重症医学科护理管课件

重症医学科护理管理,ICU 任雪莲,ICU 的管理方式,实习学生,管床护士,新护士等,病人,组长,护士长,总带教老师,护理员,规范监督,工作指示,分配,医疗器械 保持病房整洁,消毒及维护,目录,ICU概述 ICU护士素质要求 ICU各项规章制度 ICU护理人员岗位职责 ICU护理工作流程 ICU一般护理常规 ICU质量控制评价标准 ICU护士培训计划,概述,一、概念 二、分类 三、基本设置 四、仪器配置 五、人员建制 六、收治范围 七、特点,一、概念,重症医学（CCM）是研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科。ICU是重症医学学科的临床基地，它对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术，是医院集中监护和救治重症患者的专业科室。,一、概念,ICU 应用先进的诊断、监护和治疗设备与技术，对病情进行连续、动态的定性和定量观察，并通过有效的干预措施，为重症患者提供规范的、高质量的生命支持，改善生存质量。重症患者的生命支持技术水平，直接反映医院的综合救治能力，体现医院整体医疗实力，是现代化医院的重要标志。,二、分类,综合性ICU（GICU） 专科ICU 1、按重症监护对象所属科分为：内科ICU（MICU）外科ICU（SICU）、儿科ICU（PICU）、新生儿ICU（NICU）等。 2、按重症患者主要病变部位和性质分为：呼吸ICU（RICU）、冠心病ICU（CCU）、血液病ICU、烧伤ICU等。,三、基本设置,病床设置 病床数量应符合医院功能任务和实际收治重症患者的需要，三级综合医院重症医学科床位数为医院病床总数的2%-8%，床位使用率以75%为宜，全年床位使用率平均超过85%时，应该适度扩大规模。重症医学科每天至少应保留l张空床以备应急使用。,三、基本设置,病房设置： 1、位置：位于方便患者转运、检查和治疗的区域，并宜接近手术室、医学影像学科、检验科和输血科（血库）等。 2、面积：每床使用面积不少于15平方米，床间距大于1米；每个病房最少配备一个单间病房，使用面积不少于18平方米，用于收治隔离病人。,三、基本设置,5、床旁治疗带：每张监护病床装配电源插座12个以上，氧气接口2个以上，压缩空气接口2个和负压吸引接口2个以上。医疗用电和生活照明用电线路分开。每个床位的电源应该是独立的反馈电路供应。重症医学科应有备用的不间断电力系统（UPS）和漏电保护装置；每个电路插座都应在主面板上有独立的电路短路器。,三、基本设置,3、病床要求：应以前、中、后可摇起、高度可调的床为宜；床头离墙0.5m。配备防褥疮床垫。 4、心肺复苏（CPCR）呼叫系统 6、洗手池：具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置，单间每床1套，开放式病床至少每2床1套。最好使用一次性消毒纸巾擦手。,三、基本设置,7、空气净化：应具备良好的通风、采光条件 要求：室内粉尘颗粒数：10万个/m3； 恒温：2224； 恒湿：55%65%为宜。 8、附属房间：治疗室、仪器室、临床实验室、计算机室、处置室、库房、卫生间、配膳室、更衣室、医师办公室、医护值班室、教室、访视接待室等。,四、仪器配置,床旁监护系统：进行心电、血压、脉搏血氧饱和度、有创压力监测等基本生命体征监护。 1、最好配置计算机化的组合式可扩展型监护系统。 2、气体代谢分析系统。 3、呼吸力学指标监测系统。 4、酸碱度（pH）的测定系统。,四、仪器配置,治疗仪器 1、呼吸机数量宜为床位数+2。 2、简易呼吸器（最好每张床前备一个）。 3、除颤仪、起搏器、主动脉内球囊反搏。 4、床旁血液净化装置。 5、心电图机、升降温设备、血气分析仪,四、仪器配置,5、微量泵、输液泵、肠内营养输注泵。 6、纤维支气管镜。 7、配备全套复苏用具的抢救车。 8、各种氧疗器具、超声雾化吸入器、超 净台等。 9、为便于安全转运患者，至少配备1台便携式监护仪、1台便携式呼吸机。,五、人员建制,医师人数与床位数之比应为0.8:1以上； 护士人数与床位数之比应为3:1以上； 可以根据需要配备适当数量的医疗辅助人员，有条件的医院还可配备相关的设备技术与维修人员。,六、收治范围,1. 急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU 的严密监测和加强治疗短期内可能得到恢复的患者。 2. 存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU 严密的监测和适时有效治疗可能减少死亡风险的患者。 3. 在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU 的严密监测和治疗可能恢复到原来状态的患者。 4. 慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从ICU 的监测与治疗中获得益处的患者，通常不是ICU 的收治范围。