角膜异物1860例临床体会.doc

角膜异物1860例临床体会【关键词】 角膜异物 我院是职工医院，所接收的病人绝大多数都在建筑工地上工作。每天都与石砂、水泥、砖、瓦、钢铁打交道，角膜异物几乎每天都有发生。自1993年3月2004年10月来院就诊的角膜异物患者1860例，占眼科门诊的13%，报告如下。 1 角膜异物种类、职业与季节的关系 （1）角膜异物以石头、砖瓦、水泥、沙子等非金属物为主，共1798例，占角膜异物患者的96.7%，而金属屑及其他金属擦伤等仅有71例，占3.8%。（2）发病者多系户外操作和不注意佩戴防护镜的钳工、瓦工、焊工、架子工等工人1682例，占90.4%；其他职业者仅有80例，占9.6%。（3）季节每年多发于510月的施工期，大环境是多风沙，沙尘暴对环境的污染，小环境的室内作业区采光差，操作拥挤，天热出汗多不注意保护眼睛。 2 角膜异物部位的深浅与就诊时间的关系 我院接收的角膜异物多发生在角膜浅层，因为异物多系砂、砖、瓦、水泥等粉尘、铁屑（划伤）、焊药屑等异物，所以角膜浅层者1570例，占84.4%，中层281例，占15.11%，深层9例，占0.48%，部位绝大多数在眼裂暴露区1815例，占97.5%，非暴露区45例，占2.5%，发病后首诊时间在24h内的1721例，占92.5%，24h后就诊者139例，占7.47%。 由于我们面对的患者多属建筑工人，他们的操作环境多在户外，个人又不注意防护，因此易发部位多在眼裂暴露区域和在角膜浅层，也因异物多系灰尘散在，撒布于角膜数片，甚至有的布满结膜囊内。中深层者多属于自己用物擦洗或被工友们帮助擦拭而加深了对角膜的伤害。病人以畏光、流泪、疼痛等刺激症状急诊来院。所以我们十余年来门诊所采取的诊治方法自然以浅层角膜异物为主，以中深层角膜异物为重点进行了边治疗边总结的方式，觉得在临床实践中尚有值得介绍的点滴体会，与同道商榷。 3 取角膜异物的步骤与方法 3.1 浅层角膜异物的处理步骤 病人仰卧于诊床上，以生理盐水冲洗结膜囊至肉眼观察无异物后，令其坐于裂隙灯下检查角膜，若发现角膜浅层仍有异物时，我们常规点1%地卡因，5min后用1/10000新洁尔灭溶液浸泡过的棉签轻轻粘出异物后再用生理盐水冲洗结膜囊，无任何异物后滴入眼药水或涂眼药膏。并嘱病人24h内再以同法点眼2次，以防感染。我们体会到处理浅层角膜异物所取上述方法虽较繁琐，但术中病人配合得好；异物清理得彻底；角膜无一例感染。 3.2 中深层角膜异物取出术步骤 常规点1%地卡因，5min后用1/10000新洁尔灭溶液洗眼，再点地卡因2次。75%酒精消毒患者眼睑，取卧式行角膜异物取出术。 具体步骤：在地式无影灯下佩戴额式放大镜，术者稳坐于病人头上方，一手撑开患者的上下眼睑，一手持异物刀（专用），于角膜平面成155范围内剔除异物。 多年来我们一直采用上述方法，体会到此方法安全系数大，病人易于配合，术野清晰，操作方便，减少损伤正常角膜组织，在下级医院条件差的情况下也能操作。 4 角膜异物剔除术的注意事项 （1）手术全过程必须无菌操作，以防感染;（2）深层金属异物要分次剔除法，余下的棕色锈环因粘附牢固可取隔日来诊的方法，这样可减少斑翳或术中意外。（3）异物刀的右手必须端稳，角度严格保持在155。 实践证明建筑部门的职工医院角膜异物是眼科常见急诊之一，发病率占首位。特别是近十多年来角膜异物急诊人数逐年增多，尤其是每年4、5月份在扬尘天气中以户外作业为主的建筑工地上，几乎每天都有发生，其原因有：（1）近年扬尘天气增多，甚至出现沙尘暴的侵袭，污染了作业环境；（2）建筑工人成分的改变，农民工的增多，不注意个人防护及操作规程，造成个人或互相间的损伤。 5 体会 我们体会到，必须对在户外和工厂易污染环境中工作的人们要时刻加强教育对眼睛的保护，提高预防意识，施工现场严守操作规程，提倡文明生产，工作中戴好防护镜，操作时要相互照应。一旦发病千万不要用脏手、脏物擦拭，更不要互相擦拭，防止病情加重或感染，应随