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文档简介

第五节 特异性感染 （有芽孢厌氧菌感染）,一、破 伤 风,破伤风杆菌经由皮肤或粘膜伤口侵 入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生 毒素，而引起阵发性横纹肌痉挛的一种 特异性感染。 中医亦称为破伤风。,【病因病理】 1、西医： 伤口：动物咬伤、 烧伤、 挤压伤、冻 伤、人咬伤、 刺伤、 外科手术等。 病原菌： 破伤风杆菌。 破伤风杆菌停留在伤口局部繁殖，分泌 外毒素： 痉挛毒素：引起本病的主要毒素，导 致横纹肌持续性收缩、阵发性痉挛。 溶血毒素： 损伤局部组织，但一般不影响伤口愈 合。,2 、中医： 诸病源候论谓：“金疮得风”，说 明必须具备创伤或感受风毒这两个因素。 是因皮肉破伤，感受风毒之邪所引起。 金刃创伤，风毒之邪乘虚而入，由表入 里，邪入经络，甚至内侵脏腑，引动内风而 发病。 溃疡失治，病邪内侵，特殊邪毒经疮面 内侵，热郁于里,不得外透，内外合邪而发痉。 肝血不调，筋失滋养 风邪入里传肝， 肝血不足，血不荣筋而发痉；疾病后期，气 血亏虚，脾胃受损，出现正虚邪恋证。,【临床表现】 有开放性创伤史，特别是伤道深而有异 物者。 潜伏期： 长短不一，通常为610（12）天，亦有 短于24h，或长达数周、数月或数年不等。 潜伏期越短，症状越严重，愈后越差。 前驱期： 常有头痛、头晕，全身不适， 乏力，多汗，烦躁不安等。特征性症状：咀 嚼肌酸胀、紧张，张口不便等。肌肉轻度发 硬，反射亢进等前驱症状。 此症状维持时间短（24h），常不易引 起注意。,典型症状： 横纹肌持续性收缩、阵发性痉挛 。 受累的次序多为下行性： 从头面部开始，进而延展至躯干、四肢。 最早表现于咀嚼肌、然后依次为颈项肌、 躯干肌、四肢肌，最后为呼吸肌。 临床表现为：最初咀嚼肌酸痛、紧张， 咀嚼不便，张口困难，严重者牙关紧闭；表 情不能自如，口角向外下方向牵引，蹙眉， 面部皱纹加深，呈苦笑面孔。 继而颈项强直，头向后仰，不能作点头 动作。腹式呼吸运动受限，躯干不能前弯。 四肢伸屈受限，呈半屈曲，手半握拳。,阵发性痉挛： 在横纹肌持续性收缩的基础上，外界的 任何刺激，如：光亮、声音、风吹、饮水、 触动、床铺振动等可诱发全身性肌肉阵发性 痉挛，发作时表现：患者面色紫绀，口吐涎 沫，大汗淋漓，牙关紧闭，角弓反张，四肢 抽搐不止。 抽搐每次可持续数秒、数分钟或数十分 钟不等。 持续时间越长 、间歇时间越短，病情越 严重，预后越差；反之，则预后较好。 患者神志一般始终清醒。 一般无高热，但病情严重时可有高热。,并发症： 窒息、肺部感染、水电解质紊乱、 酸中毒、骨折
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