上举推按法治疗肩关节脱位的临床体会.doc

上举推按法治疗肩关节脱位的临床体会【关键词】肩关节脱位上举推按法手法整复 肩关节脱位是指肱骨头与肩胛盂发生移位，又称为肩肱关节脱位，肩关节脱位占全身四大关节脱位的40，是临床上最常见的脱位之一，多发生于2050岁之间的成年男性。根据脱位后肱骨头的位置，可分为前脱位和后脱位两种，前脱位又分为喙突下、盂下、锁骨下脱位三种。根据脱位的时间与复发次数，可分为新鲜、陈旧和习惯性脱位。肩关节脱位时，周围的软组织可发生不同程度的损伤，还可合并骨折，约30-40的患者合并有大结节撕脱骨折，少数可合并肩胛盂边缘骨折或肱骨头骨折。作者自20052006年在我院门诊手法整复肩关节脱位80例均取得满意疗效，现报告如下： 1临床资料 本组80例，男性60例，女性20例，年龄2581岁，单纯肩关节前脱位64例，肩关节前脱位合并大结节15例，肩关节后脱位1例，臂丛麻醉5例。 2治疗方法 2.1上举推按法70例，各文献记载极少，现介绍如下：患者除去外衣，仰卧，患肩置于外侧床角。医生一手抓住患肢手腕行牵引，一手拇指按腋窝肱骨头处向关节盂方向推压，使患肢从靠近身体到与躯干垂直，再到上举过肩与床成30度角，此过程中部分患者可复位，未复位的继续向头上方用力牵引，同时用拇指按压肱骨头使之入臼,再未复位的助手牵引患肢而术者双手拇指推按肱骨头，当有回纳感觉及入臼声时，整复即成功。 2.2牵引足蹬法（Hippociat：c）治疗肩关节前脱位5例。介绍如下：患者仰卧，术者立于患侧，双手握住患肢腕部，并用足（右侧脱位用右足，左侧脱位用左足）抵于腋窝内。先在肩外旋、稍外展位置沿伤肢纵轴方向与床面30度角拔伸牵引，继而徐徐内收、内旋，利用术者足掌为支点的杠杆作用，将肱骨头挤入关节盂内。当有回纳感觉时，整复即可成功。若肱骨头仍未复位，可能为肱二头肌长头腱阻碍所致，可将患肢进行内、外旋转，使肱骨头绕过肱二头肌长头腱，然后再按上法进行复位。俯卧牵引足蹬法（在臂丛麻醉下治疗肩关节后脱位）1例。 2.3另有悬吊复位法（STMSON）及靠胸旋转法（KOCKIER），适合上肢力量很差人群，且对普通人群成功率并不高，作者未予采用。 3治疗结果 80例中，有5例患者因年老体弱（2例），惧怕疼痛（1例）或无麻醉整复失败（2例）等不同原因行臂丛麻醉后复位。其余患者均未行麻醉顺利复位，疗效满意。 4讨论 复位后必须予以固定，使关节周围的受伤的软组织得以修复，避免日后形成习惯性脱位。一般可用胸壁固定法：将患侧上臂保持在内收内旋位，肘关节屈曲6090，前臂依附胸前，将上臂用胶布或绷带包扎固定于胸壁，前臂用颈腕带或三角巾悬托于胸前。固定时间约23周（合并大结节撕脱骨折固定四周）。固定期间练习腕和手指活动，但必须禁止上臂外旋活动，以免影响软组织的修复。解除固定后，逐步作肩关节各方向主动活动锻炼。 复发性肩关节脱位发生率极高，25岁以下可达80，对于反复脱位，严重影响生活质量的患者宜行手术重建盂肱关节的稳定结构，以达到彻底治愈。 使用上举推按法治疗肩关节脱位能直接暴露脱位之肱骨头，在牵引下推按肱骨头，疗效确切，成功率最高，较牵引足蹬法节省体力，且能有效避免形成医源性骨折，缺点是常需一助手行牵引，偶有触及臂丛神经引起短暂手臂麻木感。 对于难治性，惧怕疼痛及年老体弱患者建议麻醉下整复，以避免造成疼痛性休克，心脑血管意外及臂丛神经损伤等不良后果。 参考文献