《范宗禄关节松动术》PPT课件.ppt

Maitlands Manipulation (Vertebral & Peripheral),程序,Communication Assessment Prognosis Examination Principles of techniques Selection of techniques Application of techninques,技术,关节松动技术：可以在较少发生伤害的情况下安全地牵张或猝然折断组织结构，以重建正常的关节力学。 肌肉延展技术 横向纤维按摩技巧,目录,关节松动术的定义 关节活动的基本概念 使用关节松动术的适应症 使用关节松动术的限制 实施关节松动术的程序 脊柱及四周关节的松动技巧,定义,松动术（Mobilization）:由治疗师施以被动动作，且速度慢得足以让患者可以阻止动作的进行。 1、生理性运动：患者能够主动作出的动作 2、附属运动：正常关节活动度所必备的关节内及关节周围组织的动作，但无法由患者主动做出。 子动作和关节内活动,徒手操作技术（Manipulation）：患者接受麻醉后或治疗师以推进（thrust）的手法对患者的关节做出生理性或附属运动的被动动作。,关节活动的基本概念,脊柱,四周关节 关节的形态：卵圆形及鞍形,动作的类型 A、转动（roll）：一骨骼在另一骨骼上转动 特点： 两骨骼面不吻合 动作中两骨骼面接触点均不同 转动即造成骨骼的摆动 转动的方向与骨骼摆动的方向相同 单独的转动易造成关节一端的压迫 功能正常的关节不会单独发生纯粹的转动,B、滑移（slide）：一骨骼滑过另一骨骼 特点： 单纯的滑移，两骨骼面必须吻合 一骨骼面上同一点与相对骨骼面上不同点接触 单纯的滑移不会发生在关节内 滑移的方向取决于移动面是凸面或凹面，称为“凹凸定律”,滑动：治疗师将关节面向此关节正常滑移的方向被动移动 力道较轻时可控制疼痛 牵张的力度时则可牵张关节囊,C、旋转（spin）：一骨骼在另一骨骼上旋转,牵张对关节的影响 被动角度牵张及关节滑动牵张 被动角度牵张技巧，以骨骼为力臂来牵张紧绷的关节囊，将使疼痛增加或造成关节伤害 关节滑动牵张，以骨骼的转动性滑动来牵张紧绷的关节囊，较安全、适合使用的技巧,压迫和牵引对关节的影响,其他影响关节的附属运动：压迫和牵引 压迫：两骨骼间关节腔减小 通常发生在承重的肢体及脊柱 肌肉收缩时会产生 关节内发生转动时 正常间歇性的压迫能使得滑膜液流动 不正常的压迫会使软骨发生变化而退化,牵引：关节面的牵张或分离 关节面必须被拉开 长轴牵引 关节分离,关节活动的影响 滑膜液流动，增加养分 维持关节及其周围组织的延展性和韧性 关节内感觉接受器提供有关姿势与动作的感觉讯息 包括： 静态姿势及动作的速度感觉 动作速度的改变 动作的方向感 肌肉张力的调节 伤害性刺激,使用关节松动术的适应症,疼痛、防卫性肌缩及痉挛 1、神经生理效应 2、机械性效应 可逆性关节活动不足 渐进性强烈的关节内牵张技巧 机械性的方法,进阶性限制 维持可用的活动度或减缓进阶性限制 功能性的固定,使用关节松动术的限制,无法改变疾病本身的进展 治疗师的技巧影响治疗的效果 理论指导 注意事项 仔细评估、诊断 治疗的手法及力度,禁忌症及注意事项,唯一的禁忌症：为关节活动度过大、关节液渗出及发炎 活动度过大： 韧带或关节囊坏死的可能 活动过大且疼痛（缓和的松动可获益）,关节液渗出 关节囊已处于牵张的状态 缓和的松动可有帮助减缓疼痛 缓和的松动如出现不适即是过量 发炎 可能会增加疼痛和防卫性肌缩,注意事项： 