山东省首例自主完成的肝移植病人的护理体会.doc

山东省首例自主完成的肝移植病人的护理体会【摘要】 目的 总结山东省首例自主完成的肝移植病人的护理经验及教训，为将要做或正准备做肝移植的单位，提供一点首次护理肝移植病人的经验。方法 回顾性分析此例病人的围手术期护理要点：成立肝移植监护小组，监护室准备，术前病人及家属的心理护理，术后维持血流动力学稳定，免疫抑制剂的正确使用和毒副作用的观察，排斥反应的早期发现，肝功能恢复指标的正确评估，感染的预防和控制，加强心理支持和亲情支持，做好随访工作。结果 病人痊愈出院。结论 围手术期精心护理及加强心理支持是保证肝移植病人康复的重要条件。 【关键词】 肝移植;护理;体会2001年3月，潍坊市人民医院为1例终末期乙肝病人成功实施了同种异体原位背驮式肝移植手术，是山东省首例完全依靠自己力量完成的肝移植手术。现回顾性总结分析此例病人的护理经验及教训，为将要做或正准备做肝移植的单位，提供一点首次护理肝移植病人的经验，以少走弯路，顺利完成护理任务。1 临床资料患者，男，35岁，乙肝终末期，肝昏迷，急症行同种异体原位背驮式肝移植手术。ICU监护7天，住院28天，痊愈出院，随访1年，已正常工作。2 术前准备2.1 成立肝移植监护小组 选择具备过硬的业务基础、熟练掌握ICU的基本知识和基本技能、心理素质好的护士成立肝移植监护小组。首次护理肝移植病人未免会感到紧张，此前我们很少使用呼吸机、漂浮导管等，病人术后会出现什么并发症，免疫抑制剂会出现哪些副作用，排斥反应的具体表现等仅从文献资料上得知，心里根本没底，术前我们做了大量的准备，如：做动物实验，外出学习，查阅文献、资料，进一步熟悉肝脏的解剖、生理、生化，了解肝移植的术式，掌握围手术期的护理要点等。2.2 监护室准备 必须彻底消毒，达到无菌层流室的要求，备好药物和所用仪器。2.3 病人及家属的心理护理 由于肝移植手术尚未普及，且风险大，费用高，所以做好病人及家属的心理护理是非常必要的1。病入转入我科时已处于昏迷状态，向病人家属详细解释移植手术是治疗该病的唯一方法，并免去了部分医疗费用，病人家属欣然接受手术治疗。3 术后护理3.1 维持血流动力学稳定 术后24h护理的重点在于维持血流动力学的稳定，此期病人病情瞬息万变，稍不留意便会危及病人生命。要密切监测有创动脉压、肺动脉压、肺动脉楔压、心输出量、心率、心电活动、尿量等，注意腹腔引流及胃肠减压情况。此例病人术中出血较多，回ICU后血压偏低，心率较快，肺动脉压低，我们给予快速输液，输注白蛋白等胶体液，病人第2天出现了肺动脉高压、急性肺水肿，经对症处理后缓解。我们的经验是：掌握血流动力学参数的正常值，肺动脉压、中心静脉压维持在正常值的低限，液体的输入掌握量出为入的原则，胶体液、晶体液交替输入，根据有创动脉压，肺动脉压、尿量，随时调整输入的速度，宁缺勿过。3.2 免疫抑制剂的正确使用和毒副作用的观察 免疫抑制剂一定严格按时按量使用，其主要毒副作用表现为肝毒性、肾毒性和神经毒性2。此例病人第2天晚上出现烦躁不安、多语、谵妄，由于不清楚CSA毒副作用的具体表现，当时感到特别紧张，担心病人会出现意外。经专家会诊知：大多数肝移植病人术后都会出现不同程度的精神症状，可应用咪唑安定等镇静剂，经病人对药物适应一段时间或减量后可缓解，CSA尽量避免应用针剂由中心静脉泵入，因其吸收快，副作用大，且可促发肺水肿1，可用乳剂经胃管注入或直接带胃管口服胶囊。3.3 排斥反应的早期发现 排斥反应一般表现为胆汁量锐减，质稀薄，体温高，食欲减退，肝区不适，黄疸等3。排斥反应的临床表现并不典型，且跟肝功能恢复不良难以区别，肝穿做病理可确诊，因大剂量冲击治疗副作用大，所以冲击一定要慎重。此例病入使用三联抗排斥药物，没有发生早期急性排斥反应。3.4 肝功能恢复指标的评估 肝脏的代谢功能通过测定乳酸清除和葡萄糖合成来评估1，正常情况下乳酸被清除，糖原合成良好，高血糖较轻;外分泌功能通过生成胆汁来评估，不管量多少，高质量的胆汁排出是肝功能良好的表现;合成功能通过测定凝血因子来评估;转氨酶反映肝细胞的受损程度。3.5 感染的预防和控制 加强ICU管理：定期消毒，谢绝探视，各项操作严格无菌。3.6 加强心理支持和亲情支持 与病人及家属建立亲人般的感情在术后护理中非常重要。由于与家属隔离，环境陌生，加上药物影响、疼痛或其他并发症等，病人会产生严重的焦虑和不安，甚至丧失自我控制。我们帮助病人尽快适应ICU的环境，及时向病人报告手术成功的消息，提供移植器官存活的客观指标，并亲切与其交谈，鼓励其表达心理感受，真正地待病人如亲人，和病人建立深厚的感情基础。3.7 做好随访工作 病人出院后已完全可以参加正常的工作及社交活动。随访期间要为病人争取良好的社会支持。【参考文献】 1 郑树森.肝