狂犬暴露处置ppt课件

狂犬病暴露预防处置工作规范(2009年版）,09版主要内容简介,狂犬病暴露定义和分级 狂犬病初次暴露后处置 狂犬病再次暴露后处置 狂犬病疫苗免疫效果评价及不良反应处理 特殊人群狂犬病免疫策略 狂犬病暴露后处置机构和人员规定,第一条：狂犬病暴露定义,狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或破损皮肤处，或者开放性伤口或粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或组织。,第二条：狂犬病暴露分级,按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级： I 级：接触或喂养动物； 完好的皮肤被舔。 简单说：有接触未受伤 级：裸露的皮肤被轻咬； 无出血的轻微抓伤、擦伤。 简单说：受伤了但没有出血 注：肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损,在难以用肉眼判断时，可用酒精 擦拭暴露处，如有疼痛感为II级 ，无疼痛为I级。不能够肯定时算II级。,第二条：狂犬病暴露分级,级：单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤； 破损皮肤被舔； 开放性伤口、粘膜被污染。 简单说：有出血的损伤或者粘膜接触,第三条：知情同意,狂犬病预防处置门诊的医师在判定暴露级别后，根据需要，要立即进行伤口处理；在告知暴露者狂犬病危害及应当采取的处置措施并获得知情同意后，采取相应处置措施。,第四六条：狂犬病初次暴露后处置,I 级暴露者 无需进行处置 级暴露者 立即处理伤口并接种狂犬病疫苗 确认为级暴露者且免疫功能低下的，或者级暴露位于头面部者且致伤动物不能确定健康时，按照级暴露处置 级暴露者 立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗,第七条：狂犬病初次暴露后处置,首先检查受伤情况并且记录：特别是严重伤口必须有详细记录，主要查看神经，血管，肌腱等受伤情况，为将来可能的纠纷提供证据。（就诊时如伤口已结痂则不主张进行伤口处理） -伤口处理:伤口处理具有极大意义，规范的处理可大大降低伤口内病毒残留量。无论暴露者是否自行处理过伤口，均应由医务人员按照上述步骤规范处理。患者拒绝必须签字。,第七条：狂犬病初次暴露后处置,-彻底冲洗 20%的肥皂水和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟（发白或挤压不出血），然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽 。 -消毒处理 用2-3%碘酒（碘伏）或75%酒精涂擦伤口 （狂犬病病毒不易被酚或来苏尔溶液杀灭。）,第八条：狂犬病初次暴露后处置,关于缝合 伤口情况允许，应尽量避免缝合 ； 确需缝合的，在完成清创消毒后，应先用抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，数小时后（不少于2小时）再行缝合和包扎 。,第九条：狂犬病初次暴露后处置,特殊部位的伤口处理 ： 面部； 口腔； 外生殖器或肛门部粘膜：冲洗时应方向向外。 以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合（在手术后或者创伤后的允许时间内立即缝合创口），以便功能恢复。,2019/5/13,12,2019/5/13,13,特殊部位伤口处理注意事项头部,头部伤口与局部的头发密切相关 头部伤口清创前应剃去伤口局部的头发 头皮的血供丰富，容易出血，处理时需加压止血，处理后可用弹力网加压包扎止血 大伤口要缝合止血,2019/5/13,14,特殊部位伤口处理注意事项面部,面部伤口与面部五官紧邻，清创时要用刺激性小的药品，应该选用碘伏而不用碘酒、酒精 面部伤口处理时候要考虑美观，尽量一期缝合,2019/5/13,15,特殊部位伤口处理注意事项颈部,要剃去伤口周围头发 注意伤口深部的大血管、神经：在麻醉、应用被动免疫制剂时不能将药品误入血管里 处理伤口时不能误伤神经,2019/5/13,16,特殊部位伤口处理注意事项四肢,相对简单 特别注意伤口很深时处理要彻底，必要时要扩创 注意保护神经、肌腱、血管,2019/5/13,17,特殊部位伤口处理注意事项肩背部,肩背部伤口的处理时特别是浸润注射时要注意深度控制防止气胸,2019/5/13,18,特殊部位伤口处理注意事项眼内伤口,不用任何消毒剂 大量生理盐水冲洗 被动免疫制剂可以应用,2019/5/13,19,特殊部位伤口处理注意事项 口腔、外生殖器粘膜处理,大量清水冲洗，注意冲洗时应方向向外，避免污染深部粘膜 用碘伏等刺激性小的物品 可用被动免疫制剂,第十条：狂犬病初次暴露后处置,首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越好。 接种程序：一般咬伤者于0（注射当天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1个剂量。 狂犬病疫苗不分体重和年龄，每针次均接种1个剂量。 注射部位：上臂三角肌肌内注射。2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部注射。 如不能确定暴露的狂犬病宿主动物的健康状况，对已暴露数月而一直未接种狂犬病疫苗者也应当按照接种程序接种疫苗。,“2-1-1法”。接种新型人用狂犬疫苗的具体程序为：一般咬伤者于当天在左右上臂三角肌肌内各注射一剂（共两剂）。第7天、21天时再各注射一剂。专家介绍，与传统五针法相比，“2-1-1法”方案早期产生抗体更快，滴度更高，具有同样良好的免疫原性和安全性，可以减少患者就诊次数（由5次减为3次）。,第十一条：狂犬病初次暴露后处置,正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。 接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫苗，但优先接种狂犬病疫苗。,第十二条：狂犬病初次暴露后处置,接种狂犬病疫苗应当按时完成全程免疫，按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键。 当某一针次出现延迟一天或者数天注射，其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延。,第十三条：狂犬病初次暴露后处置,应当尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。 若无法实现，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗应当继续按原程序完成全程接种。 原则上就诊者不得携带狂犬病疫苗至异地注射。,第十四条 狂犬病初次暴露后处置,暴露后狂犬病疫苗接种无禁忌症 少数人轻微反应，一般无需特殊处理 极个别人反应较重，及时就诊 严重不良反应 ，更换另一种疫苗继续原有程序 。,第十五条 狂犬病初次暴露后处置,冻干狂犬病疫苗稀释液应严格按照说明书要求使用,第十六十七条 狂犬病初次暴露后处置,被动免疫制剂严格按照体重计算使用剂量。 狂犬病人免疫球蛋白按20IU/公斤体重； 抗狂犬病血清按40IU/公斤体重 按计算剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围 计算剂量不足以浸润注射全部伤口，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够体积再进行浸润注射 尚有剩余被动免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的肌肉 (同侧背部，大腿外侧）,第十八二十条 狂犬病初次暴露后处置,被动免疫制剂注射 接种狂犬病疫苗的当天未使用被动免疫制剂，接种首针狂犬病疫苗7天内（含7天）仍可注射被动免疫制剂 不得把被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被动免疫制剂 粘膜暴露者，应将被动免疫制剂滴/涂在粘膜上 注射抗狂犬病血清前必须严格按照产品说明书进行过敏试验,第二十一条 再次暴露后处置,伤口处理 任何一次暴露后均应首先、