细菌性皮肤病ppt课件

细菌性皮肤病,概述,皮肤常驻菌：能在皮肤上繁殖， 包括表皮葡萄球菌等。 皮肤暂驻菌：着落于皮肤，经一定时间可从皮肤上消失，包括金黄色葡萄球菌、链球菌等。,形态不同,球菌性皮肤病,杆菌性皮肤病,：葡萄球菌、链球菌。引起的急性化脓性感染皮肤病如脓疱疮、丹毒、疖、痈等。,：由麻风杆菌、结核杆菌引起的麻风病、皮肤结核病等慢性感染性皮肤病。,脓疱疮impetigo,定义：由金黄色葡萄球菌和（或）乙型溶血性链球菌引起的一种急性化脓性皮肤病。,大纲要求： 1.掌握本病病因，了解流行情况。 2.掌握本病的临床表现、诊断、预防及治疗。,病因和发病机制,金黄色葡萄球菌：50%70%； 其次乙型溶血性链球菌；二者混合感染。,密切接触或自身接种传播。 细菌侵犯表皮引起化脓性炎症； 凝固酶阳性噬菌体组71型金葡菌可产生表皮剥脱毒素，引起毒血症及全身泛发性表皮松解坏死； 抵抗力低下患者，细菌可入血引起菌血症或败血症；少数患者可诱发肾炎或风湿热。,临床表现,寻常型脓疱疮（impetigo vulgaris） 大疱性脓疱疮（impetigo bullosa） 新生儿脓疱疮（impetigo neonatorum） 深脓疱疮（ecthyma） 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症（SSSS）,1.寻常型脓疱疮：又称接触传染性脓疱疮 传染性强 流行于学龄前及学龄期儿童 好发于颜面、口周、鼻孔及四肢等暴露部位。 自觉痒，其病程为1周左右 ，愈后不留疤痕 初为红色斑点或小丘疹，后脓疱、周围有明显的红晕，疱壁薄，易破溃、糜烂，脓液干燥后形成密黄色厚痂,寻常型脓疱疮,2.深脓疱疮：又称臁疮 主要由溶血性链球菌所致 营养不良的儿童或老人 好发于小腿或臀部 初起为脓疱，逐渐向皮肤深部发展，表面有坏死和黑色厚痂，周围红肿明显，去除痂后可见边缘陡峭的碟状溃疡。 疼痛明显，病程24周，愈后可遗留色沉瘢痕,深脓疱疮,3.大疱性脓疱疮 主要由噬菌体组71型金葡菌所致 多见于儿童 好发面部、躯干和四肢,临床表现,皮损初起为米粒大小水疱或脓疱，迅速变为大疱，疱内容物先清澈后浑浊，疱壁先紧张后松弛，直径1cm左右，疱内可见半月状积脓，疱周红晕不明显，疱壁薄，易破溃形成糜烂结痂，留有暂时性色素沉着。,大疱型脓疱疮,4.新生儿脓疱疮： 大疱性脓疱疮发生于新生儿时。 起病急 广泛分布的多发性大脓疱，尼氏征阳性，疱周有红晕，破溃后形成糜烂面。 可伴高热，易并发败血症、肺炎、脑炎。,5.葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征 （staphylococcal scalded skin syndrome SSSS）,由凝固酶阳性、噬菌体组71型金葡菌引起的急性表皮颗粒层坏死的严重型皮肤感染 多见于生后3个月内的婴儿，多累及5岁内婴幼儿。 起病前常伴有上呼吸道感染或咽、鼻、耳、鼓膜等处的化脓性感染 皮损常始发于口周及眼周，红斑迅速波及躯干及四肢,SSSS,特征性皮损：在大片红斑基础上出现松弛性水疱，尼氏征阳性，剥脱后留有潮红的糜烂面，似烫伤，口角放射状裂纹，手足呈手套、袜套样剥脱。,SSSS,口腔粘膜无损害 疼痛感及明显触痛 轻者12周皮损干燥而痊愈，重者可因并发败血症、肺炎而危及生命,SSSS,实验室检查,白细胞总数和中性粒细胞升高。 脓汁培养：金葡菌或链球菌。,诊断和鉴别诊断,根据典型临床表现，结合细菌学检查不难诊断。 寻常型脓疱疮：丘疹性寻麻疹、水痘 SSSS:中毒性表皮坏死松解症,治疗,隔离 以外用药为主，病情严重者以内用药治疗。 外用药：炉甘石洗剂、呋喃西林湿敷、百多邦软膏。脓疱大时抽疱液。 SSSS：保持创面干燥，加强眼、口腔、外阴护理。 内用药：皮损泛发、全身症状重及早用抗生素如头孢。注意水电解质平衡，加强支持疗法。,毛囊炎、疖、痈,大纲要求： 1掌握本病的病因，熟悉这三个病之间的不同。 2理解本病的临床表现、诊断、预防及治疗。,定义： 毛囊炎（folliculitis）为局限于毛囊口的急性、 亚急性、或慢性化脓性炎症。