肝脏疾病常用的实验室检查（医院技术）课件

肝脏疾病常用的实验室检查,2,1. 肝脏的生理功能,代谢功能 三大物质（糖、蛋白质和脂类）的同化、储存和异化；核酸代谢、维生素的活化和储藏；激素的灭活及排泄；胆红素、胆酸的生成；铁、铜等金属的代谢 排泄功能 对胆红素和某些染料的排泄 解毒功能 生物转化功能（同化、异化） 物质合成功能 凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子的生成及对活性凝血因子的灭活清除,3,2.肝功能试验(liver function test),蛋白质代谢功能检查 TP、ALB、A/G比值特殊蛋白(Cp、CRP) 脂类代谢功能检查 TG、CHO 胆红素代谢功能检查 TBilDBilIBil 糖代谢功能检测 Glu 胆汁酸代谢检查 TBA(total bile acid) 摄取、排泄功能检查 血清肝酶谱检查,4,第一节 蛋白质代谢功能检查,5,肝脏是蛋白质代谢的主要的器官，白蛋白、糖蛋白、凝血因子、纤溶因子及各种转运蛋白等都由肝细胞合成，当肝细胞受损时，合成上述蛋白的功能降低，蛋白质的合成量就减少。 球蛋白虽然不是肝细胞合成，但当肝实质细胞受损，间质细胞增生时，球蛋白的生成增加。 在肝脏疾病时，可表现出血液中蛋白质质和量的改变，主要表现为白蛋白减少，纤维蛋白原减少，球蛋白的增多等。 因此，测定血清中蛋白质含量和分析其组分的变化，可以了解肝脏蛋白质代谢的功能。,6,1.总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)的检测,总蛋白：双缩脲法 白蛋白：溴甲酚绿法 球蛋白：计算 白/球比值（A/G）：计算,7,犬正常参考值： 总蛋白：54-78g/L 白蛋白：24-38g/L,猫正常参考值： 总蛋白：56-80g/L 白蛋白：22-35g/L,8,临床意义 血清总蛋白与白蛋白升高 急性失水、肾上腺皮质功能亢进 血清总蛋白与白蛋白降低 肝细胞损害合成减少：肝炎、肝硬化、肝癌 营养不良：摄入不足 丢失过多：肾病、烧伤、大出血 消耗增加：结核、甲亢、恶性肿瘤,A/G倒置 肝功能损伤：慢性肝炎、肝硬化、肝癌,9,第二节 胆红素代谢检查,10,胆红素主要是在网状内皮系统中，由衰老RBC的血红蛋白分解后形成 生成后在血液中与白蛋白聚合，此时尚未与其它化合物结合，称为非结合胆红素（间接胆红素或游离胆红素） 非结合胆红素被转运到肝脏，经肝细胞摄取后，通过肝脏的生物转化作用，与葡萄糖醛酸结合后 称为结合胆红素（直接胆红素） 结合胆红素由胆道排入肠腔，被细菌还原成尿胆原 尿胆原一部分被肠粘膜吸收进入体内被肝细胞摄取，其中大部分又转变成胆红素随胆汁排入肠腔，形成“肝肠循环” 残留肠腔的尿胆原氧化后，以粪胆素排出 因此，当胆红素生成过多或肝细胞的摄取、结合、转运、排泄等过程发生障碍，可导致血中胆红素增高，从而发生黄疸,11,12,黄疸类型判断： STB 和非结合胆红素增高为溶血性黄疸 STB和结合胆红素增加为阻塞性黄疸 STB、结合胆红素及非结合胆红素都增加为肝细胞性黄疸,溶血性黄疸,阻塞性黄疸,13,第三节 血清酶学检查,14,肝脏是酶含量最丰富的器官，肝细胞损伤时，许多酶如ALT、AST、GGT、ALP释放入血，导致血浆酶水平升高 1.