呼吸衰竭病人的护理（1） ppt课件

1,呼吸衰竭患者的护理,主讲人：张洁,2,1,1,3,COPD 等病因,通气障碍,换气障碍,缺氧和（或） 二氧化碳潴留,病理生理 紊乱的综合征,或,4,病因,气道阻塞性病变,肺血管病变,神经肌肉病变,肺组织病变,胸廓与胸膜病变,5,肺通气不足,6,1、对中枢神经的影响 缺氧：反应迟钝 烦躁 意识障碍 脑水肿 CO2潴留：失眠、烦躁 CO2麻醉 2、对心脏、循环的影响 使Bp,心脑血管舒张，肺小A脉收缩 严重：BP，心律失常 3、对呼吸的影响 缺氧刺激外周化学感受兴奋呼吸中枢，严重：呼吸迟钝。 PaO230mmHg，呼吸中枢抑制,缺氧、CO2潴留影响,7,4、对肝肾和造血系统的影响 缺氧致组织损害 缺氧和CO2潴留严重时肾滤过滤下降，少尿。 氧促红细胞生成素增多，继发RBC增加，增加循环血粘度 5、对酸碱平衡和电解质的影响 常引起代酸和高血钾症 慢性呼衰常伴低氯血症 呼吸性酸中毒,缺氧、CO2潴留影响,8,分类,主要按动脉血气分析： 型呼衰：仅有缺氧，无二氧化碳潴留 PaO260mmHg，PaCO2降低或正常 见于换气通气功能障碍 型呼衰：既有缺氧，又有CO2潴留 PaO260mmHg， PaCO250mmHg 系肺泡通气不足所致,按发病急缓分类：急性呼衰ARDS、慢性呼衰,9,（一）呼吸困难 1、最早、最突出的症状， 常表现为呼气性呼吸困难 2、严重时转为浅快呼吸，辅助呼吸肌活动加强，呈点头或提肩呼吸或出现呼吸困难“三凹征”，呼吸频率、节律和深度的改变，如：潮式呼吸、间停呼吸等。,10,（二）紫绀 是缺氧的典型症状。 1、当动脉血氧饱和度低于85时，可在血流量较大的口唇指甲出现紫绀； 2、另应注意红细胞增多者，即使血氧饱和度正常也会出现紫绀。 3、贫血者则紫绀不明显或不出现； 4、严重休克末梢循环差的患者，即使动脉血氧分压尚正常，也可出现紫绀。紫绀还受皮肤色素及心功能的影响。,11,（三）精神、神经症状 急性呼衰的精神症状较慢性为明显，急性缺O2可出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。慢性缺O2多有智力或定向功能障碍。 CO2潴留出现中枢抑制之前的兴奋症状，如失眠、烦躁、躁动，但此时切忌用镇静或安眠药，以免加重CO2潴留，发生肺性脑病，表现为神志淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、昏睡、甚至昏迷等。,12,（四）心血管系统症状 早期血压升高，脉压增大，心动过速，长期缺氧导致肺动脉高压。严重缺氧，酸中毒时，可出现心力衰竭 ，血压下降，严重心律失常甚至心脏停搏。 外周体表静脉充盈，皮肤红润，温暖多汗与CO2潴留引起外周血管扩张有关。,13,（五）消化和泌尿系统症状 严重呼衰对肝、肾功能都有影响，如谷丙转氨酶与非蛋白氮升高、蛋白尿、尿中出现红细胞和管型。 因胃肠道粘膜充血水肿、糜烂渗血，或应激性溃疡引起上消化道出血。 以上这些症状均可随缺O2和CO2潴留的纠正而消失。,14,（六）体征 1、外周浅表静脉充盈 2、皮肤温暖 3、红润多汗 4、球结膜充血水肿 5、脉搏洪大 6、部分病人可见视乳头水肿、瞳孔缩小，腱 反射减弱或消失,15,球结膜充血水肿,16,血气分析,是确定有无呼衰以及进行呼衰分型最有意义的指标。,血pH 电解质测定,呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，血pH明显降低可伴高钾血症；呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒时，常有低血钾和低血氯。