,七、特点,人员特点：人员配备多，素质要求高，知识面要求广。 装备特点：技术新，可靠性强，投资大。 病人特点：病情重且变化快，医疗介入面广且程度深，医疗费用高。 工作特点：抢救工作频繁，收治患者不受时间限制，容易发生交叉感染，协调部门多。,七、特点,护理特点：监护记录及护理项目多，操作技术难度大，使用仪器多，管理的线路及管道多。 ICU护士素质特点：专业知识渊博，工作态度严谨，护理技术熟练，行动敏捷，工作主动。,ICU各项规章制度,ICU工作制度 ICU抢救制度 ICU交接班制度 ICU 护士准入制度 ICU 病房护理管理制度 ICU 护理工作制度 ICU消毒隔离制度,ICU工作制度,ICU工作人员必须履行各自的职责，严格遵守ICU的各项规章制度，坚守工作岗位。排定的班次未经领导允许不准私自调换。 严格执行无菌技术操作及查对制度，严防差错事故发生。一般情况下执行书面医嘱，紧急抢救时，可先执行口头医嘱，事后必须请医师补写书面医嘱。,ICU工作制度,3. ICU内各种仪器及急救车内物品做到定位存放、定量储备、定时补充、定时消毒，专人保管维修，每次抢救患者后由专人管理、检查。 4. 一切仪器在工作期间，未经许可不得擅自拨动，如患者需要，需有关人员先调试，然后向经管护士交班。,ICU工作制度,5. ICU内应保持清洁、安静、舒适。患者家属及其他与ICU无关的人员不许进入ICU内，一般情况下不安排探视。禁止在患者床旁谈论闲话，认真执行保护性医疗制度。 6. 工作时间内不准因私事向外打电话。接听电话时，应以最简单的话语，以免影响工作。,ICU工作制度,7. 对转出ICU患者，要提前与有关科室联系，并负责将患者安全送到转入科室，同时做好交接工作。 8. 严格执行ICU交接班制度。,ICU抢救制度,抢救的基本原则：立即进行抢救，从维持患者生命的角度来考虑具体处理措施，估计病情可能要发生突然变化，要先有所准备。 抢救时做好组织工作，合理安排人力，做到忙而不乱。护理人员各司其职，密切配合，护理人员应维持气管插管、胃管、静脉输液管路通畅，防止脱出，密切监测生命体征，保证抢救药物的准确及时应用。,ICU抢救制度,3. 有专人记录抢救有关资料，如患者心跳、呼吸停止时间，复苏过程，记录要详细，时间具体到分钟。 4. 一人机动，以便随时提供必要的人力、物力支持。 5. 安排好其他病人的监护，防止意外情况的发生。,ICU抢救制度,6. 抢救车做到“四定”，每班认真检查登记，使用后及时补充药品、物品，处于功能位。 7. 抢救完毕护理记录单上要记录参加抢救人员，提醒医生及时补齐医嘱，与特护单核对无误后签名。 8. 抢救过程中在保证抢救过程不间断的情况下，主管医生要随机通知患者家属，遇重大抢救或重要人物抢救要及时向上级领导汇报。,ICU交接班制度,五不交、不接 （1）本班任务没有完成者不交、不接。 （2）护士站、治疗室、病室卫生差不交、不接。 （3）用过物品未整理者不交、不接。 （4）危重患者护理不周，床铺不整洁者不交、不接。 （5）特殊治疗不清楚者不交、不接。,ICU交接班制度,2.晨会交接 （1）由科主任、护士长主持，全体医护人员参加，分别由值夜班的护士和医师交班。 （2）首先交新患者及危重患者，尔后交轻患者。内容包括：患者姓名、性别、年龄、诊断、手术和麻醉方式、体外循环运转时间、心肌阻断时间及复跳时间；回室后的循环、呼吸、出入水量、胸腔引流液、血气、电解质、心电图、胸片等情况有无异常；本班病情变化、处理措施及效果，交班时存在的主要问题。,ICU交接班制度,3.床旁交班 交接班者要共同检查患者，交班内容主要有： （1）神志：处于何种状况、瞳孔大小及对光反应、四肢活动等情况。 （2）循环：包括血压、脉搏、心律、末梢循环、中心静脉压、尿量、胸腔引流液、肝脏大小等情况。,ICU交接班制度,（3）呼吸：应用呼吸机的方式、通气量、呼吸频率、潮气量、氧浓度、双肺呼吸音情况，痰液量及性状。 （4）输液量及用药情况，各通路液体及所用药物的浓度、速度及用药后的反应。 （5）交待血气分析及电解质化验结果。 （6）交待医嘱执行情况。 （7）检查特护记录单的出入量是否正确，各种检验结果是否填写齐全、准确。,ICU 护士准入制度,ICU 护士准入条件（新上岗） 1、 具有护士执业资格 2、 两年以上的临床护理实践经验，熟练掌握专科疾病的护理常规。 3、 通过三个月以上的危重症护理在职培训 4、 经考核合格方可从事ICU 临床护理。,ICU 护士准入制度,ICU 护士独立工作准入资格 1、实行一对一带教，直至其能独立完成危重症病 人的护理工作。 2、带教期间在带教老师指导下进行各项护理操作。 3、带教期间，每月由护士长和临床教师对其进行ICU 临床技能考核。 4、带教期结束后，能熟练掌握ICU 各种规章制度、规程、岗位职责并通过严格的理论及技能考核，合格后方可独立工作。,ICU 病房护理管理制度,ICU 护理人员在科主任领导下，由护士长负责管理，主管病房医师给与协助。 ICU 护理人员严格遵守各项规章制度及执行各项医疗护理操作常规。 ICU 护士对病人实行24 小时连续动态监测并详细记录生命体征及病情变化。急救护理措施准确及时。