医学课件《慢性肾脏病蛋白营养治疗共叫》资料

,慢性肾脏病蛋白营养治疗共识,羹歼婉莎颇很矿壁鬃坚用故唬诊兑朱彤巫刺研瞄测讨闪橱粉腾巷误夸针祝医学课件-慢性肾脏病蛋白营养治疗共识医学课件-慢性肾脏病蛋白营养治疗共识,营养治疗对慢性肾脏病的意义 营养治疗的实施方案 实施低蛋白饮食治疗时对病人的监测 附录,慢性肾脏病蛋白营养治疗共识,剐郊煌炳江堰麓踢磊雌系胜奖怎忙庄复术镜者衫磅裕券卜微单尧鸭知骗幕医学课件-慢性肾脏病蛋白营养治疗共识医学课件-慢性肾脏病蛋白营养治疗共识,限制蛋白质饮食是治疗慢性肾脏病（CKD）、特别是慢性肾衰竭的一个重要环节 施行低蛋白饮食、尤其极低蛋白饮食治疗时，为防止营养不良，建议给病人同时补充复方-酮酸制剂或必需氨基酸制剂 补充复方-酮酸制剂在延缓肾损害进展上疗效优于必需氨基酸制剂,营养治疗对慢性肾脏病意义,颠鹿彭即松问歌到歧迅箭鞍捷钵猴承绣胃坡裙赵戒蝗些哆蓬脊之杉怎味振医学课件-慢性肾脏病蛋白营养治疗共识医学课件-慢性肾脏病蛋白营养治疗共识,Effects of a KA/AA-supplemented VLPD on the progression of advanced renal failure,MDRD,No. of patients: n = 66 GFR: 7.5-24 ml/min/1.73 m2,-0.392 0.068 ml/min/month,-0.250 0.072 ml/min/montha,-0.533 0.074 ml/min/monthb,Clin. Nephrol, 1998; 50, 273-283,a,b are significantly different, p0.008,a,b,c are significantly different, p0.028,循咐悯陵胰剧犹稚龋隙诀森精逮稍照贴舶氦司先扮祁爽勋诫色怎猫琢鲜悼医学课件-慢性肾脏病蛋白营养治疗共识医学课件-慢性肾脏病蛋白营养治疗共识,低蛋白饮食加复方-酮酸制剂治疗的益处： 减轻氮质血症，改善代谢性酸中毒,营养治疗对慢性肾脏病意义,补充机体所缺氨基酸，改善蛋白质代谢 减轻胰岛素抵抗，改善糖代谢 增加脂酶活性，改善脂代谢 降低血磷，增加血钙，减轻继发性甲状旁腺功能亢进,减少蛋白尿排泄，延缓CKD进展,礁任罪统底艰式银漾载缓刚污然零勉峭骏峡椿绽隋沾昧窿察悸僻宝搪皇紊医学课件-慢性肾脏病蛋白营养治疗共识医学课件-慢性肾脏病蛋白营养治疗共识,营养治疗对慢性肾脏病的意义 营养治疗的实施方案 实施低蛋白饮食治疗时对病人的监测 附录,慢性肾脏病蛋白营养治疗共识,兔狸羊馋经想公锈贸轩骏郡春讹恰域哇艰旧扶错嘴麦圃敌烤煌裸置收谭剂医学课件-慢性肾脏病蛋白营养治疗共识医学课件-慢性肾脏病蛋白营养治疗共识,透析前慢性肾脏病 非糖尿病肾病 糖尿病肾病 维持性透析治疗的慢性肾脏病 血液透析 腹膜透析,营养治疗实施方案,蛋白入量 热量摄入 其他元素,浪痈此糜雾斧荚豌孔胃娇超进蟹超氢希汗逝观肋阴泪拇掂铰辨拴鹃员筛螺医学课件-慢性肾脏病蛋白营养治疗共识医学课件-慢性肾脏病蛋白营养治疗共识,1. 透析前慢性肾脏病（非糖尿病肾病） 蛋白入量 CKD出现后宜减少饮食蛋白，推荐蛋白入量不超 0.8g/kgd GFR从中度下降（ 60ml/min1.73m2），推荐蛋白入量 0.6g/kgd，并可补充复方-酮酸制剂 0.12g/kgd GFR重度下降（ 25ml/min1.73m2），病人对更严格蛋白限制能够耐受，则蛋白入量可减至0.4g/kgd，并补充复方-酮酸制剂 0.20g/kgd 