核医学在内分泌的应用ppt课件

2019/5/13,核医学检查在内分泌系统疾病诊断中的应用,菏泽市市立医院核医学科,张铁利 张 军,2019/5/13,SPECT 单光子发射型计算机断层扫描仪 （single photo emission computed tomography） 核医学显像的主要设备。 美国GE公司 Infinia+hawkeye4,2019/5/13,核医学检查在内分泌系统疾病中具有十分重要的地位，具有其他影像学检查不可比拟的优势。 放射性核素显像不仅可以提供内分泌器官的形态学变化，而且可以提供有关功能的信息。,2019/5/13,甲状腺显像原理,正常的甲状腺有很强的选择性摄取、浓聚碘的能力，将放射性核素引入人体后，即可被有功能的甲状腺组织摄取，在体外用特定的显像装置探测核素所发射的 射线的分布情况，即可得到包括甲状腺的位置、形态、大小等信息的图像。,2019/5/13,显像剂的选择,131I 主要发射射线， 射线只占大约10%，服药24h后显像，半衰期较长（13h），射线能量较高，病人吸收剂量较大。目前很少用于甲状腺显像，只在查找异位甲状腺、寻找甲癌转移灶以及治疗甲亢和甲癌时使用。 123I 优点是发射射线，射线能量适中，半衰期短（4h）对病人辐射剂量小，适合显像用。缺点是需要回旋加速器生产，价格昂贵，限制了它的临床应用。 99mTcO4- 99m锝与碘属于同一族元素，有相同的化学性质，物理特性（射线能量适中，半衰期短6.02h，对病人辐射剂量小容易得到，价格便宜）适合显像，但不适合异位甲状腺的寻找。,2019/5/13,显像方法,1检查前准备：停用含碘丰富的食物和药物以及其它影响甲状腺吸碘功能的物质12周。 2显像剂：常用的显像剂有两种 131I ：用量1.853.7MBq（50100Ci），空腹口服24h后显像； 若为寻找甲状腺癌转移灶，则用量74185MBq（25 mCi），48h后显像。 99mTcO4- ：用量111185MBq（35 mCi），空腹口服1h或静脉注射2030min后显像。,2019/5/13,图像采集,常规行颈部前位静态显像，患者仰卧位，颈部尽量伸展。 必要时可加做侧位显像和其它部位显像。 寻找甲状腺癌全身转移灶时需行全身显像。,2019/5/13,正常图像及正常变异,正常甲状腺位于颈前，前位影像呈蝴蝶形，分为左右两叶，两叶的下部常相连为峡部。两叶平均长约4.5 Cm，宽约2.5 Cm。双叶内放射性分布基本均匀，周边部影像较淡。 正常甲状腺的形态变异较大，表现为两叶大小或形态不一致，甚至可以先天性一叶缺如。在部分人（17%）还可以见到锥体叶显影，该叶多位于峡部或一叶的上方，影像常较双叶影像淡。,2019/5/13,正常甲状腺显像,2019/5/13,锥体叶,2019/5/13,左侧锥体叶,2019/5/13,2019/5/13,异常图像分析,位置异常 异位甲状腺 大小异常 多表现为体积增大 形态异常 形态不规则，不完整 显像剂分布异常 摄取增多（甲亢）或减少（甲减）；结节性摄取增多或减少,2019/5/13,异常图像分析,位置异常：异位甲状腺 异位甲状腺多见于：舌根部、舌骨下和胸骨后，偶见于心包、心内和卵巢等处。,2019/5/13,异位甲状腺,2019/5/13,异位甲状腺,2019/5/13,舌骨下甲状腺,2019/5/13,放射性核素摄取增多，双侧大小不对称,2019/5/13,甲状腺功能亢进,2019/5/13,放射性核素摄取减少,2019/5/13,2019/5/13,亚急性甲状腺炎,2019/5/13,甲状腺结节功能的判定,甲状腺结节女性多见，女：男为2：1 正常人群中5%-7%的人有结节 B超、尸检、外科手术发现50%的人有结节 甲状腺结节功能不同，其临床意义也不同,2019/5/13,甲状腺结节功能的判断,根据甲状腺影像中结节所在部位的放射性高低，常将其分为四种： “冷”结节（“cold” nodule） 放射性缺损区，结节基本上无甲状腺功能，恶性几率20.3% “凉”结节（ “cool” nodule） 放射性减淡区，结节功能低于正常甲状腺组织 “温”结节（ “warm”nodule） 放射性分布与正常甲状腺影像相近，功能也接近正常组织，恶性几率5.3% “热”结节（ “hot”nodule） 结节所在部位放射性增浓，结节功能高于正常甲状腺组织，热结节恶性几率很小，约1%左右,2019/5/13,左叶下极冷结节,2019/5/13,右叶上极凉结节,2019/5/13,2019/5/13,甲状旁腺显像,一、原理和方法 （一）原理：99Tmc-MIBI可以被功能亢进的甲状旁腺组织摄取，同时也被甲状腺组织摄取，其从甲状腺清除要快于甲状旁腺。进行早期显像和延迟显像，比较两次影像的变化可以分析得到甲状旁腺的影像。 （二）方法 现常用方法为99Tmc-MIBI双时相法。 静脉注射99Tmc-MIBI 370 MBq（10 mCi）1520min后行早期显像，2小时后行延迟显像。,2019/5/13,二、正常所见 正常甲状旁腺由于体积较小，摄取的显像剂很少，一般不能显示。本显像只能得到功能亢进的甲状