,ICU 病房护理管理制度,4. 各种医疗护理文件书写规范，记录完整、整洁。 5. 危重症病人护理措施到位，杜绝差错隐患，确保病人安全。 6. 做好病房的消毒隔离及清洁卫生工作，防止院内交叉感染。 7. ICU 仪器、设备应指定专人负责管理、定期保养，使之处于完好备用状态。,ICU 病房护理管理制度,8. ICU 物品定位、定量、定人保管，未经护士长允许不得外借或移出ICU。 9. ICU 护理人员衣着统一规范，严格控制非 本室人员的出入。 10. 及时向家属提供确切病情，并给予他们支 持和安慰，创造条件鼓励他们亲近病人。,ICU 护理工作制度,ICU病人的管理制度 “三查七对一注意”制度 ICU 护理查对制度 ICU 患者转科（院）制度 ICU 病人外出检查制度 仪器设备管理制度,ICU 护理工作制度,ICU 抢救物品管理制度 ICU 护理记录书写规范 告知制度 ICU 护士紧急替代制度 患者意外拔除气管插管应急预案 呼吸机突然断电应急预案,ICU病人的管理制度,每班小组长需认真分组，各负其责，责任到人，将实习同学合理安排，小组成员团结协作。 治疗班准备好药物，放在治疗盘内交给白班，核对后方可执行，更换液体要求有第二人协助查对，提前加上药物的液体要在液体单上注明。,ICU病人的管理制度,3. 要求分管护士全面了解病情及治疗，每位病人的治疗由分管护士自己完成，下班前查对当班所执行的所有医嘱，输液卡用笔打“”，查看临时医嘱单有无漏签字。 4. 随时观察病人各项监测指标，出现异常情况及时排除及报告医生，有事离开时需要嘱咐其他人员代为看护。,ICU病人的管理制度,5. 每班充分评估病人各方面的护理问题，及时采取相应的预防措施，防止并发症的发生。 6. 长期住ICU病人，每日分管护士与护理员共同做好病人的卫生清洁工作，做到“六洁”，操作过程中注意保温，避免过多暴露病人，穿好病号服（上衣），昏迷病人保持肢体功能位，防止足下垂。,ICU病人的管理制度,7. 保持床单位清洁整齐 ，床面被服有污染要随时更换。 8. 对于有引流管及气管插管的病人，必须妥善固定或制动，防止自行拔管。 9. 出现问题，当事人必须写出书面材料，护士例会时讨论，使大家引以为戒。,“三查七对一注意”制度,“三查” 操作前查、操作时查、操作后查。 “七对” 对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。 “一注意” 注意用药后反应。,ICU 护理查对制度,对无法有效沟通的病人应使用“腕带”作为患者的识别标志，“腕带”填入的识别信息必需经二人核对后方可使用，若损坏更新时同样需要经二人核对。 对用药严格执行三查七对制度。 给药时查对药品质量，注意配伍禁忌，询问患者有无过敏史。（如患者提出疑问应及时查清方可执行。）,ICU 护理查对制度,4. 医嘱需由二人核对后方可执行，记录执行时间并签名。（若有疑问必须问清后方可执行。） 5. 认真查对医嘱，规范本科室医嘱查对时间及人员要求。 6. 抢救患者时，下达口头医嘱后，执行者需复述一遍，由二人核对后方可执行，并暂保留用过的空安瓿，以便查对。,ICU 患者转科（院）制度,患者需要转回原临床专业科（院）继续治疗原发病时，由医生向家属交待病人病情及途中风险，取得家属同意并签字后，方可进行转科（院）事宜。 根据转科医嘱，进行转移前患者评估及各项护理准备，并通知接收科室的主班护士 （1）检查患者护理记录齐全，记录内容完整。 （2）检查病人的个人卫生：转出时病人面部、手足、会阴、皮肤清洁，无褥疮。,ICU 患者转科（院）制度,（3）检查各种管道应清洁通畅，固定合理、牢固，引流袋清洁。注明插管换管日期、时间，伤口敷料保持干燥清洁。 （4）检查静脉穿刺部位。保持静脉输液通畅，所用药物标示清楚。 （5）备妥病历记录、各种检查胶片、有关药品和病人的物品准备移交。 （6）向接收科室护士介绍病人的情况：姓名、诊断、主要治疗、皮肤及各种管道情况。,ICU 患者转科（院）制度,3. 根据病人病情危重程度，安排医师护师陪同。 4. 转科（院）途中备好必要的抢救药物及用物。认真观察病人病情变化，保证各种管路通畅。 5. 到达新科室（院）后，认真与该科（院）的主管医生、护士进行床旁交接班，由交、接双方填写交接记录。,ICU 病人外出检查制度,根据下达医嘱，在检查前评估患者病情，并进行记录。 检查全程须有医护人员陪同。 根据检查项目要求，做好检查前各项准备工作（包括心理护理），必要时备好抢救药物及用物。 在离开ICU 前认真核对工作，包括核对医嘱、病人识别标志、检查项目及部位无误，与清醒患者进行有效沟通，安抚患者的紧张情绪。,ICU 病人外出检查制度,5. 在检查过程中需认真观察患者病情变化、意识状态、生命体征等，注意保暖并保证各种管路通畅及仪器正常运行。 6. 如有特殊病情变化，及时进行处置后再行检查，或根据病情停止检查。 7. 检查完毕返回ICU 后，护士妥善安置病人并做好详细记录。,仪器设备管理制度,所有仪器应分类妥善放置，专人管理，正确使用。 保证各种仪器能正常使用，定期检查、清点、保养，发现问题及时修理。 保持各种仪器设备清洁，备用设备必须处于消毒后状态，有备用标识。 