,疖（furuncle）是毛囊深部和毛囊周围组织的急性化脓性炎症。 复发性、多发性疖则称为疖病（furunculosis）。 痈（carbuncle）是多个相邻毛囊及毛囊周围炎症相互融合而形成的皮肤深部感染。,病因： 多为凝固酶阳性金葡菌感染，偶可为表皮葡萄球菌、链球菌、假单孢菌属、大肠杆菌等单独或混合感染，也可由真菌性毛囊炎（如糠秕马拉色菌）继发细菌感染所致。 诱因： 高温、多汗、搔抓、卫生习惯不良、全身性疾病如糖尿病、器官移植术后、长期应用糖皮质激素等。,临床表现,1.毛囊炎（folliculitis）为局限于毛囊口的急性、亚急性、或慢性化脓性炎症。 好发部位：头面部、颈部、臀部及外阴等处。 基本损害：毛囊性炎性丘疹，中央出现脓疱，周围红晕，干涸破溃黄痂，痂皮脱落后痊愈。 一般不留瘢痕 皮损散在发生，不相融合,毛囊炎,毛囊炎,须疮,2.疖（furuncle）,是毛囊深部和毛囊周围组织的急性化脓性炎症。 复发性、多发性疖则称为疖病 （furunculosis）,多见于免疫力低下者。 发病部位：头面、颈、臀、生殖器区域等处。,因面部有丰富的淋巴管及血管网，且与颅内相连，故发生于面部的疖如受挤压可引起海绵窦血栓性静脉炎，甚至脑脓肿、败血症。,鲜红色圆锥状高起的毛囊性炎性丘疹,炎性结节,中央顶端脓栓坏死,破溃排出脓液,愈合,3. 痈（carbuncle）,痈是多个相邻毛囊及毛囊周围炎症相互融合而形成的皮肤深层感染。 发生于颈、背、肩、臀和大腿等处。 可伴局部淋巴结肿大，全身中毒症状较重，可并发败血症等。,初起为红、肿、硬、痛的斑块，表面紧张发亮，界限不清，以后渐扩大向四周及皮肤深部蔓延，继而化脓，中央区皮肤开始软化坏死，毛囊口出脓并形成粟粒状脓栓，形成多个火山口样结构，脓栓脱落后留下多个带有脓性基底的深溃疡。,痈,实验室检查,血液白细胞和中性粒细胞可增多 涂片镜检或培养可见致病菌 对疑有败血症者应做血培养。,五、诊断与鉴别诊断 毛囊炎可依据以毛囊为中心的炎性丘疹和小 脓疱作出诊断； 疖则根据深在性毛囊性硬结、中央有脓栓，伴红肿热痛进行诊断； 痈则根据炎症更加广泛，表面有数个脓栓，脱落后形成蜂窝状深在性溃疡进行诊断。,预防和治疗,注意皮肤清洁卫生、防止外伤、增强机体免疫力。 外用药物：鱼石脂软膏、碘酊、抗生素软膏。 内用药物：抗生素、免疫调节剂。 物理治疗：超短波、远红外线、紫外线。 手术治疗：切开引流。,丹毒和蜂窝织炎,大纲要求： 1.掌握本病病因。 2.掌握本病的临床表现、诊断及治疗。,丹毒,丹毒由溶血性链球菌所致的皮肤、皮下组织内淋巴管及周围组织的急性炎症 好发于足背、小腿、面部，多为单侧 起病较急，有全身不适、寒战、高热、头痛、恶心、呕吐等前驱症状,丹毒,典型皮损：水肿性红斑，境界清楚，表面紧张发亮，迅速向四周扩大 45天病情达到高峰 有不同程度全身中毒症状和附近淋巴结肿大 皮损消退后可留有轻度色素沉着及脱屑,丹毒,水疱型、大疱型和脓疱型丹毒：红斑基础上出现水疱型、大疱和脓疱； 坏疽型丹毒：炎症深达皮下组织，引起皮肤坏疽； 游走型丹毒：皮损一面消退，一面发展扩大，呈岛屿状蔓延； 复发型丹毒：于某处多次反复发作。,蜂窝织炎,由溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌所致的皮下疏松结缔组织急性弥漫性化脓性炎症 初起为弥散性、水肿性、浸润性红斑，界限不清，局部皮温增高，皮损中央红肿明显 急性期伴有疼痛、高热、寒战和全身不适，可有淋巴结炎，甚至败血症 严重者可形成深部化脓和组织坏死,蜂窝织炎,实验室检查,白细胞总数升高，以中性粒细胞为主，可出现核左移和中毒颗粒。,治疗,1、全身治疗： 丹毒：早期、足量、高效、足疗程。首选青霉素，用药2周。 蜂窝织炎：二代或三代头孢类抗生素 2、局部治疗：呋喃西林湿敷，百多邦外用 3、物理治疗 4 、手术治疗:切开排脓,皮肤结核（tuberculosis）,分为人型、牛型结核分歧杆菌 感染途径分为内源以及外源,临床表现,1.外源接种所致：原发皮肤结核综合征、疣状皮肤结核等 2.