静脉的采血ppt课件

检验标本的采集运输指南,德州市人民医院检验科 薛万华,掌握正确标本采集运输方法的重要性,医生申请、采前准备、标本采集及运送是分析前质量控制的重要环节，是由临床医护人员来完成的。有报道称，检验结果误差中一半以上来自分析前,而分析前误差是仪器、试剂、质控品和标准品等再好也无法解决的。因此,应做好实验前质量管理，正确掌握标本的采集和运送。,一、医生申请,遵循有效性、时效性、经济性的原则 申请条码内容包括：姓名、性别、年龄、住院号、科别、床号、临床诊断、标本种类、申请医师姓名、日期、检验项目 临床医生选择正确的申请条码，其中包括标本类型、检验项目必须与送检标本相符。,二、患者采集前准备,患者状态：一般要求处于安静、休息状态，晨起是大部分标本采集的最佳时间。 饮食：多数试验要求采血前禁食12h ，饮食中的不同成分可直接影响检验结果。餐后血液中ALT、GLU、BUN、Na+等均可升高 药物：影响复杂，大量的药物对检验指标有干扰作用，会导致检验结果的假性偏高或偏低。各种药物对检验结果的影响详见检验标本采集手册。,三、血液标本的采集,加分离胶的促凝管。抽血量3-5ml，适用：普通生化、幽门螺杆菌抗体、免疫项目。,血常规管，EDTA-K2抗凝，抽血量达2ml刻度。适用：血常规、BNP 检测。,肝素管：肝素抗凝，适用项目：全血微量元素、糖化血红蛋白检测,血凝管：3.2%枸橼酸钠抗凝。抽血量达2.7ml刻度。适用：凝血常规、DIC常规、D-D二聚体。血量要达刻度，过多或过少均影响结果。,血沉管：3.8%枸橼酸钠抗凝。抽血量达2ml刻度。适用：血沉。血量要达刻度，少于或多于2ml，均影响结果。,血沉仪专用管,动脉血采集针：适用血气分析，用肝素抗凝，采集动脉血时注射器内不得有空气，标本应当立即送检，以免影响结果。,血液标本的采集注意事项,要特别注意不能在输液的同侧采血，更应杜绝在输液管内采血。 输注脂肪乳，6小时内影响检验结果。 多管真空采血管采血顺序：血常规管（紫）凝血管（蓝）血沉管（黑）生化管（黄），（注：如有血液培养应最先抽取）。 采血后立即颠倒混匀5-8次，避免剧烈震荡。,血液标本的送检注意事项,采样后须立即送检的项目：血沉、血气分析、以及各种细菌培养，特别是厌氧菌培养。 采样后0.5h内送检的项目：血糖、电解质、血液细胞学、体液细胞学等。 采样后12 h内送检的项目：各种蛋白质类、激素类、脂类、酶类、抗原、抗体测定等。,四、常规尿液标本的采集,晨尿：即清晨第一次尿，适合住院病人，较浓缩、条件恒定，能真实地反映肾脏病情况。 随机尿：适于门诊、急诊病人，但受多种因素的影响，有形成分的浓度较低。 24h尿：适于代谢产物24h定量测定，如尿蛋白、钠、钾、等。应准确的收集24h尿液送检，根据检验目的加入适当防腐剂。,尿液标本的采集、送检注意事项,在容器上标明患者姓名、住院号等信息 收集尿标本的容器必须清洁、干燥 ，防止混入异物 尿常规与一般定性检查留取尿液最少10ml 24小时尿蛋白、钠、钾、等化学成分测定在留取标本时应加甲苯防腐 尿常规标本应尽量在0.5小时内送检；尿液红细胞形态标本尽量在2小时内送检；其它项目标本应在留取后尽快送检，不能超过4小时。,五、粪便标本的采集,在容器上标明患者姓名、住院号等信息 粪便标本中不得混有尿液、污水等，不得用吸收性容器收集标本，不能从卫生纸或衣裤、纸尿裤上留取标本，不能用棉签有棉絮端挑取标本。 采集标本时应取含粘液、脓血等成分的粪便，外观无异常的须从表面、深处及粪端多处取材。,粪便标本的采集,留作隐血试验的标本，检查前3日禁食肉类及动物血并禁服铁剂及维生素C，否则易引起假阳性。收集后及时送检，长时间放置可使反应的敏感度降低。 采集后及时送检（1h内），否则pH改变和消化酶作用导致有形成分破坏。,七、临床细菌培养标本的采集,在容器上标明患者姓名、住院号等信息 培养标本的正确采集、运送及处理，与细菌的培养、鉴定结果有十分密切的关系，医护人员应向患者及其家属进行正确采集标本的宣传指导。 尽量在抗生素应用前采集标本，以提高阳性检出率、避免漏检。 标本采集应严格执行无菌操作，标本采集后应尽快送到微生物实验室,1、尿培养标本的采集,临床上最多采用的方法：中段尿采集法，先清洗外阴部及尿道口，再用灭菌纱布擦干，让患者排尿，弃去前段尿，收集中段尿1020ml，盛于无菌容器内立即加盖送检。 通常应取晨起第一次尿送检，尿液标本中不得加防腐剂,2、粪便培养标本的采集,自然排便采集法：自然排便后，可挑取有脓血、粘液部分的粪便23g。液体粪便取絮状物，盛于无菌的标本采集盒中送检 粪便标本中含有很多杂菌，粪便标本的采集须注意防止外界脏物污染。 腹泻病人应尽量在急性期(3天)内采集标本，以提高检出率。,3、痰培养标本的采集,自然咳痰法：要求晨痰，先冷开水洗漱、清洁口腔和牙齿，再用力咳出呼吸道深部的痰，吐至无菌容器中，痰量不得少于1ml 痰经过口腔，所以患者应用清水漱口数次，尽量排除口腔内大量杂菌 标本采集后争取在0.5小时内送检 ，有些苛养菌如脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，很容易自溶死亡,4、厌氧菌培养标本的采集,采集时尽量避免接触空气, 严格遵守无菌操作，采集后不得冰箱储存。 血液及其他体液(胸水、腹水、心包液、关节液、胆汁、脑脊液等)注入厌氧血培养瓶内,立即送检。 深部脓肿,在病灶部位开放前取材,可用针管抽取,针头用无菌分离胶塞密封, 立即送检。,八、标本拒收原则,1、标本标记错误或无标记，标本标识与申请单标识不符。 2、标本采集时间有误，未按照规定时间采集的，如糖耐量实验。 3、标本采集量不符合实验要求或无法满足实验要求。 4、标本采集错误：未按照实验要求采集，如用错抗凝剂或培养标本未用无菌容器等。,标本拒收原则,5、血液标本溶血，抗凝血液标本凝集等。 6、标本送检错误，如不属于检验科检测的标本。 7、未在规定时间内送检的。 8、其它：如因标本采集有误，造成分析失败的，检验人员分析原因后，告知临床科室重新按正规操作采样送检。,九、配送人员须知,将检测标本立刻送检，不能存留时间过长，尤其是急诊检测标本。 送检的标本与临床护士要有交接，与检验科接收人员要有交接，并有记录。,标本运输指南示意图,住院病人,医师下达医嘱，护士执行医嘱，按要求准备标本容器，并做标记。,需护士抽血的标本，由护士按照采集要求统一抽血。,需病人自己留取标本，如尿、便等由病人自己按