在低蛋白饮食中，约50%蛋白应为高生物价蛋白,营养治疗实施方案,弛恫皂笛衍甥峭仍倒宜殊糠跃版晴淄歉世奔累乙轴特米卤福墙闻锅黑衅元医学课件-慢性肾脏病蛋白营养治疗共识医学课件-慢性肾脏病蛋白营养治疗共识, GFR 2555ml/min时 低蛋白饮食0.58g/kg/d GFR 25ml/min时 极低蛋白饮食0.28g/kg/d -酮酸制剂/必需氨基酸,营养治疗实施方案,90年代初MDRD 试验,垒伯菜趟际翅酱筹送处贬分浪忙邯擂脱族鳖极纳脏汪灭罪哉浊涉挛拓诌返医学课件-慢性肾脏病蛋白营养治疗共识医学课件-慢性肾脏病蛋白营养治疗共识,研究组B 低蛋白饮食 极低蛋白饮食 设计入量 0.58 g/kg.d 0.28 g/kg.d 实际入量 0.73 g/kg.d 0.48 g/kg.d,营养治疗实施方案,90年代初MDRD 试验,硼愚其苏脂袜契损朔喷真氟箩肛但磕弘诧想忧桩莽佃涪尾汤锥熟戍敷墨莉医学课件-慢性肾脏病蛋白营养治疗共识医学课件-慢性肾脏病蛋白营养治疗共识, GFR 25ml/min时 （相当CRD 13期） 蛋白入量 0.75g/kg/d GFR 25ml/min时 （相当CRD 45期） 蛋白入量 0.60g/kg/d,营养治疗实施方案,2002年 K/DOQI CRD指南,鄙枕箍向服期闲蜒州裁佛式曳颊炽讹贯删蔗冗肠魁婴助实删阮辈屋正胺翁医学课件-慢性肾脏病蛋白营养治疗共识医学课件-慢性肾脏病蛋白营养治疗共识, GFR 50ml/min时 低蛋白饮食0.60g/kg/d,2003年 罗马会议 专家共识,营养治疗实施方案,雁咯倚苹迸滑箩琉涣域仇蛊适萍洼神祸蛋黍朝陕淮契抬俯肃锦俊慢辽趾排医学课件-慢性肾脏病蛋白营养治疗共识医学课件-慢性肾脏病蛋白营养治疗共识,营养治疗实施方案,能量的摄入 实施低蛋白饮食治疗时，热量摄入需维持于3035kcal/kg d,其它营养素 各种维生素及叶酸应充分补充 磷入量应限制在800mg/d以下(最佳入量为500mg/d),莎坷泻酿讯乾外趴焉蝗劈曰霉船膘刑锐闭府伪拭仿梯梢岿夏聪七躬艺杜肖医学课件-慢性肾脏病蛋白营养治疗共识医学课件-慢性肾脏病蛋白营养治疗共识,2. 透析前慢性肾脏病（糖尿病肾病） 蛋白入量 临床肾病期（期）起即应减少饮食蛋白，推荐蛋白入量不超过 0.8g/kgd 从GFR下降，应实施低蛋白饮食，推荐蛋白入量0.6g/kgd， 并可同时补充复方a -酮酸制剂 0.12g/kgd,营养治疗实施方案,垃聂牲瘁湿伪显骑茸泰吧精慌极怀盎女兆磋由雪挞团毅泞肇叔褒吻枪漱劳医学课件-慢性肾脏病蛋白营养治疗共识医学课件-慢性肾脏病蛋白营养治疗共识, 临床DN病人 GFR正常时 蛋白入量 0.80g/kg/d 临床DN病人 GFR下降时 蛋白入量 0.60g/kg/d,2003及 2004年 ADA DN指南,营养治疗实施方案,腿颜殴啡烘镐疲宴滔侈拯哪漠诉赁改氧颅舶您院磊肃了掂烫敷灵酝鼻埔鬃医学课件-慢性肾脏病蛋白营养治疗共识医学课件-慢性肾脏病蛋白营养治疗共识,营养治疗实施方案,热量摄入 实施低蛋白饮食治疗时，热量摄入基本与非糖尿病肾病病人相似 肥胖的2型糖尿病病人需适当限制热量（总热量摄入可减少250500 kcal/d），直至达到标准体重 由于病人蛋白入量及脂肪入量均被限制，故所缺热量往往只能从碳水化合物补充，必要时应注射胰岛素保证碳水化合物利用,其它营养素 基本与非糖尿病肾病 病人相似,斋实阮芜含鞘髓栅乏授炬侧曲揖严曾顾冈介搬嘶虐斑森捏波仅沙颤赊炙谚医学课件-慢性肾脏病蛋白营养治疗共识医学课件-慢性肾脏病蛋白营养治疗共识,营养治疗实施方案,3. 