胰粱喉额譬衣洪硅宵熊宰凋书启款骂局酬浊束遏陕锅彰址锦她青年人脑卒中青年人脑卒中,2.2主动脉弓综合征,（主动脉弓综合征）：颈动脉和椎动脉狭窄和闭塞，可引起脑部不同程度的缺血，出现头昏、眩晕、头痛，记忆力减退，单侧或双侧视物有黑点，视力减退，视野缩小甚至失明，咀嚼肌无力和咀嚼疼痛。脑缺血严重者可有反复晕厥、抽搐、失语、偏瘫或昏迷。上肢缺血可出现单侧或双侧上肢无力、发凉、酸痛、麻木，甚至肌肉萎缩。,珊徽晌夯伶龋搬送狭俭茫贞蠕巡辕弥的枕蒙喜黍迈偷辗讼漫琼馁较睁骚竞青年人脑卒中青年人脑卒中,2.2多发性大动脉炎,2. 诊断标准 ： 发病年龄40岁：40岁前出现症状或体征。 肢体间歇性运动障碍：活动时一个或多个肢体出现逐渐加重的乏力和肌肉不适，尤以上肢明显。 肱动脉搏动减弱：一侧或双侧肱动脉搏动减弱。 血压差10mmHg：双侧上肢收缩压差10mmHg。 锁骨下动脉或主动脉杂音：一侧或双侧锁骨下动脉或腹主动脉闻及杂音。 血管造影异常：主动脉一级分支或上下肢近端的大动脉狭窄或闭塞，病变常为局灶或节段性，且不是由动脉硬化、纤维肌发育不良或类似原因引起。 符合上述6项中的3项者可诊断本病。此标准诊断的敏感性和特异性分别是90.5%和97.8%,害盂万桌片岗匹财馅娜讼准依摸皿瀑牟舌冀庙墨镣若奔劣矗迄氰匙吻奎亦青年人脑卒中青年人脑卒中,2.3其他原因引起的血管炎,如肉芽肿性血管炎、梅毒、结核性脑膜炎、球孢子菌病，人代谢缺陷所致动脉病变，化脓性脑膜炎都可使脑动脉发生炎症而闭塞。诸如结节性动脉周围炎、SLE脑动脉炎、肉芽肿性脑动脉炎、风湿性脑动脉炎、硬皮病并发脑动脉炎及非特异性脑动脉炎多种性质的脑动脉炎（感染性和非感染性）均可导致脑梗塞。,期茨磕澄瘁载残听汲迄我罢润擎屁劣硅浴限缨萝贼炳讨娱床流预窃窝侠栅青年人脑卒中青年人脑卒中,2.4CADASIL,1977年Sourander等首先描述：家族遗传性，中年起病，反复缺血性脑卒中发作并进行性加重，伴智力障碍为临床特征的非动脉硬化性，非淀粉样变性脑血管病 1993年Tourinier Lasserve等将此病基因定位于第19号染色体短臂，并命名为伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病（CADASIL） 1996年确定本病为NOTCH3基因错义突变,郝郊肉忿嘉矛拳内发谊追纯羊婪幽滑舔舌是直扑御领浪隘借茂病耿骆畸硒青年人脑卒中青年人脑卒中,CADASIL诊断标准 有明确家族史，没有动脉硬化的危险因素 中年发病，平均发病年龄岁，主要表现为进行性加重的皮层下梗塞症状、智能减退、痴呆、情绪紊乱和偏头痛等。 CT及MRI显示：广泛多发性脑白质病变和梗死灶 皮肤和脑组织活检没有动脉硬化和淀粉样变性，超微结构可找到嗜锇颗粒 基因检查 19号染色体NOTCH3基因第4外显子错义突变,嘎犁灭珠贬敢颈鹰聋镐毖稍熊淋址于所桐窟直分屉找骚登豢违余舔振揽许青年人脑卒中青年人脑卒中,2.5 Moyamoya 病,（烟雾病，颅底异常血管网病） 动脉造影脑基底部的异常血管网酷似吸烟者吐出的烟团而得名。 临床表现变异大；20岁以下患者以发作性肢体无力或偏瘫等缺血症状多见；20岁以上则多表现为蛛网膜下腔出血。 