,17,PH值正常：为代偿性呼吸性酸中毒， PH7.35： 为失代偿性呼吸性酸中毒。,PaCO250mmHg,18,19,1.在保持呼吸道通畅的前提下,2.迅速纠正缺氧、CO2潴留和代谢紊乱,3.积极处理原发病，消除诱因，防治并发症,20,治疗要点,1、建立通畅的气道 （1）清除呼吸道分泌物：雾化吸入；药物治疗；指导有效咳嗽；多饮水；机械吸痰。 （2）缓解支气管痉挛：支气管扩张剂。 （3）气管插管或气管切开等,21,2、氧疗 型呼衰予较高浓度氧疗(35%45%)。 型呼衰持续低流量低浓度鼻导管给氧（12L/min，浓度25%29%）。 3、增加通气量，减少CO2潴留 呼吸中枢兴奋剂、必要时机械通气 4、纠正电解质酸碱平衡紊乱 呼酸：增加通气量(慎用碱剂！) 呼酸并代酸：增加通气量，少量碳酸氢钠。 利尿剂、呕吐：增加通气并补钾。,治疗要点,22,1、气体交换受损 与通气和换气功能障碍有关。 2、清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无力、意识障碍或人工气道有关。 3、营养失调 与食欲下降、胃肠道淤血有关,护理诊断,23,4、慢性意识障碍 与缺氧和二氧化碳潴留所致中枢神经系统抑制有关。 5、言语沟通障碍 与气管插管、气管切开有关。 6、自理能力缺陷 与长期患病、反复发作，致机体衰弱有关。 7、潜在并发症 肺性脑病、休克、心力衰竭等。,护理诊断,24,1.呼吸困难缓解，发绀减轻或消失 2.血气分析指标得到改善 3.气道通畅，痰能咳出，痰鸣音消失 4.焦虑减轻或消失 5.意识状态好转,护理目标,25,一般护理,对症护理,病情观察,用药护理,并发症护理,心理护理,健康指导,护理措施,26,1休息与体位 卧床休息。协助病人取舒适且利于改善呼吸状态的体位，一般取半卧位或坐位。,一般护理,27,呼吸衰竭多采用半坐位,28,2饮食护理 给予高热量、高蛋白、富含多种维生素、易消化、少刺激性的流质或半流质饮食。 对昏迷病人应给予鼻饲或肠外营养。,29,1.观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深度，给氧的效果。 2.观察有无发绀、球结膜充血、水肿、皮肤温暖多汗及Bp升高等缺氧和CO2潴留表现。 3.监测生命体征及意识状态。 4.监测并记录出入液量，血气分析和血生化检查、电解质和酸碱平衡状态。 5.观察呕吐物和粪便性状 6.观察有无神志恍惚、烦躁、抽搐等肺性脑病表现，一旦发现，应立即报告医师协助处理。,病情观察,30,呼吸机,人工气道和机械通气,31,药物护理,1、使用呼吸兴奋剂，若出现恶心、呕吐、烦躁、颜面潮红、肌肉颤动等提示药物过量，应及时减量或停药。 2、对烦躁不安、夜间失眠者，禁用麻醉剂，慎用镇静剂，防止呼吸抑制。,32,保持呼吸道通畅 1、咳嗽咳痰，叩背 2、雾化吸入 3、机械吸痰 4、吸氧 5、气管切开、人工呼吸机,对症护理,33,心理护理,经常巡视、了解和关心病人，特别是对建立人工气道和使用机械通气的病人。采用各项医疗护理措施前，向病人作简要说明，给病人安全感，取得病人信任和合作。指导病人应用放松技术、分散注意力。,34,健康指导,1疾病知识指导 向病人及家属介绍疾病发生、发展与治疗、护理过程，与其共同制定长期防治计划。指导病人和家属学会合理家庭氧疗的方法以及注意事项。,2疾病预防指导 指导病人呼吸功能锻炼和耐寒锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸及冷水洗脸等；教会病人有效咳嗽、咳