唇裂术后继发鼻畸形修复60例报告.doc

唇裂术后继发鼻畸形修复60例报告【摘要】 目的 探讨唇裂术后继发鼻畸形综合修复手术的有效方法。方法 应用手术方法重塑双侧鼻翼、鼻尖、鼻孔的形态，延长鼻小柱，纠正鼻中隔偏曲，矫正鼻翼基底错位和鼻底凹陷等。 结果 60 例患者治疗后鼻形态恢复良好，效果满意。结论 手术二期修复鼻畸形应首选，鼻畸形可得到良好矫正，且效果满意。 【关键词】 唇裂术后 ;鼻畸形 ;修复唇裂鼻畸形是指唇裂患者特有的鼻部软硬组织移位畸形。先天性唇裂早期手术修复后，多数患者出现继发性鼻畸形，发病率高，程度不一，因此手术难度大，方法也很多。2000年6月至2010年3月笔者完成60 例唇裂修复术后继发鼻畸形矫正术，效果满意，现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料本组60 例，男18 例，女42 例;年龄923 岁，平均16 岁，其中单侧唇裂鼻畸形51 例，双侧唇裂鼻畸形9 例。1.2 手术方法1.2.1 麻醉： 2%利多卡因局部麻醉，必要时配合双侧眶下孔阻滞麻醉。1.2.2 鼻翼及鼻小柱畸形：取鼻翼鼻尖飞鸟状切口，将鼻翼软骨分离，将患侧软骨内脚切断上提，与健侧等高缝合，以抬高患侧鼻翼。部分患者须植入耳廓软骨或肋软骨于鼻小柱、鼻翼及鼻尖内以矫正鼻翼畸形。设计交叉瓣或“v-y”成形术延长鼻小柱。1.2.3 鼻中隔偏曲矫正术： 分离两侧鼻翼软骨内侧脚至显露中隔软骨，用双面剥离子分离两侧软骨膜，暴露鼻中隔软骨，离断鼻中隔软骨与鼻前棘及颚骨的附着，修剪下端多余的软骨，将其复位于中线位置。1.2.4 鼻孔及鼻底畸形： 采用鼻翼三角瓣法，使鼻孔缩小，同时内收鼻翼脚;也可在鼻底做弧形切口，充分游离鼻翼软骨外侧脚的异位附着点后，以褥式缝合法内收双侧鼻翼软骨外侧脚，缩窄鼻底;部分患者也可通过鼻底皮肤梭形切除的方法缩小鼻孔，改善形态。2 结 果本组60 例患者切口均一期愈合，术后无明显瘢痕，鼻小柱居中，鼻尖丰隆，两侧鼻翼、鼻孔基本对称，术后1224 个月随访无畸形复发，对手术效果满意。3 讨 论3.1 单侧唇裂鼻畸形主要表现为患侧鼻翼塌陷、外展、下垂，鼻尖低平，鼻小柱短小、偏移，鼻孔过大、过小、不对称，严重时伴有鼻中隔偏曲;完全性双侧唇裂鼻畸形最为严重，因上颌骨分离、鼻底组织缺如，常导致鼻小柱发育障碍，鼻尖低平，鼻翼成水平外展。3.2 唇裂鼻畸形修复的时机和原则唇裂鼻畸形整复的时间可分为早、中、晚期。国内学者都不主张在唇裂修复同期行鼻畸形矫正，主要认为早期手术会影响鼻软骨的发育，而广泛的疤痕会给二期整复增加难度等。但目前越来越多的学者接受了初期鼻畸形矫正的概念，即在唇裂修复的同时，尽可能封闭鼻底，并对移位的鼻翼基底和外侧软骨重新定位。中期鼻畸形整复是指从唇裂修复时起到最终鼻整形之间所做的鼻畸形整复手术，与最终鼻整形归为继发畸形的整复。最终鼻整形是指在鼻发育完成之后，也就是女性14 岁、男性16 岁后的鼻整复手术。本组资料治疗的患者，平均年龄16 岁，均为最终鼻整形手术。3.3 唇裂继发鼻畸形具有复合性和复杂性之特点在二次修复过程中，掌握好手术方法与技巧是手术成功的关键。因畸形各人均有差异，导致修复方法的多样化和复杂化。从某种意义上来讲，它的难度甚至超过唇裂修复术。由于它可利用的组织量往往不够，且有瘢痕粘连，手术中应尽量保存组织，必要时可以从下唇周围组织转移唇瓣。鼻畸形的修复在唇裂继发畸形整复中是十分重要的，修复中需要完成复位错位的患侧鼻翼软骨，延长鼻小柱，调整鼻孔的形态和大小。有鼻翼基部外移时，还需充分游离鼻翼外脚内移到正确位置，根据需要将鼻底调整到正常大小。应尽量使鼻形端正、鼻孔等大、鼻翼对称、鼻柱居中，必要时可行软骨或代用品植入充填。3.4 唇裂继发鼻畸形的手术治疗单纯使用某一种方法往往难以获得满意效果，故需视不同情况进行综合矫治。为了进一步提高临床效果，需多学科、多专业的合作，将先进技术引入唇裂鼻畸形的整复，寻找新的突破口，弥补传统整复方法的不足，如计算机辅助技术与唇裂鼻畸形整复术结合起来的人体测量、激光扫描、三维量化诊断等高新技术的引入，提升了术者对畸形的认识和把握。这些新技术的引进必将使得临床整复唇裂鼻畸形向着更加具体直观、精细完美的方向发展，从而实现术前设计和术后效果最大程度的一致，而这样的整复效果也将是唇裂鼻畸形整复的目标和发展趋势。【参考文献】 1 朱光辉，濮礼臣，金惠玲，等.耳甲软骨游离移植的临床应用.中国美容医学，2002.1l(2)：154-155.朱兆夫，吴汉江，李运良，等.自体肋软骨移植在唇裂术后鼻畸形整复中的应用.中国现代医学杂志，2003,13(17)：108-109.宋儒耀， 柳春明.唇裂与腭裂的修复.北京：人民卫生出版社，2003：249.侯典举，王