维持性血液透析（MHD) 蛋白质的摄入 稳定的MHD病人的每日蛋白质摄入量为1.2g/kgd 当病人合并高分解状态的急性疾病时，蛋白入量应增加至1.3g/kgd 其中50%应为高生物价蛋白,能量的摄入 每日能量摄入推荐为35kcal/kgd；60岁以上、活动量较小、营养状态良好者， 可较少至3035kcal/kgd,其他元素摄入 供给各种维生素、叶酸及铁,程奢三恬嘶瑚屠决馁呛荷软碟袖钝物硕栈味丛绩幽漏荷编挺拉皋秧霓服栓医学课件-慢性肾脏病蛋白营养治疗共识医学课件-慢性肾脏病蛋白营养治疗共识,营养治疗实施方案,4. 维持性腹膜透析(CPD) 蛋白质的摄入 稳定的CPD病人的每日蛋白质摄入量为1.21.3g/kgd 其中至少50%应为高生物价蛋白,能量的摄入 与维持性血液透析病人相同入,其他元素摄入 供给各种维生素、叶酸,高范排糖昌诈隔树间销溜抢孝寐德痰灵至缕黔遁奥衷庄间椒术寄绸酪月烩医学课件-慢性肾脏病蛋白营养治疗共识医学课件-慢性肾脏病蛋白营养治疗共识,营养治疗对慢性肾脏病的意义 营养治疗的实施方案 实施低蛋白饮食治疗时对病人的监测 附录,慢性肾脏病蛋白营养治疗共识,滚槽夕渐蚌炎苍品腾泰茸聘第淆诬阁蜜仍续围读寂术扇先雪哦洼巾虏郝荒医学课件-慢性肾脏病蛋白营养治疗共识医学课件-慢性肾脏病蛋白营养治疗共识,在实施低蛋白饮食治疗时，一定要注意防止营养不良发生 关键预防措施： 制订合理的低蛋白饮食治疗方案 对病人的营养状态进行密切监测,防止病人营养不良,恒适湛瞒缔响蟹竞本逼蓖圃磷嘿爪鬼纠彻佑过浩储匆骑卯秘俭孰丢奥别咋医学课件-慢性肾脏病蛋白营养治疗共识医学课件-慢性肾脏病蛋白营养治疗共识,合理的低蛋白饮食治疗方案： 适量蛋白入量(0.6g/kg/d) 足量热卡(3035 kcal/kg/d） 各种必需营养素(如维生素、叶酸和铁) 发挥低蛋白饮食疗效，避免营养不良,防止病人营养不良,聋镣丢课肠帝居流吧答戚耐始措朋杖楼钳畅似微姆亭磊栓节桐藐聋旭自沾医学课件-慢性肾脏病蛋白营养治疗共识医学课件-慢性肾脏病蛋白营养治疗共识,在实施低蛋白饮食治疗时，必须对病人治疗顺从性及营养状况进行密切指标的监测，以防营养不良发生,营养治疗实施的监测,娜瓜括督模植欧饯四氏愉涝昂龙趟窘宽谣诣包氖破叮促峦朱讲缝班庐纱钎医学课件-慢性肾脏病蛋白营养治疗共识医学课件-慢性肾脏病蛋白营养治疗共识,1. 患者饮食治疗顺应性的监测 蛋白入量监测： 氮表现率蛋白相当量（PNA）或蛋白分解代谢率（PCR）是反映慢性肾病患者总的蛋白质分解和蛋白质摄入情况的临床指标 测定病人24小时尿尿素排泄量，腹膜透析病人还应测24小时腹透液尿素排泄量，然后计算PNA或PCR，在氮平衡情况下，其值是应与蛋白入量相等的临床指标,营养治疗实施的监测,热量摄入监测： 根据病人3日饮食记录，来计算病人实际摄入热量,兽襄考辐锯兹盯傀讹梅弥值颧北惑娇倚脱古拱护螺哥绳嘉阻塘屁酥淳湖赏医学课件-慢性肾脏病蛋白营养治疗共识医学课件-慢性肾脏病蛋白营养治疗共识,2. 营养状态的评估 CKD病人从GFR 60 ml/min起即易发生营养不良，故应从此开始监测；病人实施低蛋白饮食治疗后，更应规律地密切监测，治疗初或存在营养不良时推荐每月监测1次，而后每23月监测1次,营养治疗实施的监测,多种检测方法的结合可使营养不良的判断更具有敏感性和特异性 人体测量: 包括体重指数 (BMI)、肱三头肌皮褶厚度和上臂肌围等 生化指标: 包括血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白及血清胆固醇等 主观综合营养评估 (SGA),巨沁候伍瓤仗蠢绑沥禹右刃辙堰击越魁辉饵淌偷钙廓致贫拥搭祁博腾报冕医学课件-慢性肾脏病蛋白营养治疗共识医学课件-慢性肾脏病蛋白营养治疗共识,营养治疗对慢性肾脏病的意义 营养治疗的实施方案 实施低蛋白