病理实验切片八呼吸系统疾病与肺炎课件

实验八,呼吸系统疾病与肺炎,目的要求（一）,熟悉正常肺组织的解剖及组织特点 掌握慢性阻塞性肺疾病的发病机理和病变特点 掌握肺癌和矽肺的病理特征,目的要求（二）,熟悉肺炎的分类（病因、炎症性质、病变部位、病变范围分类） 掌握大、小叶性肺炎的病变特点及两者之间的区别,内容,切片 矽肺30号切片（低倍、高倍） 小细胞型肺癌（低倍、高倍） 大叶性肺炎28号切片（低倍、高倍） 小叶性肺炎29号切片（低倍、高倍）,大体标本 （703）肺水肿 （704）支气管扩张 （705）慢性肺源性心脏病 （706）矽肺 （707）肺癌 （701）大叶性肺炎 （702）小叶性肺炎,30硅肺细胞性硅结节（400）,30硅肺细胞性硅结节（400）,30纤维性硅结节（40）,30纤维性硅结节（40）,30硅肺病变周边肺组织（40）,30硅肺病灶周围组织肺气肿（40）,肺小细胞癌（40）,肺小细胞癌（400）,肺小细胞癌（400）,（二）肺炎,肺炎的分类,1. 病因： 感染性肺炎、理化性肺炎、变态反应性肺炎 2. 发生部位不同： 肺泡性肺炎、 间质性肺炎 3. 累及范围不同： 小叶性肺炎、大叶性肺炎、节段性肺炎 4. 病变性质： 浆液性、纤维素性、化脓性、出血性,大叶性肺炎（lober pneumonia）,概述： 概念：由肺炎双球菌引起累及一个或几 个大叶的肺的急性纤维素性炎 临床：青壮年、急、短、好 咳铁锈色痰,病因机理 95%为肺炎双球菌 在机体受寒、饥饿、劳累时 肺泡急性过敏反应 病变 急性纤维素性炎 部位 左肺下叶多,病变及临床病理联系,1.充血水肿期（1-2天） 肉眼：肺叶肿胀，重量，色暗红，切面可挤出带泡沫的血性浆液 镜下：肺泡壁充血、水肿，肺泡腔内大量浆液性渗出物 临床：全身中毒症状重；咳淡红泡沫痰；听诊；淡薄均匀阴影；可检出肺炎球菌,肺叶充血 变实,充血水肿期（400）,2.红色肝样变期（3-4天） 肉眼：病变肺叶肿胀，重量，色暗红，质实如肝，切面呈粗糙颗粒状 镜下：肺泡壁毛细血管显著扩张充血；肺泡腔内大量纤维素及大量红细胞 临床：铁锈色痰，胸痛，呼吸困难及紫绀，肺实变体征，大片致密阴影，可检出多量肺炎球菌,28大叶性肺炎肺泡腔内炎性渗出物,3.灰色肝样变期（5-6天） 肉眼：质实如肝，灰白色，切面干燥，颗粒状 镜下：肺泡壁毛细血管受压、变窄，呈贫血状态；肺泡腔内大量纤维素及大量中性粒细胞 临床：缺氧症状减轻，肺炎球菌不易检出（吞噬及患者对病原菌产生抗体），其余同上,肺叶肿胀 色灰黄 质实如肝,大叶性肺炎灰色肝样变期,28# 大叶性肺炎渗出液通过肺泡间孔,28大叶性肺炎灰色肝样变期,4.溶解消散期（7-） 肉眼：质地变软，切面颗粒状外观渐消失，可涌出脓样混浊液体 镜下：中性粒细胞变性崩解，肺泡巨噬细胞增多，纤维素被溶解，肺泡内重新含气 临床：体温下降，又可闻湿啰音，肺实变体征消失，病变区阴影密度渐减低，透亮度渐增加,并发症,肺肉质变（pulmonary carnification） 肺泡腔内纤维素多，中性粒细胞渗出少，溶蛋白酶不足，致肺泡内纤维素渗出物不能被完全分解吸收清除时，则由肉芽组织加以机化，病变肺组织变成褐色肉样纤维组织,肺肉质变：肺泡腔内炎性物质已被结缔组织取代,化脓性胸膜炎及脓胸 肺脓肿：非常少见，见于毒力强的致病菌感染，型肺炎球菌或伴金葡的混合感染 败血症或脓毒败血症 感染性休克：最严重的并发症，较多见，病死率较高,小叶性肺炎（lobular pneumonia）,概述 概念：细支气管为中心肺急性化脓性炎， 又称支气管肺炎（bronchopneumonia） 临特：多发于老、小、弱及久病卧床者。 可原发，但多为继发即并发症。,病因及发病机制 常见的致病菌是葡萄球菌、肺炎球菌等。绝大多数经气道侵入肺组织。 诱因：继发于其他疾病；长期卧床的衰弱病人，肺组织淤血水肿，侵入的细菌易生长（坠积性肺炎，hypostatic pneumonia），全身麻醉及昏迷病人（吸入性肺炎，inhalation pneumonia），年老体弱者。,病理变化 肉眼：散在实变病灶，下叶后部明显，病灶大小不一，直径约1cm，灰黄色，病灶可融合（融合性小叶性肺炎）。,小叶性肺炎 （支气管肺炎）,肺切面散在分布多个粟粒 至米粒大小（约1cm）的病灶 见,双肺弥漫分布的小病灶,融合性小叶性肺炎,肺叶可见密集病灶 病灶互相融合甚或累及 全叶， 形成融合性支气管肺炎,镜下： 早期：细支气管粘膜充血、水肿 严重：细支气管、周围肺泡腔内充满脓性渗出物，纤维蛋白一般较少。 病灶周围常可伴有不同程度的代偿性肺气肿和肺不张。,29小叶性肺炎（早期）细支气管（100),29小叶性肺炎（早期）细支气管（100）,29小叶性肺炎（40）,29小叶性肺炎（100）,29小叶性肺炎肺大泡（40）,29小叶性肺炎肺大泡（40）,病理与临床联系 发热、咳嗽、咳痰（感染中毒；支气管腔内有炎性渗出物并刺激支气管粘膜） 呼吸困难及紫绀（病灶内细支气管及肺泡性内有多量渗出物，使肺泡通气量减少及换气障碍） 实变体征不明显（病变大于3-4cm可出现实变体征） 听诊可闻及湿性罗音（病变区细支气管及肺泡腔内含有渗出物） x线照片可见双肺散在灶状阴影,并发症 呼吸衰竭：病变肺组织充血，使局部血流量增加，但病变的细支气管及肺泡腔内又充满渗出物，因而影响肺泡通气和换气功能，如果病变广泛可引起呼衰 心力衰竭：肺部炎性淤血、缺氧肺小动脉痉挛 严重缺氧和毒血症心肌变性 心肌收缩力 肺脓肿、脓胸、脓毒败血症,相同点：均