结肠癌根治术的临床护理体会.doc

结肠癌根治术的临床护理体会【摘要】目的 总结结肠癌根治术围术期的护理体会及临床疗效。方法 对23例行结肠癌根治术患者的临床资料及护理方法进行回顾性分析。结果 本组23例患者，术后发生肠梗阻1例（4.3），,切口感染1例（4.3），术后并发症发生率为8.7，经对症治疗后恢复。手术平均时间150min，术中平均出血量220mL，肠功能平均恢复时间36h。术后平均住院时间12d。无手术死亡病例。随访632个月，平均20个月，1例患者于术后14个月复发并肝转移，其余患者均未发生复发、转移等并发症。结论 对行结肠癌根治术的患者进行有效的围术期护理干预，可降低结肠癌根治术后并发症发生率，提高临床治疗效果。【关键词】结肠癌 结肠癌根治术 围术期护理 职称论文结肠癌是指结肠粘膜上皮发生的恶性病变，其发病原因与环境、遗传及饮食等多种致癌因素有关，是消化系统常见的恶性肿瘤之一。以40岁50岁年龄组发病率最高，占所有恶性肿瘤的10151。近年来其发生率呈上升趋势，目前, 手术仍是治疗结肠癌的主要方法，约有6070的结肠癌患者可经结肠癌根治术得到有效的治疗2。2008年9月2012年7月我院对收治的23例结肠癌患者行开腹结肠癌根治术并通过围术期精心有效的护理，降低了术后并发症发生率，提高了根治术的临床疗效，现将护理体会报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料 本组23例结肠癌患者中，男14例，女9例，年龄4675岁，中位年龄57岁；所有患者均经病理确诊为结肠癌，其中升结肠癌6例，横结肠癌3例，降结肠5例，乙状结肠癌9例，临床按Dukes分期：DukesA期6例，DukesB期12例，DukesC期5例，病理类型: 高分化腺癌5例，中分化腺癌11例，低分化腺癌7例。术前胸片、腹部B超及CT检查均未发现肺及腹腔转移，无癌性穿孔及合并腹膜炎。1.2 方法 患者均采用气管插管全麻。腹正中切口进入腹腔，探查腹腔确定有无腹腔脏器转移，后可根据肿瘤不同部位采取相应的手术方式，具体手术操作步骤可参照腹部外科学3。术后根据患者的具体情况制定合理的化疗方案。结合围术期有效的护理干预，可降低结肠癌根治术后并发症发生率，提高临床治疗效果。1.3结果 本组23例患者，术后发生肠梗阻1例（4.3）,切口感染1例（4.3），术后并发症发生率为8.7，经对症治疗后恢复。手术平均时间150min，术中平均出血量220mL，肠功能平均恢复时间36h。术后平均住院时间12d。无手术死亡病例。随访632个月，平均20个月，1例患者于术后14个月复发并肝转移，其余患者均未发生复发、转移等并发症。2护理2.1术前护理2.1.1 心理护理 由于患者对结肠癌根治术认识存在局限性，对手术是否有生命危险存有疑虑并担心预后疗效，会表现出焦虑、悲观、恐惧的情绪，甚至有部分患者还会表现出绝望的心理状态。因此，术前针对患者不同心理特点进行有效的护理干预，是直接关系到患者是否能有良好治疗心态面对手术的关键。护士应积极主动地与患者交流沟通，建立良好的互信关系，用浅显易懂的方式对患者及家属提出相关问题进行耐心解答，从而消除其恐惧紧张心理，使患者增强治疗的信心，保持良好的心态，积极配合手术治疗。 2.1.2肠道准备 术前3d行肠道准备,口服甲硝唑0.4g，卡那霉素或链霉素0.5g,每日4次，以减少肠道细菌,降低术后切口发生感染机率,防止术后吻合口发生吻合口瘘。为了减少胃肠道胀气，术前2d应食用无刺激的流质或半流质饮食, 禁食豆类、牛奶等易产气食物。术前1d口服20甘露醇250ml以清洁肠道，随后饮用温开水10002000ml以排空肠道积液积气,对于口服效果不佳者,术前晚及术晨清洁灌肠，以彻底排空肠道。术前12h禁食、禁饮。手术麻醉期间腹内压增高和体位改变可增加胃内容物反流和误吸,术晨应留置胃管并持续负压吸引。2.2术后护理2.2.1术后监护 结肠癌根治术需要患者全麻状态下手术，术后应按全麻常规护理，持续氧气吸入流量3L/min，给予患者去枕平卧，头偏向一侧，待患者清醒后病情趋于稳定时采取半卧位，这样的体位既可以减轻患者呼吸困难又有利于腹腔与盆腔引流，同时还可以减轻患者切口缝合处的张力，有助于切口愈合。及时给以患者心电监护和血氧饱和度的监测，在加强对患者生命体征各项指标观察的同时密切观察病情及尿量变化，定时监测动脉血气及血糖，发现异常应及时做相应处理。由于结肠癌根治术创伤较大，全麻苏醒后患者会出现局部疼痛，应采用镇痛泵止痛，对于不能缓解者给以肌注盐酸哌替啶12ml。2.2.2 引流管的观察及护理 要将引流管固定稳妥，防止患者因翻身或活动时，使引流管移位或扭曲打折，应随时注意观察，保持其通畅，对引流液的性质要准确记录，如有异常情况发生应及时做相应处理。按腹部手术护理规程定时地冲洗引流管。在拔尿管前先夹闭导管，每1.52h或是患者有尿意时进行开放，已达到训练膀胱收缩功能的目的，促使自动排尿功能的恢复4。2.2.3术后并发症的预防 规范有效的基础护理，是预防减少结肠癌根治术术后并发症发生率的关键。预防尿路感染，留置尿管的患者每日2次用呋喃星0.010.02灭菌水溶液200ml冲洗膀胱；预防肺部感染，由于患者术后切口疼痛，不便咳嗽及手术应激性引起的呼吸容量减少,呼吸频率增快深度变浅，致使呼吸道堵塞黏稠痰较多，不易排出，易引发肺部感染。因此，护士应定期为患者叩背，并教会患者自主有效的咳嗽方法，如为减轻刺激性疼痛，应用手按压腹部切口尽量咳嗽，术后早期可由护士协助完成。辅助超声雾化吸入湿化呼吸道使痰液稀释后更易咳出。方法：生理盐水20ml+糜蛋白酶4000u+庆大霉素8万u+地塞米松5mg雾化吸入，3次/d，1015min/次。预防肠梗阻 结肠癌开腹术对腹部脏器干扰较大，易引起术后粘连性肠梗阻5，在护理时应定期协助患者翻身并改用腹部按摩, 以促进肠蠕动,尽快使肠功能恢复，肛门排气后争取尽早下床活动,预防肠粘连致梗阻发生。术后切口护理 随时观察切口有无红肿及敷料有无渗血、渗液，敷料被污染应及时更换,防止感染。总之，对行结肠癌根治术的患者进行有效的围术期护理干预，可降低结肠癌根治术后并发症发生率，提高临床治疗效果。【参考文献】1 石美鑫.实用外科学M.第2版.北京:人民卫生出版社,2008：6762 李旭婵. 60例腹腔镜结直肠癌根治术围手术期护理J.护理实践与研究,2008,5(10):59-