仪器设备原则上不得随意外借，遇有特殊情况由医疗行政部门协调调配。,仪器设备管理制度,5. 科内应定期对员工进行仪器应用培训，包括消毒操作与流程、常见故障排除方法等，做到熟练掌握。 6. 医院设备科对ICU 抢救用主要仪器应及时维修、定期检测并有相关记录。,ICU 抢救物品管理制度,抢救物品有固定的存放地点，定期清点并登记。 抢救用品应保持随时即用状态，定期进行必要的维护检查并有记录。 抢救用品使用后应及时清洁、清点、补充、检测、消毒，处理完毕后放回固定存放处。 抢救用品出现问题及时送检维修，及时领取。,ICU 抢救物品管理制度,5. 在进行维护检查时、检查后或消毒时有明显的标识。 6. 严格规范管理毒、麻、剧药品，对高危药品应单独存放、标示明确，使用的剂量及途径有规范。,ICU 护理记录书写规范,护理记录描述要客观、真实、准确、完整、及时。 文字工整，字迹清晰，表述准确。书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，并签全名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。 楣栏项目填写完整不空项、清楚、无涂改。 护理记录单均用蓝黑签字笔书写。,ICU 护理记录书写规范,5. 记录内容： （1）患者的生命体征、主诉及与护理有关的阳性体征、医嘱落实情况、护理措施和效果。 （2）手术患者要记录手术方式、麻醉方式和伤口敷料等情况。 （3）详细记录各种管道名称、引流方式、引流物性质和量等情况。,ICU 护理记录书写规范,6. 生命体征至少每小时记录一次。重要治疗、护理记录时间应精确到分钟。 7. 记录特殊检查、特殊治疗结果及患者的反应情况。 8. 抢救后六小时内完成护理记录。 9. 专科观察记录按科内统一规定记录。,告知制度,主管医生及护士应将自己的姓名主动告知病人。 特殊诊断方法、治疗措施，均应告知病人及家属。未经病人及（或）家属的理解和同意，医务人员不得私自进行相关特殊诊治。 有关诊断、治疗措施可能出现的问题，如副作用，可能发生的意外、合并症及预后等应向病人及家属做出通俗易懂的解释。 从医疗角度不宜相告或当时尚未明确诊断的，应向其家属解释。,ICU 护士紧急替代制度,科内备好护理人员联络网，每名护士休息期间做好随时备班准备。 科内护理人员因疾病等原因须休假时，应提前与护士长联系，以便进行班次的调整。 如遇重大抢救，护理人员需求超出科内人员安排范围，应立即上报护理部并请求人员支援。 护理部及科内应有紧急人员替代预案。,患者意外拔除气管插管应急预案,保持患者呼吸道通畅，给氧。 立即通知医生。 做好抢救准备。 密切观察病情变化，积极处置，遵照医嘱实施抢救，必要时重新气管插管。 做好护理记录。 填写意外拔管记录。,ICU 护理工作制度,呼吸机突然断电应急预案,迅速判断确认，立即断开呼吸机管路与患者气管插管的连接，并使用简易呼吸器对患者进行人工呼吸。 通知医生，护士与医师合作进行必要处置。 并观察患者病情变化。 重新检查呼吸机电源是否连接好，必要时通知相关科室维修。 重新启动或更换呼吸机。 做好护理记录。,ICU消毒隔离制度,ICU医院感染管理在病房医院感染管理基础上应达到以下要求： 布局合理，分治疗室（区）和监护区。治疗室（区）内应设流动水洗手设施，有条件的医院可配备净化工作台，监护区每床使用面积不少于9.5m2。每天进行空气消毒，消毒方法见医院消毒技术规范。有条件的医院应配备空气净化装置。,ICU消毒隔离制度,2. 病人的安置应感染病人与非感染病人分开，特殊感染病人及需保护性隔离的病人单独安置。诊疗护理活动应采取相应的隔离措施，控制交叉感染。 3. 工作人员进入ICU要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得进入。,ICU消毒隔离制度,4. 严格执行无菌技术操作规程，认真按照六步法洗手或进行手消毒，必要时戴手套。 5. 注意病人各种留置管路的观察、局部护理，保持伤口敷料干燥整齐，随机戴手套进行有关操作。,ICU消毒隔离制度,加强抗感染药物应用的管理，防止病人发生菌群失调，加强细菌耐药性的监测 加强对各种监护仪器设备、卫生材料及病人用物的消毒与管理。 严格探视制度，限制探视人数，床边探视者应更衣、换鞋、戴帽子、口罩进入，与病人接触前要洗手。,ICU消毒隔离制度,9. 对特殊感染或高度耐药菌感染的病人，严格执行消毒隔离措施。 10. 每周对层流滤网清洗一次，每月对ICU大、小房间空气，物体表面，工作人员手行细菌培养一次，培养不合格者，及时查找原因进行处理并重新进行培养。,ICU护理人员岗位职责,一、ICU 护士长职责 二、ICU 护士岗位职责 三、ICU总带教老师职责 四、ICU带班组长职责 五、ICU白班护士职责,ICU护理人员岗位职责,六、ICU夜班护士职责 七、ICU主班护士职责 八、ICU护理员职责 九、ICU质控护师职责,一、ICU 护士长职责,在护理部、科护士长的领导及科主任的指导下，是本科护理质量与安全管理和持续改进第一责任人，应对护理部、科主任负责。