《真菌性皮肤病》PPT课件.ppt

头 癣 （tinea capitis）,常州二院皮肤科 张春梅,临 床 类 型,黄癣 白癣 黑点癣 脓 癣,病因,黄癣许兰毛癣菌 白癣石膏样小孢子菌、犬小孢子菌 黑点癣紫色毛癣菌、断发毛癣菌 发病机制 直接接触传染 间接接触传染,临床表现 黄 癣,黄癣痂：鼠臭味、硫磺色、碟形、中央有病发贯穿 去除黄癣痂可显露潮湿、渗液、红色基底或浅溃疡 病发失去光泽，参差不齐,松动易拔 瘙痒 萎缩性瘢痕 永久性秃发,黄 癣,瘢痕、秃发,白 癣,儿童期发病，青春期后可自愈 灰白色鳞屑性斑片，呈圆形或不规则型 病发在距头皮24mm处折断，发根部有一灰白色套状鳞屑包绕称菌鞘 瘙痒 愈后头发可完全生长，不留瘢痕,白 癣,黑 点 癣,儿童成人均可发病，可延续多年，进展缓慢，至青春期大多可自愈 鳞屑灰白斑，逐渐扩大成片 病发出头皮时即折断，留下残发在毛囊口，呈黑点状 愈后可留瘢痕、脱发,黑 点 癣,脓 癣,炎性毛囊丘疹 炎性肿块，蜂窝状排脓小孔，脓液 发根松，易拔除 淋巴结肿大、疼痛 继发细菌感染、癣菌疹 愈后有瘢痕、秃发,脓 癣,脓 癣,脓 癣,实 验 室 检 查,真菌镜检 黄癣发内菌丝及关节孢子， 白癣发外小孢子 黑癣发内链状孢子 真菌培养 鉴定菌种,Wood灯检查 黄癣暗绿色荧光 白癣有亮绿色荧光 黑癣无荧光,黄癣 直接镜检发内型菌丝,黄癣痂镜检,白癣 直接镜检发外型孢子,黑点癣 直接镜检发内型孢子,诊 断,临床表现：儿童头发有断发的鳞屑斑、 黄癣痂、菌鞘发、黑点发 真菌镜检：病发真菌镜检有发外、发 内孢子菌丝或鹿角样菌丝 真菌培养：可确诊,黄癣 流行情况 散发或流行，农村 较多 发病年龄 儿童及成人 临床特点 黄癣痂、鼠臭味、毛 发枯黄脆 自觉症状 剧痒 镜检 发内孢子菌丝 Wood检查 暗绿色荧光 预后 可留下瘢痕， 成为永久性秃发,白癣 黑点癣 主要在集体 散发或流行， 单位流行 城乡都有 多发于儿童 儿童及成人 圆形或椭圆形 斑片状鳞屑斑， 鳞屑斑，病发 黑点状 灰白、有菌鞘 常无 轻痒 发外小孢子 发内链状孢子 亮绿色荧光 无荧光 愈后不留瘢痕， 很少留瘢痕 青春期可自愈,鉴 别 诊 断,头皮脂溢性皮炎 头部银屑病 头皮脓皮病,四、治疗：五字疗法,1、剪：1次/周 2月左右 2、洗：硫磺香皂 1次/日 2月 3、擦：5%10%硫磺软膏 2次/日 2月 4、服：(1)灰黄霉素 (2)伊曲康唑 (3)特比萘芬,5、消: 毛巾、枕巾、帽子煮沸消毒,口服抗真菌药物,灰黄霉素 成人0.6-0.8/d 儿童剂量为 1020mg（kg.d），分2 3次口服，连续2 3周，直至临床治愈和真菌培养阴性 伊曲康唑 成人200mg/d，儿童5mg/kg.d顿服，连续4 6周 特比奈芬 体重 20kg以下，62.5mg/d；2040kg，125mg/d；40kg以上，250mg/d；顿服，连续46周,脓 癣,治疗同上 切忌切开 急性炎症期可短期联用小剂量糖皮质激素 继发细菌感染加用抗生素,预 防,消灭传染源 切断传染途径,体 癣 和 股 癣 tinea corporis & tinea cruris,常州二院皮肤科 张春梅,体癣为发生于除头皮、毛发、掌跖、甲板和股癣部位以外平滑皮肤上的皮肤癣菌感染 