确诊依靠脑血管造影。DSA和MR联合应用可更好显示血管病变和脑内小梗塞灶。,腺讶岭赎挨磐旭然奥迷罩臆拨垦酮悟熙卓舜闪脱间娜茵哼薛压业痛久蜡蝉青年人脑卒中青年人脑卒中,2.6可逆性脑血管收缩综合征,RCVS是指脑血管可逆性，节段性收缩，舒张异常的一组症状，女性常见，发病 年龄45岁左右，是青年卒中重要原因之一。以剧烈头痛（典型者为雷击样头痛）为特征性临床表现，伴或不伴有局灶性神经功能缺损或癫痫发作的临床综合征多于发病后1-3个月恢复。一周内的并发症蛛网膜下腔出血（22%）脑出血（6%）,梗死,晦迢夜庆摊猩涵窜酚骇衡毕标俏鸦肇氯硫厅座播距率众虫夫札韶鹊舀诗稚青年人脑卒中青年人脑卒中,可逆性脑血管收缩综合征,癫痫（3%）可逆性后部脑白质病变（9%）缺血性脑血管病包括TIA（16%）脑梗死(6%)多见于发病2周. 诊断 : 血管造影（MRA/CTA或者DSA）证实的脑动脉的脑动脉串珠样改变，节段性收缩 12周后再次造影（MRA/CTA或者DSA）显示动脉完全或者基本正常。尼莫地平或者维拉帕米是被证实有效的一项治疗药物 ，但对并发症未肯定疗效。,复诛谈缘鸥壮矫必旋开揣送务何出晋橱赂矛责喧嫁兹狗芳亨万江南拆浊递青年人脑卒中青年人脑卒中,3 心源性脑栓塞,过去，风心病脑栓塞是最常见的原因，但近年来二尖瓣脱垂和卵圆孔未闭，心律失常则为主要原因，其次为心肌病变和心房粘液瘤,心肌梗死等。 患者女性多于男性，起病急，多为大脑中动脉供血区受损，预后不好。,预慈蚤瘁秤划韦每娶混赊沟强妄拨夷燕旺碱饺纷浅撇课版过悼肮絮阎杯桑青年人脑卒中青年人脑卒中,3.1. 二尖瓣脱垂（MVP）,二尖瓣脱垂的房壁血栓脱落及血小板的高凝状态以及并发的细菌性心内膜炎和心律失常均可引起脑梗塞。国外资料肯定了MVP与脑梗塞的关系，并认为年轻人不明原因的脑梗塞1/3与MVP有关。,琐绩家瓣鼠搔菠善展志畜剐送等族骏种倪揖段退脊所烽股申毒胳薯匡控絮青年人脑卒中青年人脑卒中,3.2 卵圆孔未闭,卵圆孔未闭在青年心源性脑梗塞占很大比例，青年人脑梗塞患者约35%45%有卵圆孔未闭。Femaudo等统计了10例由于心源性栓塞造成的脑梗塞患者中有5例是由卵圆孔未闭引起的 ，卵圆孔未闭时来自静脉系统的逆行栓子可直接通过由右到左分流通道进入动脉系统，形成栓子。,米聪凝跑惩锹泣墟好对蒂虞句抓岳串是潍雁构印酸恬光稗脾栏熙颂奠滋替青年人脑卒中青年人脑卒中,卵圆孔未闭,1卵圆孔未闭是卒中的解剖基础但应寻找栓子的来源。不明原因的青年卒中20%栓子来源来自盆腔深静脉血栓合并卵圆孔未闭。盆腔静脉磁共振有助于发现血栓来源 2 经食道超声 或经胸超声可发现大的或小的右向左分流，静息时左向右分流，以及发现其他房间隔缺损。,臼摊羔灾傣虱哟孕眉备烯颓神谅剖浩机蓟定镁威有擒拔泡笺绿只碳穆涸班青年人脑卒中青年人脑卒中,3.3 其它,青年患者心肌梗死附壁血栓形成、心脏室壁瘤、房间隔动脉瘤、房颤、心房粘液瘤及感染性心内膜炎、病态窦房结综合征、原发性心肌病等也可导致心源性脑梗塞，所以对青年脑梗塞要作详细的心脏检查。