负责本病房的护理行政管理和业务工作。 督促护理人员严格执行各项规章制度，检查各项护理措施的实施，严防差错事故。 主持晨会交班及床头交接班，根据患者病情需要，合理调配护士工作。,一、ICU 护士长职责,4. 随同科主任、主治医师查房，参加科内会诊、疑难危重症及死亡病历讨论。 5. 组织并参与危重症患者的抢救。 6. 定期检查仪器、急救物品、贵重药品，保证仪器性能良好，药品齐全并记录。 7. 定期检查各项表格记录，保证其完整性与准确性。 8. 定期检查各种消毒与灭菌物品并记录。,一、ICU 护士长职责,9. 负责护士继续教育的管理，制定各级护理人员培训计划，负责组织护理查房、护理会诊。 10.组织本科护理科研工作，积极参加学术交流。 11.积极听取医师及患者的意见，不断改进病房管理工作。 12.负责科室临床教学工作的管理和实施。,二、ICU 护士岗位职责,1.在科主任、护士长的领导下进行护理工作。 2.自觉遵守医院和科室的各项规章制度，严格执行各项护理制度和技术操作规程，准确及时地完成各项治疗、护理措施，严防护理差错和事故的发生。 3.具备良好的职业道德和护士素质，贯彻“以病人为本”的服务理念，做好患者的基础护理和心理护理。,二、ICU 护士岗位职责,4护理工作中有预见性，积极采取各种措施，减少护理并发症的发生。 5. 参加主管患者的ICU 医生查房，及时了解患者的治疗护理重点。 6. 掌握常规监测手段，熟练使用各种仪器设备，密切观察病情变化并及时通知医生采取相应措施，护理记录详实、准确。 7. 抢救技术熟练，能够配合医生完成各项抢救。,二、ICU 护士岗位职责,8. 严格执行消毒隔离制度，防控医院感染的发生及扩散。 9. 做好病房仪器、设备、药品、医用材料的保管工作。 10.及时了解患者的需求，经常征求患者的意见，不断改进护理工作。 11.参与本科室护理教学和科研工作。,三、ICU总带教老师职责,协助护士长做好病房管理工作，重点负责科室临床护理教学工作的管理和实施。护士长不在时，能主动承担护士长的工作。 在护士长领导下， 负责科内护理质量控制工作，每月一次工作汇报。 负责制定和实施本科室内各类学生的实习计划，并定期与护理部及学校联系。,三、ICU总带教老师职责,4、组织并参加具体的教学活动，如：病房的讲课、操作示范、病例讨论、教学查房、学生的临床带教、阶段考核、出科考试、总结评价等。 5、针对不同的实习学生，安排有带教资格的护士带教，并检查教学计划的实施，及时给予评价和反馈。,三、ICU总带教老师职责,6、关心学生的心理及专业发展，帮助他们尽早适应临床环境，及时发现实习中的问题并予反馈。 7、负责病房带教护士的培训，与护士长一起定期对带教护士进行考核。 8、负责病房护士的继续教育工作，认真记录各类继续教育学分，配合护理部，完成每年的学分审核工作。,四、ICU带班组长职责,在护士长领导下，全面负责本护理组的护理工作。 对本组护理质量全面负责。要求急救物品完好率达到100，消毒隔离、基础护理、专科护理、病情观察、健康教育、病房管理、在院病人满意度、护理病历书写质量均达标。 对本组的满意率、投诉率负责。及时处理组内病人的投诉，保证病人投诉不出组。,四、ICU带班组长职责,负责督促检查各项工作制度、质量标准和操作规程的执行。 根据工作需要，合理安排护理人力，实行弹性工作制。 负责毒麻药品、抢救车内物品的交接、管理，用后及时补充。 负责新护士及实习生的临床带教与考核。,四、ICU带班组长职责,8. 负责病房的安全管理（尤其是夜间），出现不安全隐患及时上报。 9. 午、晚餐时间安排组员轮流吃饭，同时保证病人的护理安全。 10. 负责对组员所管病人的护理要点、观察要点、技术操作的指导。 11. 负责医嘱的查对与处理。,ICU护士素质要求,（一）专业知识渊博 1、ICU护士应具有渊博的专业知识，包括对机体重要器官的生理功能、病理生理改变的了解，对危重患者抢救常用药物的药理作用和副作用的了解，以及熟悉心、肺、脑复苏的基本知识。 2、对心血管外科常见病的手术方式、术后病情特点、常见并发症的诊断和治疗，也应有较为系统的了解。 3、熟悉对各项指标进行监测的目的和意义，掌握正确规范化的管理和测量方法。,ICU护士素质要求,（二）工作态度高度严谨 观察病情要求认真细致，记录汇报要求实事求是、客观准确，决不允许任何麻痹大意和主观臆断。 （三）护理技术多能 ICU护士不仅要有扎实的基础护理技术，而且还要掌握各类危重患者的各种特护手段和技术，熟悉各种仪器的基本性能和使用方法。,ICU护士素质要求,（四）行动敏捷 1、ICU内的紧张工作要求护士思想敏捷，善于观察，在病情复杂多变、管道线路繁多和治疗措施多种多样的情况下，能够保持头脑清醒，动作迅速，有条不紊。 2、ICU护士应具有较强的独立工作能力和应急能力，能够及时而有效地抢救患者，操作时动作稳、准、轻、快，做到时间短、效果好、患者痛苦少。,ICU护士素质要求,（五）工作主动 1、ICU护士应做到对每位被监护的患者“心中有数”。根据不同患者病情的特点及可能发生并发症的规律性，主动地进行处置与操作，防止并发症的发生。 