《生儿总论》PPT课件.ppt

新生儿与新生儿疾病,山西医科大学第一医院 儿科教研室 王晓红,新生儿与新生儿疾病,新生儿概念 新生儿分类 新生儿特点,新生儿与新生儿疾病,概念：,新生儿（Newborn，Neonate）：指从脐带结扎到生后28天内的婴儿。 围生期：指产前、产时和产后的一个特定时期。有四种定义，常用的是：自妊娠28W-生后7天。,新生儿与新生儿疾病,新生儿分类：,根据胎龄（gestational age,GA)分类：,足月儿：37W GA 42W内 早产儿： 28W GA 37W 过期产儿： GA42W,新生儿与新生儿疾病,新生儿分类：,根据出生体重（birth weight,BW)分类：,正常出生体重儿：2500BW 4000g 低出生体重儿： BW 2500g 极低出生体重儿： BW 1500g 超低出生体重儿： BW 1000g 巨大儿： BW 4000g,新生儿与新生儿疾病,新生儿分类：,根据体重与胎龄关系分类：,小于胎龄儿：BW在同龄儿平均体重的第10百分位数以下的婴儿。 适于胎龄儿： BW在同龄儿平均体重的第1090百分位数间的婴儿。 大于胎龄儿：BW大于同龄儿平均体重的第90百分位数的婴儿。,新生儿与新生儿疾病,新生儿分类：,根据出生后周龄分类：,早期新生儿：出生后1W内者,围生期内 宫内至外界 并发症多 患病率 死亡率高,晚期新生儿：出生后24W者：,新生儿与新生儿疾病,新生儿分类：,高危儿：指已发生或可能发生危重疾病而需监护者,母糖尿病 母孕期慢性心肺疾患 母孕期感染 母不良生活习惯（吸毒、酗酒） 既往有过死胎、死产 性传播疾病史,母亲因素：,新生儿与新生儿疾病,新生儿分类：,母年龄40岁或16岁 妊娠高血压、先兆子痫或子痫 早破水或羊水污染、胎盘早剥或前置 胎位不正或难产、急产或使用产钳 分娩中用镇静或止痛药,病理产科因素（母孕及分娩情况）：,新生儿与新生儿疾病,新生儿分类：,窒息：脐绕颈，Apgar小于7分 早产儿、多胎儿、 小于胎龄儿、 巨大儿 各种先天畸形 宫内感染,出生时异常：,新生儿与新生儿疾病,正常足月儿与早产儿生理特点：,早产儿：胎龄小于37W的活产婴儿。,正常足月儿：是指胎龄37和42W、体重 2500克和4000克，无畸形或疾病的活产婴儿。,新生儿与新生儿疾病,正常足月儿与早产儿外观特点：,皮肤： 发亮水肿毳多 红润、丰满、毛少 头发： 乱、绒线头 头发分条清楚 耳壳： 软、可折、耳舟不清 挺、软骨好、耳舟清 指甲：未达指尖 达或超过指尖 乳腺：无结节 有结节 跖纹：足底少纹 足纹遍布足底 外阴：未降、少皱、未遮盖 已降、多皱、已遮盖,早产儿 足月儿,新生儿与新生儿疾病,正常足月儿与早产儿生理特点：,呼吸系统：,胚胎3-5W出现肺芽 24W肺泡及毛血管网基本发育 26W肺发育至可适于宫外生存 28W出现表面活性物质 35W表面活性物质快速增加,新生儿与新生儿疾病,正常足月儿与早产儿生理特点：,呼吸系统：,足月儿呼吸频率快，40次/分 腹式呼吸 容易气道阻塞、感染、呼吸困难 早产儿呼吸浅、快、不规则 早产儿容易出现周期性呼吸和呼吸暂停 早产儿容易发生呼吸窘迫综合征,新生儿与新生儿疾病,正常足月儿与早产儿生理特点：,循环系统：,胚胎4W原始心管形成有搏动 8-12W心脏形成四腔心 新生儿心率波动范围大90-160次/分，血压偏低，70/50mmHg。早产儿心率更快，血压更低。,新生儿与新生儿疾病,正常足月儿与早产儿生理特点：,循环系统：,出生后血流动力学发生重大变化 胎盘- 脐血循环终止 肺循环阻力下降 体循环压力上升 卵圆孔与动脉导管功能上关闭 持续胎儿循环（概念）,新生儿与新生儿疾病,正常足月儿与早产儿生理特点：,消化系统（足月儿）：,胚胎4-11W食管胃肠形成， 12W有吞咽动作 生后2W内贲门松、幽门紧、胃水平位，易溢乳 消化道面积相对大、肠壁薄、通透性高易于吸收 胰淀粉酶不足，有凝乳酶和解脂酶，消化蛋白与脂肪的能力强。 新生儿肝内葡萄糖醛酸基转移酶量及活力不足 生后24hr内排胎便，2-3天排完,新生儿与新生儿疾病,正常足月儿与早产儿生理特点：,消化系统（早产儿）：,容易出现哺乳困难，乳汁吸入易引起吸入性肺炎 对脂肪的消化吸收差 胎粪排出常延迟 肝功能更不成熟，生理性黄疸更重更长,新生儿与新生儿疾病,正常足月儿与早产儿生理特点：,泌尿系统：,GFR低、浓缩功能差、易出现水肿和脱水 对钠 调节能力差、易钠贮留、水肿或低钠血症 对代谢产物缓冲力低下，易出现代酸 肾糖域低、小管糖回收力差、易发生糖尿,新生儿与新生儿疾病,正常足月儿与早产儿生理特点：,血液系统：,出生时HB高，170g/L， 70-80%为HBF、20-30%为HBA WBC15000-20000/mm3以后渐下降，分类有两次交叉 血容量50-100ml/kg，平均85 ml/kg，与脐带结扎时间有关,新生儿与新生儿疾病,正常足月儿与早产儿生理特点：,神经系统：,新生儿脑相对大占体重10-20%（2%） 生后头围增长快，1.1cm/月 足月儿具有原始反射：觅食、吸吮、握持、拥抱 新生儿期某些所谓病理反射可能出现 早产儿原始反射减弱或引不出,新生儿与新生儿疾病,正常足月儿与早产儿生理特点：,体温调节：,体温 调节中枢功能不完善、皮下脂肪薄、体表面积相对大，易散热致低体温 新生儿产热依大血管周棕色脂肪 早产儿棕色脂肪少易低体温或不升,中性温度：是指使机体代谢、氧及能量消耗最低并能维持体温正常的最适环境温度。,新生儿与新生儿疾病,正常足月儿与早产儿生理特点：,能量和体液代谢：,新生儿基础热量需50Kcal/kg/d（209kj/kg/d） 活动、特殊动力、丢失、生长需100-200Kcal/kg 早产儿1W后方能达上述需求量 新生儿需水量因出生体重、胎龄、日龄及临床情况而不同 生理性体重下降（概念）,新生儿与新生儿疾病,正常足月儿与早产儿生理特点：,免疫系统：,特异和非特异性免疫功能不成熟易感染 皮肤粘膜薄嫩易