肝脏疾病时酶活力改变的机制 酶合成异常 肝细胞释放增加 2.分类 反映肝细胞病变和坏死的酶(ALT/GPT、 AST/GOT ) 反映肝、胆淤滞的酶( ALP、GGT) 反映肝纤维化的酶(单氨氧化酶、脯氨酰羟化酶) 反映肝细胞合成功能的酶(AChE),15,1.肝细胞病变和坏死的酶,谷氨酸氨基转移酶（谷丙转氨酶，ALT/GPT） ALT主要分布在肝脏，其次是骨骼肌、肾脏、心肌等组织中。 天门冬氨酸氨基转移酶（谷草转氨酶，AST/GOT） AST主要分布在心肌，其次在肝脏、骨骼肌和肾脏组织中。 参考值 犬 ALT 4-66 U/L AST 8-38U/L 猫ALT 1-64 U/L AST 0-60U/L 临床意义 急性病毒肝炎ALT显著升高 ASTALT多见 一些药物或毒物所致升高：氯丙嗪、异烟肼、奎宁和酒精、铅、汞、四氯化碳、有机磷中毒,16,2.肝细胞合成酶,胆碱酯酶（AChE) 临床意义：肝脏合成AChE， 肝实质细胞损害时， AChE活力降低 卵磷脂-胆固醇转酰基酶 临床意义：同Alb一样，是肝合成功能的指标，肝损害致合成下降,17,3.胆道梗阻的酶,碱性磷酸酶（ALP） 血清ALP大部分来自肝脏和骨骼 临床意义 肝胆系统疾病：阻塞性黄疸;急、慢性黄疸肝 炎;肝癌 黄疸的鉴别 骨骼疾病：纤维性骨炎、佝偻病、骨软化病、骨转移癌、骨折愈合期 生理性升高：生长期,18,19,-谷氨酰转肽酶（GGT） GGT分布在胆管或胆道系统 临床意义 胆道阻塞性疾病 急、慢性病毒性肝炎、肝硬化 酒精性肝炎 其他：脂肪肝、胰腺炎、前列腺肿瘤,20,4. 酶类肿瘤标志物检测,-L-岩藻糖苷酶（AFU） AFU是一种溶酶体酸性水解酶，参与含岩藻糖苷的糖蛋白、糖脂的降解、代谢，肿瘤组织中岩藻糖转换率增加，AFU活性增高 临床意义 原发性肝癌诊断标志（81.2%） 动态观察对判断肝癌疗效、预后和复发具有重要意义,21,5.肝纤维化的酶学检查,单氨氧化酶(MAO) 脯氨酰羟化酶(PH) 型前胶原 层粘蛋白（LN） 由肝细胞合成，肝纤维化时合成增加，导致血清LN含量升高，敏感性98%，特异性91%,22,第四节 脂类代谢功能检查,23,胆固醇(CHO) 甘油三酯(TG),磷脂 游离脂肪酸（FFA）,FFA与Alb结合 其它均包含在脂蛋白中,24,25,1.血清胆固醇(CHO),临床意义 降低：肝细胞受损、胆固醇脂化障碍时胆固醇减少，如肝硬化、肝衰竭 升高：胆汁淤积,26,2.血清甘油三酯(TG),临床意义 增高：脂肪肝、阻塞性黄疸、动脉粥样硬化、高脂血症等 降低：严重肝衰、甲状腺功能减退等,27,第五节 肝功能检查的选择与应用,28,选择原则： 尽量选择灵敏性和特异性较强的指标； 根据临床需要，有的放矢地选择实验室检查项目； 将反映肝脏基本功能状态的常规指标与特殊检查项 目结合 起来进行选择； 因地制宜，尽量选取诊断价值高、操作简便、经济便宜、便于推广的检查项目。,29,健康体检 ALT、TP、ALB、A/G 肝炎 ALT 黄疸的诊断和鉴别诊断 TBil、DBil、ALP、GGT 肝癌 肝纤维化