股癣为发生于腹股沟、会阴、肛门周围和臀部的皮肤癣菌感染,病 原 菌,主要是红色毛癣菌、须癣毛癣菌、犬小孢子菌 发 病 机 制 直接接触传染 间接接触传染 自身感染,影 响 因 素,多见于夏季及潮湿炎热环境 宠物小孩体癣 股癣青壮年，男性 交叉感染手、足，体、股癣并存 糖尿病、肿瘤等慢性消耗性疾病和长期大量服用糖皮质激素和免疫抑制剂的患者容易伴发体癣和股癣,体 癣,初起为红色丘疹或小水疱，继之形成有鳞屑的红色斑块，再向周围逐渐扩展成边界清楚的环形损害，边缘丘疹、丘疱疹、小水疱，中央色素沉着 自觉瘙痒 夏秋初发或症状加重，冬季减轻或静止,临床表现,体 癣,体 癣,体 癣,股 癣,发生在腹股沟部位，单侧或双侧发病，亦常发生在臀部 基本皮损同体癣 瘙痒显著,股 癣,股 癣,诊断,根据典型皮损、瘙痒明显可作出诊断 必要时可以从病灶边缘刮取皮屑作真菌直接镜检和真菌培养,鉴别诊断,体 癣 股 癣 慢性湿疹 阴囊湿疹 神经性皮炎 皮 炎 单纯糠疹 玫瑰糠疹 银屑病,治 疗,以外用药物治疗为主 ：克霉唑霜、酮康唑霜、复方苯甲酸软膏等 用药要坚持2周以上或皮损消退后继续用12周 皮损广泛或外用药治疗效果不佳者可口服抗真菌药 特比萘芬、氟康唑和伊曲康唑等,预 防,注意个人卫生 积极根治手、足、甲癣与头癣 远离猫、狗等动物,手癣和足癣 （tinea manus & tinea pedis）,常州二院皮肤科 张春梅,手癣:发生于掌指部位的皮肤癣菌感染 足癣: 指发生于跖趾部皮肤的皮肤癣菌感染,病因与发病机制,主要为红色毛癣菌(50%)、须癣毛癣菌、石膏样小孢子菌和絮状表皮癣菌 主要通过接触传染，用手搔抓患部、共用鞋袜、浴巾、脚盆等均易感染本病,水疱鳞屑型 角化过度型 浸渍糜烂型,临床表现,水疱鳞屑型,水疱鳞屑型,指趾间、掌心、足跖、足侧 丘疱疹、小水疱，针帽致粟粒大小，疱壁厚而紧张、疱液清亮、散发或密集，反复发生，可融合成多房性大疱。数天后疱液可自行吸收，疱干涸后有环形或领口状脱屑 自觉剧痒,角化过度型：,足跟、掌跖、足缘、 局部粗糙、干燥、角化增厚、鳞屑，可伴皲裂、出血,浸渍糜烂型,指趾间，尤以第34趾或第45趾间多见 皮肤浸渍发白、表皮剥脱、糜烂、渗液，继发细菌感染有臭味及并发淋巴管炎、淋巴结炎、丹毒或蜂窝织炎,手 癣,手 癣,诊 断,根据临床特点 真菌学检查,鉴 别 诊 断,湿疹 剥脱性角质松解症 掌跖脓疱病 汗疱疹,治 疗 原 则,以外用药物为主，坚持12月 在药物性能方面选择具有杀菌或抑菌、角质剥离作用的抗真菌药 在药物剂型方面根据不同类型的皮损选择乳剂、霜剂、搽剂或软膏,外 用 疗 法,复方苯甲酸、水杨酸、雷锁辛制剂和咪唑类抗真菌药物 细菌感染、化脓时，首先要控制感染 水疱型应选择比较温和的溶液和霜剂 浸渍糜烂型应先用溶液湿敷，待渗出不多时用粉剂，皮损干燥后用霜剂、水剂 角化过度型手足癣可先选用剥脱作用强的霜剂，适当配合应用软膏或乳剂,内 服 疗 法,适于皮损泛发、外用药疗效不好者 特比萘芬片250mg，1次/日，24周 伊曲康唑胶囊100mg/日，15天,预 防,加强宣传教育，注意清洁卫生，改变不良卫生习惯 积极治疗原有的其它癣病,甲 真 菌 病 （onychomycosis）,常州二院皮肤科 张春梅,俗称“灰指甲”,甲 