2、在监护过程中，既要照顾全面，又要突出重点，及早发现监测指标的细微变化，为治疗处理提供可靠依据。 3、主动做好患者的精神护理，以和颜悦色、充满信心的态度和语言，端庄的仪表，最大限度地给患者以情感上的支持，增强其战胜疾病的信心，使患者在最佳的精神状态下接受各种治疗和护理。,五、ICU白班责任护士职责,参加晨会，听交班报告，了解夜班病人情况，认真床头交接班。 参加所管患者的医生查房，及时了解患者的治疗护理重点。 对患者的病情要熟悉了解（包括患者的姓名、年龄、诊断、手术时间、手术名称、治疗、用药、饮食、重要化验值、心理状况等）。,五、ICU白班责任护士职责,所有患者均须详细记录护理记录，每小时必须记录一次患者的生命体征及尿量，必要时随时记录。 负责患者的所有治疗、护理和用药，正确执行医嘱，做到及时、准确、无误。 6. 接收新病人，与护送的医护人员作好交接工作并签字。,五、ICU白班责任护士职责,7. 护送转科病人回病房，与病房护士做好交接工作并签字。 8. 认真做好危重患者的抢救护理工作。要全面掌握患者实施的监护方法，如心电监护、无创及有创的血压监测、中心静脉压监测、人工气道管理、机械通气的监护、呼吸及循环功能的监护等。,五、ICU白班责任护士职责,密切观察并记录患者的病情变化，及时发现异常情况通知医生，及时处理。 严格执行无菌技术规程，做好相关的消毒隔离工作，保证患者的医疗护理安全，积极采取措施，防止发生护理并发症。 协助医生进行各种诊疗工作，负责所有检验标本的采取，并督促护理班及时送到检验科。,五、ICU白班责任护士职责,12. 监测病室温湿度，定时开窗通风。 13. 负责接待探视的家属。 14. 晚7:00做好出入量、引流量小结。 15. 转出或死亡病人，做好床单位的终末处理，并铺好备用床。仪器、物品处于备用状态。,六、ICU夜班责任护士职责,负责病区安全（锁好走廊门，下雨时关好外走廊窗户），按时暗化病室。 负责所管病人的所有治疗和护理 掌握所管病人七知道，床旁监护病人，执行时间治疗 清点器械及毒麻药品并登记 按时测体温，并记录,六、ICU夜班责任护士职责,6. 查对全天医嘱，查对并执行临时医嘱 7. 接待急诊病人，认真交接，做好治疗抢救工作 8. 晨6:00采取各种检验标本，做好晨间护理，协助患者早餐，服药 9. 晨7:00做好出入量、引流量总结、记录。 10. 转出或死亡病人，做好终末处理。,七、ICU主班护士职责,参加晨会，听取交班报告，了解病区病人的病情变化. 保持护理站清洁、整齐、督促全体人员遵守病区管理制度。 准确及时处理医嘱，查对上下午口服药及费用录入，通知各班护士执行临时医嘱。 正确录用辅助检查单，通知管床护士采集标本及安排各种检查。,七、ICU主班护士职责,5. 去药房领取药品，摆放当日新加的液体和药品。 6. 摆第二天的长期液体和药品，并进行口服药的摆发工作. 7. 负责检查抢救车内药品、物品，做好登记，使其处于备用状态。 8. 掌握病区病人的动态情况，做好出入院登记。,七、ICU主班护士职责,9. 负责查对前一日大夜班和白天的医嘱，与护士长（或总带教）每周大查对医嘱两次. 10. 负责药柜、冰箱药品保管，每月30号检查药品质量有无失效。 11. 整理、补充各种护理表格，定期整理病历柜，保持整洁。,八、ICU护理员职责,负责病人的基础护理及生活护理工作（擦浴、泡手、泡脚、剪指甲、刮胡子、洗头等），保证病人的三短六洁。 做好患者入院后的卫生处置。 3 倾倒各种引流，刷洗浸泡桶、量尿杯。 4 出院后床单位终末消毒工作（包括床、床头桌、过床桌、吊塔、撤下的仪器），铺备用床。 5. 负责无菌物品的整理、清点；负责被服的整理与清点。,八、ICU护理员职责,6 消毒隔离工作：每天消毒液的更换；各种物品、仪器清洁、消毒处理等。 7 各种物品的检查、补充：治疗车、吊塔、护理站、治疗室、库房等， 8 每天负责治疗室、处置室、医护值班室、护士站、库房的整理清洁工作。 9 白天外勤工作：送化验、借东西等。 10安排下午探视。,九、ICU质控护师职责,严格执行各项护理工作程序。 在护士长领导下，负责科内护理质量控制工作，如病房管理、护理文书、院内感染、护理教学、护理技术、急救仪器管理等，随时监控，并提出整改意见，督促实施。 定期按护理质量标准及考核办法，认真对每位护理人员的工作进行考核与评价，并做好记录。,九、ICU质控护师职责,4. 每月一次工作汇报，总结阶段工作，分析存在问题，提出整改措施，并持续改进，提高护理质量。 5. 负责向护理质量管理小组及院级质量管理委员会提出有关护理质量监控工作的建议和意见。,ICU护理工作流程,主班护士工作流程 白班护士工作流程 夜班护士工作流程 护理员工作流程,主班护士工作流程,7:50-8:30 参加晨会，了解病区动态情况，整理护理站 卫生，补充各种表格 。 8:30-9:00 查对大小夜班医嘱执行情况，核对电脑录费。 9:00-10:30 处理医嘱并通知各管床护士执行，必须口头、书面通知管床护士（用红笔）。 10:30-11:30 去药房取药，摆当日新开的药品液体，检查、补充药品柜内的药品。 11:30-12:00 检查上午医嘱执行情况。