内源性扩散或自身接种所致：瘰疬性皮肤结核等 3.血行播散至皮肤：寻常狼疮、急性粟粒性皮肤结核等 4.结核疹：急性坏死性结核疹、硬红斑、瘰疬性苔藓等,实验室检查,1.组织病理：结核结节，中心有干酪样坏死 2.结核菌素试验； 3.胸部X线片 4.细菌学检查,预防和治疗,易感染人群接种卡介苗 系统治疗需“早期、足量、规则、联合及全程应用抗结核药” 一般需联合2-3种药物，疗程不少于6个月,麻风病leprosy,麻风(leprosy)是由麻风杆菌感染引起的一种慢性传染性皮肤病。 该菌主要侵犯皮肤、黏膜和周围神经，也可侵犯深部组织和器官，皮肤和黏膜是麻风杆菌进入体内的主要途径。,大纲要求： 1.掌握麻风病的病因和传染方式。 2.了解麻风病的分型，常见麻风病的临床表现和防治原则。,病因及传染途径,1.病原体 ：麻风分枝杆菌,2.传染途径 (1)传染原：麻风患者是惟一的传染源。 鼻腔黏膜是麻风菌的主要排出途径 飞沫是麻风最重要的传播方式，皮肤损害含菌量亦较多，具有传染性。 (2)传染途径： 密切直接接触传染 皮肤黏膜有破损，间接接触传染 麻风杆菌通过传播的媒介如昆虫、呼吸道等发生感染者，接触者机体的免疫力低下易感染。,临床分型,麻风杆菌侵入人体后， 经过25年的潜伏期。 主要侵犯皮肤、黏膜、周围神经、淋巴结等。临床表现复杂，症状变化多端，几乎可以涉及临床各科。,分型,1973年第十次国际麻风会议根据机体对麻风杆菌的免疫力，麻风菌素反应情况，临床表现，细菌检查和组织病理变化，采用国际麻风会议推荐使用免疫光谱五级分类法进行分类。,根据免疫力强弱把麻风分为： TT（结核样型麻风） BT（界限类偏结核样型麻风） BB （界限类麻风） BL （界限类样型瘤麻风） LL （瘤型麻风）,免疫力（降级）,麻风杆菌数量（升级）,麻风杆菌数量： LLBLBBBTTT 细胞免疫强度： TTBTBBBLLL,（一）未定类麻风（IL）：,为麻风的早期表现。 典型皮损为单个或数个浅色斑或淡红色斑，表面光滑无浸润，呈圆形，椭圆形或不规则型，境界清楚或不清楚。 局部轻至中度感觉障碍，神经症状较轻，可有浅神经粗大但极少发生运动障碍和畸形。 多数患者查菌阴性，麻风菌素晚期反应可呈阳性或阴性。 本型可自愈，亦可转变为其他型。,(二)结核样型麻风(TT),本型患者对麻风杆菌的抵抗力较强，主要为皮肤和周围神经的损伤。 皮肤损害：皮损少而局限，仅有12片浅色斑或红斑，亦可为大的红色或暗红色斑块，境界清楚，表面干燥，粗糙，局部有毳毛脱落，可有少量鳞屑。 汗闭及局部感觉障碍明显。 分布不对称，好发于面部、肩部、臀部、四肢等易摩擦的部位 皮肤涂片查抗酸杆菌阴性 麻风菌素晚期反应强阳性,神经损害： 附近可摸到粗大的皮神经，周围神经干损害不对称，粗大、质硬，多限于尺神经，腓总神经，耳大神经。 神经干变粗变硬呈梭形、结节状、串珠状，质硬有触痛，多为单侧性， 可形成溃疡，神经功能障碍表现为麻木、温觉、痛觉及触觉障碍等。 严重者鹰爪手、腕下垂、足下垂 此型患者畸形出现的比较早。 黏膜、内脏、淋巴结、无损害。,皮损：早期小而多，分布广泛对称，边缘模糊，表面光亮 早期无明显感觉障碍和汗闭 可见“狮面”、鼻唇肥大、耳垂肥大等 眉毛睫毛全部对称性脱落 黏膜、来不及、内脏受累早而明显 鼻中隔穿孔、鞍鼻、失明等各种畸形 皮肤图片查抗酸杆菌（+） 麻风菌素试验晚期反应阴性,(三)瘤型麻风(LL),LL,LL,BT,BB,BL,麻风反应,某些患者病程中可突然出现原有皮损或者神经炎加重，同时出现新皮损和神经损害，并伴有畏寒、发热、乏力、全身不适、食欲减退等症状 常由药物、感染、气候变化、精神因素、内分泌失调、酗酒、过度劳累、营养不良及外伤等诱发。,实验室检查,1.组织病理学：TT真皮小血管及神经周围上皮样细胞浸润抗酸染色查不到抗酸杆菌，LL真皮内泡沫细胞肉芽肿，抗酸染色泡沫细胞内大量麻风杆菌，因不侵犯真皮浅层，表皮真皮间有一无浸润带。 2.麻风杆菌检查 3.麻风菌素试验,诊断,1.伴有感觉障碍及闭汗，或有麻木区 2.周围神经受累，表现为神经干粗大伴相应功能障碍 3.皮损