恶性疾病、未愈合的骨折、X光片上可见的骨骼疾病、过度的疼痛、附近关节活动度过大、全关节置换手术、新生的或结构脆弱的结缔组织、系统性结缔组织疾病、结缔组织弱，血液循环差的老人,施以关节松动技巧的程序,评估 1、测试关节活动时造成的疼痛性质有助于确定恢复 的阶段及治疗技巧力度的大小 性质： 急性期： 受限前疼痛 亚急性期：受限同时疼痛 慢性期： 超出受限范围疼痛,2、确定关节受限的末端感觉 末端感觉： 结缔组织 关节囊 韧带 骨性物质,动作的等级 1、分级振动技巧及用法 一级：在活动范围起始做小幅度有节奏的振动 二级：活动范围内，大幅度有节奏无阻力的振动 三级：在活动范围极限处做大幅度有节奏的有阻力的振动 四级：在活动范围极限处做小幅度有节奏的有阻力的振动 五级：活动范围极限处小幅度、高速推进技巧,持续性转移性关节内活动技巧 一级：关节囊未受压处做小幅度牵张 二级：适度的关节牵张或滑动使关节周围的组织变紧 三级：幅度大得足以给予关节囊及关节周围组织牵张的力量,患者的姿势 关节的摆位 固定 治疗时的力量及部位 动作的方向,治疗时动作的方向为平行或垂直治疗平面 治疗平面：为一垂直于一条由转轴至关节凹面中心的线 滑动的方向应根据凹凸定律决定 操作时应移动整个骨骼,治疗的起始及进展 在进展前决定关节的反应性 隔天评估关节的反应性以决定治疗技术的改变 进一步牵张,动作的速度、节奏和时间长短 治疗性酸痛 再评估 完整的治疗计划,脊柱的松动技巧,检查：软组织、生理活动、加压下的生理活动、关节内的活动度、疼痛的产生的动作、性质，激惹性。 松动技巧： 附属运动的松动： 生理活动的松动：,附属运动的松动（颈椎）： 长轴运动（牵引）：注意角度 椎体中心后前向加压：正中位、后伸位、侧屈位 椎体单侧后前向加压：正中位、旋转位 椎体单、双侧后前向加压： 椎体横向加压：正中位、旋转位 椎体单、双侧前后向加压 生理活动的松动：屈曲、侧屈、旋转、多种叠加,附属运动的松动（胸椎）： 椎体中心前后向加压 椎体间前后向旋转加压 椎体横向加压 椎体单侧前后向加压 胸肋关节单侧前后向加压 长轴运动 生理运动：屈曲、伸展、旋转、侧屈,附属运动的松动（腰椎）： 椎体中心后前向加压：正中位、侧屈位、伸展位 椎体中心前后向加压 椎体单、双侧后前向加压 椎体横向加压 生理运动松动,四周关节的松动技巧,肩锁关节： 前后向 后前向,胸锁关节： 前后向 后前向 向头侧 向尾侧,胸胛关节： 前突 后缩 上举 下压 旋转,盂肱关节： 关节分离：arm-by-side，屈曲位,向尾端滑动（长轴牵引）： arm-by-side，外展位，90屈曲位，完全屈曲位,前后向加压： arm-by-side，外展位，屈曲位，水平内收位,后前向加压： arm-by-side，外展位，俯卧位，完全屈曲位 避免外展加外旋，防止向前半脱位,肘关节及前臂复合体,肘尺关节,治疗平面,关节分离 长轴牵引,肱桡关节,关节分离,桡骨的背侧或掌侧滑动 背侧滑动增加伸直的活动度 掌侧滑动增加屈曲的活动度,关节挤压,近端桡尺关节,远端桡尺关节,腕关节复合体,桡腕关节,关节分离 向背侧滑动 向掌侧滑动 向尺侧滑动 向桡侧滑动,第二至第五腕掌及掌间关节,大姆指的腕掌关节,鞍状关节 外展内收时，斜方骨为凹面，掌骨为凸面 屈曲伸展时，斜方骨为凸面，掌骨为凹面,掌指关节及指间关节,近端关节面均为凸面，远端关节面均为凹面,关节分离,掌指、指间关节的掌背滑动,旋转,髋关节,关节分离,长轴牵引,改变方法 向尾端滑动：侧卧位、屈曲位、屈曲加外展位 向头侧滑动,前后向加压：仰卧位、侧卧位,后前向