,主班护士工作流程,14:30-15:30 查对中午班医嘱，摆明日口服药、 液体。 15:30-16:30处理转科、出院医嘱，总核对一遍医嘱与电脑收费情况，整理好出院、转科病例、口服药、CT和X光片，与转入科室联系。 16:30-17:00查对全天医嘱、电脑录费。 17:00-17:30完成当日重点工作，检查、补充抢救车、药品柜内物品，整理护理站卫生。,主班护士工作流程,每周重点工作： 周一 清理药品柜、冰箱，检查药品基数、有效期。 周二 总查对医嘱，检查电脑计费。 周三 清理抢救车物品、药品。 周四 清理护理站，擦病历夹、病例车，整理抽屉，补充护理表格，清理借物条。 周五 总查对医嘱，检查电脑计费，检查本周工作。,白班护士工作流程,7:40-7:50 清点物品。 7:50-8:00 全科早交班，了解全病房病人的特殊情况。 8:00-8:30 床头交接班（注意对病人的保护），书写接班记录，看病历，治疗单，掌握所管病人的基本情况，包括诊断，异常化验值，治疗，饮食，护理要点和病人的心理状况等，有腹带的病人须打开腹带，观察伤口，敷料情况及引流管固定情况后，再重新打好腹带。,白班护士工作流程,8:30-9:00 双人核对当日液体并配置。 9:00-10:00 吸痰（常规Q1H，描述痰液性状），冲洗胃管，抗凝冲洗，深静脉换药（常规周一、四），常规治疗，予静脉药及注射药并记录，更换泵管，皮肤问题换药后要再次评估并记录。 10:00-11:00 测体温并记录，描述神志及瞳孔情况，翻身（常规Q2H）拍背，吸痰，遵医嘱予胃肠营养液。,白班护士工作流程,11:00-12:00 吸痰，检查有无长短期医嘱未执行，根据组长安排轮饭。 12:00-13:00 翻身，拍背，吸痰，描述神志及瞳孔情况，给12点口服药，协助病人午休。 13:00-14:00 吸痰，常规治疗，每小时倒尿一次。,白班护士工作流程,14:00-15:00测体温并记录，描述神志及瞳孔情况，翻身，拍背，吸痰，气管切开处换药，晚护：床上擦浴，泡手泡脚，口护，梳头，剪指甲，刮胡子，会阴冲洗，清洁尿道口。 15:00-16:00 吸痰（描述痰液性状），常规治疗，整理床单位，换单，做好探视前准备，病室通风（注意保护病人）。,白班护士工作流程,16:00-16:30 给口服药，翻身，拍背，吸痰，描述神志及瞳孔情况，迎接探视。护士陪在病人身边，指导家属与病人沟通。 16:30-17:00 完成各项时间治疗。 17:00-18:00 吸痰，常规治疗，根据组长安排轮饭。,白班护士工作流程,18:00-19:00 测体温并记录，描述神志及瞳孔情况，翻身，拍背，吸痰，查对全天医嘱并签字。 19:00-20:00 吸痰，整理床单位，总结日间出入量，做好交班准备。,夜班护士工作流程,19:50-20:00 清点物品， 20:00-21:00 床头交接班，书写接班记录，看病历，治疗单，掌握所管病人的基本情况，包括诊断，异常化验值，治疗，饮食，护理要点和病人的心理状况等，有腹带的病人须打开腹带，观察伤口，敷料情况及引流管固定情况后，再重新打好腹带。,夜班护士工作流程,21:00-22:00 给口服药，吸痰（描述痰液性状），冲洗胃管，抗凝冲洗，常规治疗，开窗通风。 22:00-23:00 测体温并记录，翻身，拍背，吸痰，描述神志及瞳孔情况，暗化病室，了解病人入睡情况，必要时遵医嘱给予药物治疗。 23:00-0:00 吸痰，核对次日用药及液体，查对全天医嘱，整理治疗室、值班室卫生。,夜班护士工作流程,0:00-1:00 翻身，拍背，吸痰，描述神志及瞳孔情况，治疗室空气消毒2小时。 1:00-2:00 吸痰（描述痰液性状），常规治疗。 2:00-3:00 测体温并记录，翻身，拍背，吸痰，描述神志及瞳孔情况。 3:00-4:00 吸痰，常规治疗。,夜班护士工作流程,4:00-5:00 翻身，拍背，吸痰，描述神志及瞳孔情况，做好抽血准备工作，更换湿化瓶、呼吸机湿化罐内的无菌注射用水（包括所用输液器），清洗呼吸机滤网，清洗吸痰瓶（内放健之素1片），更换气道湿化液，更换吸痰冲洗瓶，更换一次性水杯，气切换药，更换寸带（常规周一、四），更换固定胃管胶布，口护，温水擦脸，清洁尿道口。,夜班护士工作流程,5:00-6:00 吸痰，常规治疗，抽血，留取各种检查标本。 6:00-7:00 测体温并记录，翻身，拍背，吸痰， 整理床单位。 7:00-7:50 吸痰，给口服药，更换引流袋，倒引流并记录，总结24H出入量，并登体温单，开窗通风，做好交班准备。,护理员工作程序,7:00-8:00 倾倒各种引流，刷洗引流瓶，清洁病人床头桌、过床桌、病室中2辆治疗车（包括治疗盘）、抢救车，物归原处 。 8:00-8:30 清点无菌物品，更换消毒液，补充治疗室、治疗车的物品。 8:30-9:30 病人的基础护理（泡手、泡脚、梳头），新病人入院后的卫生处置 。 9:30-10:00 外勤工作,护理员工作程序,10:00-11:00 清洁治疗室的柜子、台面、治疗车、冰箱；清洁处置室的柜子、台面、晾衣架、水池、浸泡桶。 11:00-12:00 机动 14:00-15:00 完成午后护理内容（擦浴、梳头、修剪指甲、刮胡子）。 