癣：特指皮肤癣菌所致的甲 感染 甲真菌病：各种真菌引起的甲板或 甲下组织的感染,病 原 菌,皮肤癣菌（主） 酵母菌 霉菌,临床表现,白色浅表型 远端侧位甲下型 近端甲下型 全甲毁损型,诊 断,根据临床特点 真菌学检查,鉴 别 诊 断,甲营养不良 银屑病 扁平苔藓 慢性湿疹,治 疗,外用药物： 30%冰醋酸 3%5%碘酊 8%环吡酮 5%阿莫洛芬,内服药： 特比萘芬（ 连续疗法）250mg，1次/日，指甲412周，趾甲616周 伊曲康唑（冲击疗法）200mg Bid，每月服1周为1疗程，指甲23个疗程，趾甲34个疗程,花 斑 癣 (tinea versicolor),常州二院皮肤科 张春梅,病因：马拉色菌，又称糠秕孢子菌 嗜脂性 发病因素：高温潮湿、多脂多汗、营养 不良、慢性疾病及应用糖皮质激素,临 床 表 现,好发人群:青年男性多发 好发部位:胸、背、颈、上臂、腋窝、腹部 皮疹特点:点状或钱币状或融合成大片的色 素沉着或色素减退斑，上覆细 糠状鳞屑，呈灰色、淡黄、淡红、 褐色相间似花斑 夏重冬轻 一般无自觉症状,实验室检查,真菌镜检：粗短菌丝和孢子 Wood氏灯照射皮损：黄色荧光,治 疗,外用：5%10%硫磺软膏 40%硫代硫酸钠(先搽)+ 4%稀盐酸(后搽) 内用：伊曲康唑 0.2/d，疗程23周,念 珠 菌 病 (candidiasis),常州二院皮肤科 张春梅,病因与发病机制,1. 念珠菌: 广泛存在于自然界，正常人的口腔、消化道、上呼吸道、阴道和 皮肤上有种可能致病，白念珠菌最强 .条件致病菌：正常情况下念珠菌与人体处于共生状态 .屏障破坏、菌群失调、内环境变化、免疫力下降即可发病,临 床 表 现 （一）皮肤念珠菌病:,间擦部位皮肤潮红，小丘疹、丘疱疹、渗出、结痂 好发于肥胖、多汗、糖尿病患者的间擦部位，或继发于尿布皮炎,1.念珠菌间擦疹,念珠菌间擦疹,2.慢性皮肤黏膜念珠菌病,多从幼年起病，伴内分泌及免疫功能异常，贫血，维生素缺乏 顽固的皮肤粘膜感染，表现为疣状或结节状损害，表面结痂,慢性经过 黏膜损害表现为口角糜烂、口腔黏膜白斑,3. 念珠菌性甲沟炎、甲病,甲沟红肿，触之硬,，压痛，但不化脓 甲下角质增厚，甲板混浊，甲面高低不平，称甲念珠菌病,4.念珠菌性肉芽肿,免疫力低下的婴儿、儿童细胞免疫缺陷者、长期应用糖皮质激素和免疫抑制剂者 好发于头、面、甲沟 丘疹，水疱、脓疱、斑块，表面黄褐色粘着性痂,（深在性皮肤念珠菌病）,新生儿、HIV感染者、晚期癌肿患者易发生 颊、齿、龈、上下颚出现凝乳状假膜，不易剥离 可伴有舌炎、黑毛舌、口角炎或唇炎 查见大量假菌丝及孢子,(二)粘膜念珠菌病：,1.口腔念珠菌病（鹅口疮）：,2外阴阴道念珠菌病,育龄妇女常见 白带多，呈豆渣样、 水样脓性，有臭味 外阴瘙痒 反复发作,3. 念珠菌性包皮龟头炎,包皮龟头潮红,毛 玻璃样或针帽大小 红色丘疹、奶酪样 膜状物 性交传染,（三）内脏念珠菌病,消化道：最常见，好发于食管和肠道 呼吸道：支气管炎、肺炎、 泌尿道炎、脑病、心内膜炎,诊 断,1 各型的临床特点 2 直接镜检查见假菌丝和芽孢，菌丝的存在说明处于致病状态,治 疗 原则：去除病因，积极治疗基础疾病,外用药物:局限于皮肤、粘膜的念珠菌病 1 口腔念珠