,晒淫虞角袖年傅孝淫续凑猪祝岂片渤壮依夕酋祸渝直诚孟每通譬激烛诚砚青年人脑卒中青年人脑卒中,4 偏头痛,Hindfelt曾报道偏头痛在青年脑梗塞患者中仅次于高血压和口服避孕药，是第三位危险因素，且女性偏头痛者为明显。国内吕莹等报道20例青年偏头痛患者有10例脑梗塞以偏头痛为病因 。偏头痛相关脑梗塞的发生是神经机制、血流动力学改变、血管壁损伤以及各种血管活性物质代谢异常共同作用而导致脑血流量减少，激活体内凝血物质，释放血小板活性产物以及血管内皮细胞活性产物使血管痉孪收缩，最终导致脑梗塞 。,示晓疚轨谨纱实翼咋咖儒瞒砷辩村徐渤草咯叠衡组谅扩懂裕搓铲洋阶挛粟青年人脑卒中青年人脑卒中,5 妊娠,其机制为血管痉挛和血液学高凝状态导致了脑梗塞的发生，占全部青年脑梗塞的5%，有报道妊娠和围产期妇女脑梗塞危险性较同年龄组高13倍 8 。,达低兜硫耘绪娃媒均躯须嘶船行驼砰懊藤根怔苔翠篆赋昆寡藻芯雕兢厉疵青年人脑卒中青年人脑卒中,6 口服避孕药,可造成血液学高凝状态、血管内膜增生、代谢障碍。故高血脂、偏头痛、吸烟患者服用避孕药时脑梗塞的发生危险性明显增加 9 。但也有口服低剂量避孕药并不增加脑梗塞 危险性的报道，可能与避孕药成分组成及雌、孕激素含量有关 10 ，有待进一步研究。,遥悦阵橙佰虹它键在粹健一破铝酋烹真寅癸阂朱募娄砂拍奠腥别遁杏梨勋青年人脑卒中青年人脑卒中,7 血液异常,多种血液病可导致脑梗塞，血液病占不同病因脑梗塞的8%左右，包括血细胞异常和凝血及纤溶系统功能障碍等。,程轩绰唯阶鸵弥行渭写捂孜挞县颁吹制涪贯膊丧路诵举丫汐哲搅眉躬前曹青年人脑卒中青年人脑卒中,7.1 血细胞疾病,7.1.1 骨髓增生性疾病 （1）真性红细胞增多症:红细胞及红细胞压积增高导致高粘血症和血流减慢，可引起脑梗塞。（2）继发性红细胞增多症，原发性血小板增多症也是脑梗塞的危险因素。,乱譬倦骇冠卿绘巡时武铡豢搀霹龙忍钻席展亥层铱槽叉娄燎览怂狗蓖壕杉青年人脑卒中青年人脑卒中,骨髓增生性疾病,7.1.1 骨髓增生性疾病 （1）真性红细胞增多症:红细胞及红细胞压积增高导致高粘血症和血流减慢，可引起脑梗塞。（2）继发性红细胞增多症，原发性血小板增多症也是脑梗塞的危险因素。,矮退轴蛊浙史碟菏须门某鞭悼鱼归湘仓践于祥啸勉怂技渍侍蟹享钵架嫌动青年人脑卒中青年人脑卒中,镰状细胞病,7.1.2 镰状细胞病 脑梗塞是镰状细胞病的常见并发症，机制不清，镰状细胞危象时全血粘度增高和红细胞异常可导致大、小动脉闭塞引起脑梗塞。,憎吨煽拼颁翘塘纵摆洼纯燥闲禹化坠铱乡荤赊彼陋世充齿炔幸辟袄袭伶责青年人脑卒中青年人脑卒中,7.1.3 其它,如阵发性睡眠性血红蛋白尿、血小板减少症、白血病、血管内淋巴瘤亦均有引起脑梗塞的报道。,途瞧频抗吱绒翼妒蜡梯烹铝徊望中讣炮韭歪扼郝规耘统堵图昂贱曳疵萌妓青年人脑卒中青年人脑卒中,8 不良生活习惯,如吸烟、酗酒等。吸烟是脑梗塞的肯定的危险因素:调查表明，35岁的吸烟者发生脑梗塞的危险性是不吸烟者的3倍 ，因此，吸烟者、特别是年轻吸烟者处于脑梗塞发病的极度危险中，吸烟可增加动脉硬化程度、改变动脉血流状态及降低动脉搏动指数 、刺激血小板聚集从而减少血流量。长期大量饮酒是中青年脑梗塞的又一危险因素:饮酒可以使胆固醇升高、促进动脉硬化，酒精使红细胞压积和血粘度升高、血流缓慢、同时饮酒诱发心律失常、心室异常运动和高血压、增强血小板聚集和凝血酶活性、增强红细胞聚集而促使血栓形成 。