15:00-16:00 倾倒各种引流，刷洗引流瓶，清洁病人床头桌、过床桌、病室中2辆治疗车（治疗盘消毒）、抢救车，物归原处 。,护理员工作程序,16:00-16:30 安排下午探视（隔帘拉好）。 16:30-17:30 补充一次性物品；清洁医护值班室的桌面、地面、饮水机、2个微波炉；清洁大办公桌、椅子；护士站桌面、病例车、文件夹等；整理库房；整理棉织品。 17:30-18:00 机动,ICU一般护理常规,1 根据病情，准备好所需物品和药品。明确每个患者的责任护士。责任护士要熟悉各类监护仪器及抢救仪器的使用，了解报警原因，全面了解所分管病人的病情。 2妥当安置患者，采取适当体位，保证舒适安全。 3根据病情给予分级监测护理。如神经系统1级监护，查神志、瞳孔每小时1次，2级监护2小时1次，3级监护为8小时1次。,ICU一般护理常规,4持续心电监测，定时观察记录神志、瞳孔、面色、心律及生命体征(体温、脉搏、呼吸、血压)。30-60分钟测量并记录HR（P）、RR、Bp、SpO2，每4小时测量并记录体温，体温不升或高热病人进行体温连续监测，体温不升者注意保暖，加用输液恒温器输液，高热病人按照高热护理常规进行。新转入或新入院的病人要测量并记录进病房时的生命体征，动态观察病人的病情变化，及时准确记录特护记录单，并体现专病专护。,ICU一般护理常规,5保持气道通畅，及时吸除呼吸道分泌物，给予气道湿化和适当吸氧，持续监测氧饱和度。对人工气道患者，按气管插管和气管切开护理常规执行。 6留置导尿管并记录每小时尿量，维持各引流管通畅，防止脱管现象发生，并预防交叉感染。准确记录24h出入量，按时总结，按医嘱及时补充差额。,ICU一般护理常规,7酌情确定饮食种类、方式。 8做好基础、生活及心理护理。床上擦浴每天1次，会阴擦洗每天1次，尿道口护理（留置尿管）每天2次，口腔护理每天24次。做好晨、晚间护理，做好“六洁”“四无”工作。翻身、拍背需2小时进行1次。昏迷病人按摩受压处，进行肢体被动活动每天36次，每次1530分钟。及时进行相应评分（GCS评分、镇静评分、Breden评分）预防压疮及肺部感染的发生。,ICU一般护理常规,9 建立、保留静脉通道，备齐急救物品、药品。 10及时留送检验标本。 11加强病情观察，认真做好记录。病情如有变化，应立即报告医师，及时作必要处理。 12根据病情确定各种监测仪报警上下限。 13对使用呼吸机患者，严密观察记录各种参数，发现报警，及时处理。,ICU一般护理常规,14按医嘱设定输液泵和微量注射泵参数，根据病情需要作及时调整。严格遵医嘱计划输液，不允许执行口头医嘱（抢救情况除外），所有药物使用时必须三查七对，准确记录24小时出入量。 15. 严格进行交接班工作，认真执行各相应的交接程序。,ICU一般护理常规,16. 对于动脉插管、深静脉置管，使用Swan-Ganz导管和心内膜临时起搏电极导管的患者，除配合医生操作外，应定时用12.525IUm1肝素溶液冲管，加强局部护理和观察，及时记录有关参数。 17. 如病人休克、昏迷、气管切开则分别按其护理常规进行。 18. 做好清醒病人心理护理，消除紧张、恐惧情绪，避免ICU紧张综合征发生。,ICU护士培训计划,新进护士培训计划 ICU工作12年的护士培训计划 ICU工作35年的护士培训计划 ICU工作5年以上的护士培训计划,ICU护士培训计划,5. ICU护士培训计划 6. ICU护师培训计划 7. ICU主管护师培训计划 8. ICU副主任护师培训计划,新进护士培训计划,培训目标： 1、具有熟练的基础护理技能。 2、熟悉本科护理理论，护理要点及护理技术。 3、一年后具有独立监护危重病人的能力。,新进护士培训计划,培养形式： 1、由工作5年以上的护士进行“一带一”带教。 2、定期参加科室举办的各种讲座，提高基础理论知识，加强新业务，新技术的学习。 3、进行基础操作技能的培训，理论及操作技能考核每月一次。 4、本科学历护士独立完成护理讲座一次。,新进护士培训计划,培训内容： 1、ICU护士素质要求。 2、医院及科室各项规章制度，工作流程。 3、特别护理记录单的书写规范 4、危重病人基础护理程序，ICU患者健康教育。 5、科室应急预案，消毒隔离制度。,新进护士培训计划,6、专科技能培训：呼吸机、监护仪、除颤器、微量输液泵等各种监护仪器设备的操作使用。 7、专科疾病的护理常规及病情观察要点。 8、特殊药物的配制、给药方法，常用剂量及毒性反应。 9、掌握化验的留取方法、化验正常值及临床意义。 10、心肺复苏技术及急救配合。,新进护士培训计划,考核方法： 1. 理论考核 （1）晨会提问形式。 （2）每个月进行一次理论考核。 2操作考核 每个月进行单项操作考核。 3. 进行综合考评。,ICU工作12年的护士培训计划,培训目标： 具有熟练的基础护理技能； 熟悉各专科护理理论、护理要点及护理技术 培养形式： 由工作5年以上的护士进行讲课（每周1次）,ICU工作12年的护士培训计划,培训内容 ： 医院及科室各种规章制度、相关预案、工作流程、消毒隔离制度、护理工作流程。 基础护理、基本技能：晨晚间护理、吸痰、