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文档简介

中国人民解放军第二炮兵总院,肠系膜上静脉血栓形成的诊断与治疗,二炮总医院血管外科,卞策,,肠系膜静脉血栓形成（MVT）是一种临床上少见的急腹症。主要发生于肠系膜上静脉及其分支，而肠系膜下静脉血栓形成的发生率仅为5-6%。MVT可发生于任何年龄，最常见为30-70岁，男性略多于女性，发病率为2.7/1000000。 发病早期缺乏特异性症状和体征，误诊率可高达90%以上，死亡率15-50%。死亡原因多由于广泛肠坏死所致感染性休克及多器官功能衰竭。,,我们统计了自1989年-2012之间发表的中文文献共计115篇文章。共1601例病人，其中男性1051例、女性550例、死亡330例、死亡率20.6%。年龄7-89岁，平均48.8岁。,,病因： 原发性：多与先天性凝血功能障碍有关，如抗凝血酶、蛋白C、蛋白S和相关凝血因子缺乏。 继发性：门静脉系统淤血或充血 腹部手术或外伤 血液高凝状态 感染：腹部盆腔的化脓性感染如，阑尾 炎、胰 腺炎,,临床表现： 早期表现为胃肠道疾病的共同症状，缺乏特异性，容易漏诊。 症状和体征：腹痛、腹胀、恶心呕吐、发热、便血等。腹部压痛，无明显的肌紧张、反跳痛，肠鸣音可正常或减弱，症状大于体征。 化验检查：白细胞升高，血清淀粉酶升高 立位腹平片：小肠壁和小肠系膜增厚表现为“僵袢征”，“指压征”，肠管扩张，不均匀积气和气液平的肠梗阻表现。 彩超显示肠系膜或门静脉血流缓慢或有血栓形成。 CT可显示肠管及系膜水肿，管腔内积液，增强CT静脉期可显示肠系膜静脉系统内血栓形成。,,女 73 间断腹痛1个月，加重3天。,,临床分期： 早期小肠缺血期 严重小肠缺血期 小肠坏死期,,治疗： 一般治疗：禁食、胃肠减压、抗感染、维持水电解质平衡。 抗凝治疗：应用肝素、低分子肝素，APTT值控制在1.5-2.5倍。低分子右旋糖苷静脉滴注。 溶栓治疗：外周静脉溶栓，肠系膜上动脉置管溶栓，经颈静脉肠系膜上静脉内置管溶栓，经皮肝穿门静脉系统内导管溶栓，经皮脾穿刺导管溶栓。 手术治疗：切除范围应距坏死小肠15-25cm, 热盐水纱布湿敷或肠系膜根部注射1%利多卡因。,,从2006年6月-2012年1月，我们收治了12例肠系膜上静脉血栓形成的患者。其中男性5例，女性7例，年龄22-80岁，平均年龄52.6岁。慢性静脉血栓形成5例，急性静脉血栓形成7例。手术治疗6例，介入溶栓治疗4例，保守治疗3例，死亡1例。,,女44 左上腹钝痛、食欲不振4个月，加重伴腹胀1周,,,切除坏死小肠230cm，近端90cm空肠，远端60cm回肠保留。,,女 43岁，腹胀腹痛1周，加重3天。,,男 53岁 腹部胀痛不适1周。既往心梗病史。,,近端距屈氏韧带70cm,远端距回盲部70cm之间坏死小肠切除，剩余小肠140cm。,,术后1个月,,结论： 肠系膜静脉
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