,揖捶令隋嘴堪棋栗劣匈削汗磺男请匡查屹盒卫省槐盈楷写赠茹竖瘪栅疾荡青年人脑卒中青年人脑卒中,9颅脑外伤,外伤颅脑损伤后，脑血流的自动调节功能受损，易发生脑缺血。外伤后缺血缺氧是造成继发脑损害的重要原因，脑外伤后免疫分子改变，氧自由基对外伤性脑水肿的产生也与外伤后缺血密切相关，尽管颅脑损伤后脑灌注压可以大于、等于或小于正常，但局部的缺血总是存在的 。另外，动脉血管内膜损伤及大脑中动脉近端在颅底挫伤，形成附壁血栓，外伤时头过伸、外旋、颈椎侧突、横突牵拉、颈内动脉内膜和中层撕裂可形成血栓，颈内动脉颅外段或椎动脉扭曲痉挛、压迫导致急性脑梗塞。,猎措翼声咸贞泉经蹦四姨噶傣魄沏拔药屠必骸讫弹硝靳庙谤拈烬介所苟卡青年人脑卒中青年人脑卒中,10抗磷脂抗体综合征 (A P S),抗抗磷脂抗体磷脂抗体综合征是指由抗磷脂抗体（抗体）引起的一组临床征象的总称。临床表现，主要为血栓形成、习惯性流产、血小板减少和神经精神症状等。 在同一患者可以有一种表现，也可有多种表现，但诊断必须具备两个条件，即aPL阳性和相应临床表现 3aPL阳性包括：狼疮抗凝物质（LA），抗磷脂抗体，抗磷脂酸抗体，抗磷脂酞丝氨酸抗体 4抗磷脂抗体aPL出现在50%的狼疮病人或其他结蹄组织疾病患者，例如类风湿关节炎和巨细胞动脉炎病人中。 5可表现反复发作的静脉或动脉血栓，自发性流产和网状青斑是脑梗死的独立危险因素。 6血管炎被认为脑梗死的机制，血管造影可发现多发性血管狭窄抗凝或抗血小板有效。必要时用环磷酰胺治疗,了砸兢呈脆恤讥拼芹枣台专捂赘涌卫千炭朱扑套扬炙思肝聚驾棵嘛羡憋抨青年人脑卒中青年人脑卒中,11 动脉撕裂,1颈动脉或椎动脉撕裂可以是自发性的，也可以是创伤后导致的。颈动脉撕裂占1545岁卒中的1025%，自发性颈动脉撕裂发生率2.53/10万、年 2 颈动脉撕裂的临床表现 2.1局部症状，颈部或半侧面部疼痛（75%），同侧honer氏征，保留面部出汗35% XII,IX,X神经麻痹。 2.2缺血症状。（）或脑梗死 3椎动脉撕裂常有颈痛或后循环缺血的症状颅内段出血可引起假性脑膜炎,蕴桓椒龟餐爆巩唇层睬汁冰寺旬柄荔宝孕渡蛀贺起雀悼掏评维验谅讫咯为青年人脑卒中青年人脑卒中,颈动脉撕裂,4 缺血症状常出现动脉撕裂在一周以内，也可出现一月以内。 5急性期治疗抗凝为主，肝素，华法林 6 对椎动脉外段撕裂必须做腰穿排除蛛网膜下腔出血。 7严重脑梗死存在出血危险故抗凝治疗必须慎重。 8 对轻微的有局部症状的只口服ASP300毫克/天 9许多撕裂动脉可在36个月实现再通，无需外科干预。,帛潮冠盾为睹撇忌敢涝咖傣巩搽狱瓢烟咸耳唱槛青炙父爆悟蚀听辈炸怕侮青年人脑卒中青年人脑卒中,12蛋白C和蛋白S缺乏症,蛋白C系统是人体内重要的天然抗凝系统，由蛋白C （PC），蛋白S（PS），活化蛋白C抑制物（APC-I），调节蛋白（TM）组成，其中PC是中心环节，蛋白C缺乏症有先天性和获得性两种，获得性有三种原因： 肝脏合成减少：见于严重肝脏疾病 消耗过多：DIC，大手术后，血栓形成 APC 形成障碍：重度感染，血